围手术期护理99906PPT课件.ppt

围手术期病人的护理 1 围手术期的概念 围手术期是围绕手术的一个全过程 从病人决定接受手术治疗开始 到手术治疗直至基本康复 包含手术前 手术中及手术后的一段时间 具体是指从确定手术治疗时起 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止 时间约在术前5 7天至术后7 12天 2 围手术期护理的意义 手术时外科治疗的重要手段 技能治愈疾病 也能产生并发症和后遗症 外科病人不仅要忍受躯体疾病的痛楚 还要经历麻醉和手术创伤的刺激 这些刺激可通过神经 内分泌的变化 使机体处于应激状态 并出现不同程度的人体代谢紊乱和脏器功能改变或障碍 此外 任何手术对病人都会产生心理和生理负担 因此 手术前后的护理旨在提供身心整体护理 使病人增加手术耐受性 以最佳状态顺利渡过手术期 预防和减少术后并发症 促进早日康复 重返家庭和社会 3 手术前期 从病人接受手术至将病人送至手术台的这段时期 4 护理评估 一 一般资料 性别 年龄 家族史 既往史 遗传史 生育史等 二 健康史1 现病史2 伴随疾病三 身体状况1 营养状态2 手术耐受性四 心理状况 妥善的术前心理评估和护理已经成为手术前后护理的重要环节 5 护理评估 五 辅助检查1 三大常规 血常规 尿常规 粪常规2 出凝血功能 实验室检查包括出凝血时间 血小板计数 凝血酶原时间 是否有出血倾向 是否接受抗凝治疗 术前4小时停滴肝素 术前一周停用阿司匹林 3 血液生化 肝功能 肾功能 电解质 血糖检查4 肺功能 是否伴有肺部疾患 有无吸烟嗜好 哮喘 咳嗽 咳痰等 5 心电图检查 心率和心律情况 心率低于60次 分者 先安装临时起搏器再考虑手术 6 影像学检查 X线 B超 CT MRI等检查 6 护理评估 六 老年外科病人的评估1 心血管系统2 呼吸系统3 消化系统4 泌尿系统5 内分泌系统6 神经系统7 肌肉骨骼系统8 心理方面 7 护理诊断 一 焦虑 恐惧与不适应住院环境 不了解疾病性质及手术必要性 缺乏手术和麻醉的相关知识 担忧疾病预后 术后并发症及经济负担等有关 二 知识缺乏缺乏术前准备方面的知识三 疼痛与外科疾病有关四 营养失调 低于机体需要量与饮食习惯不良 进食环境改变 肝脏代谢功能减退 长期进食 胃肠功能障碍或者紊乱 分解代谢增加 厌食或忧郁及经济拮据等有关五 睡眠形态紊乱与不适应住院环境 担忧疾病预后有关 8 护理措施 一 心理准备热情迎接病人 根据病人的个体特点 用通俗易懂的语言 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性 必要时可邀请病区中手术成功的 9 生理准备 目的是使病人在最佳状态下接受手术 安全度过手术治疗的全过程 1 一般准备1 呼吸道准备深呼吸 胸部手术者行腹式呼吸训练 腹部手术行胸式呼吸训练 有效排痰法的训练 先轻咳数次 使痰液松动 再深吸气后用力咳嗽 10 戒烟 术前两周戒烟肺部已有感染者 术前3 5天使用抗生素痰液粘稠者 雾化吸入 或给予拍背 体位引流 11 胃肠道准备 肠道手术病人 入院后给予少渣饮食 择期手术病人术前12小时起禁食 4小时禁水 以防麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎 灌肠 急诊病人严禁灌肠 术前晚给予肥皂水清洁灌肠 口服导泻药物 清洁肠道 肠道菌群准备 口服肠道不吸收抗生素 12 排尿练习 术后病人因创伤和麻醉的影响 加之不习惯在床上大小便 易发生尿潴留 术前练习床上小便 并为其准备好床上大小便器 13 手术区域皮肤准备 预防手术切口感染的重要环节 充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头 面部 腋毛 阴毛 且切口周围毛发比较少时 可不必剃除毛发 术前一日 病人洗头理发 剪指 趾 甲 沐浴及更换清洁衣裤 14 休息 充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用 术前评估病人的睡眠形态 时间及质量 鼓励其表达失眠的原因 促进睡眠的有效措施 1 消除引起不良睡眠的诱因2 创作良好的休息环境3 尽量减少病人白天睡眠的时间和次数 适当增加白天的活动量4 必要时遵医嘱给予镇静安眠药 15 其他准备 大手术前做好血型鉴定和交叉配血试验手术晨护士全面做好术前准备情况 T P R BP 女性病人检查月经情况 术前用药 胃管 鼻肠管 尿管等的置管 摘掉手饰及义齿 眼镜 手表 首饰等 准备术中所需物品 X片 MRI CT片 药品 引流瓶 输血器等 16 特殊情况的准备 营养不良高血压心脏病呼吸功能障碍肝脏疾病肾脏疾病糖尿病 17 皮肤护理 营养不良 长期卧床 大小便失禁 尤其老年人 有皮肤完整性受损和压疮的危险 协助离床活动 促进血液循环 生活不能自理者 协助翻身 做好会阴及肛周皮肤的护理 18 疼痛的护理 外科病人都有不同程度的腹痛 护士应加强生命体征和腹部体征的观察 了解病情变化 详细评估疼痛的原因 诱因 性质 部位 持续时间及有无牵涉痛 掌握病情动态变化的信息 采取合适的护理措施 合理使用止痛药物 并观察效果 19 术后护理 病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理 称为术后护理 20 护理评估 心理状况术后是病人心理反应比较集中 强烈的阶段 随原发病的解除和安全渡过麻醉及手术 病人心理上会有一定程度的解脱感 但继之又会有新的心理变化 如担忧疾病的病理性质 病变程度等 担心手术对今后生活 工作及社交带来的不利影响 此外 切口疼痛 不舒适的折磨或对并发症的担心 可使病人再次出现焦虑 甚至将正常的手术反应视为手术不成功或并发症 加重对疾病预后不客观的猜疑 以致少数病人长期遗留心理障碍而不能恢复正常生活 21 护理评估 手术类型和麻醉方式1 手术类型 择期手术 限期手术 急诊手术 2 麻醉手术 区域麻醉和全身麻醉 22 护理评估 身体状况1 生命体征 T P R BP2 切口状况 有无渗血 渗液 感染及愈合不良等并发症 3 引流管和引流液 术中是否安置引流管 术后引流是否通畅 引流物量 色 质的观察 23 护理诊断 1 知识缺乏 缺乏有关术后方面的知识 2 疼痛 与手术创伤 安置引流管有关 3 尿潴留 与麻醉剂残余作用未完全消失 切口疼痛 病人不习惯在床上解尿有关 24 预期目标 1 病人能复述术后饮食 活动 切口护理 导管护理的要点和相关知识且能正确进行功能锻炼和自我保健 2 病人疼痛减轻或消失 3 病人能有意识的排尿 术后或拔除尿管6小时内 25 护理措施 1 一般护理根据病人术前 中 后的具体情况及出现的原因做好病人及家属解释工作 并给予对症护理 避免各种不良刺激 缓解不良心理反应 做好针对性的心理疏导 提供安静舒适的病区环境 保证病人有足够的休息和睡眠 以利早日康复 26 护理措施 2 生命体征的观察1 血压 中小手术每小时测量一次 直至平稳 大手术或有出血倾向者必要时15 30min 次 病情稳定后改为1 2h 次 并做好记录 2 体温 体温升高 提示某种刺激的存在 术后24小时内 每4小时测量一次 随后每8小时一次 直至体温正常后改为一天两次 27 护理措施 3 脉搏 随体温而变化 失血失液导致血容量不足 脉搏增快 细弱 血压下降 脉压变小 但脉搏增快 呼吸急促 也可为心力衰竭的表现 4 呼吸 随体温升高而加快 有时会因为胸 腹带包扎过劲受影响 若术后病出现呼吸困难或急促 应先检查胸腹带的松紧度 适当调整 但仍警惕肺部感染和急性呼吸窘迫综合征的发生 28 护理措施 体位根据疾病性质 全身状况和麻醉方式 选择利于病人康复 活动及舒适度的体位 全身麻醉尚未清醒者 取平卧位 头偏向一侧 避免口腔分泌物或呕吐物误吸气道 椎管麻醉者 应平卧6 8小时 以防脑脊液外渗致头疼 全身麻醉及局部麻醉者 可视手术和病人需求安置体位 颅脑手术后 无昏迷或休克者 可取15 30度头高脚低斜坡卧位 颈胸部手术后 多采取高半坐卧位 便于呼吸和有效引流 腹部手术后 多采取低半坐卧位或斜坡卧位 既能降低腹壁张力 减轻刀口疼痛 有利于呼吸 腹腔内有感染者 若病情允许 应尽早改为半坐卧位或头高脚低位 以利于有效引流 脊柱或臀部手术后 可采取俯卧或仰卧位 29 护理措施 切口护理观察切口有无渗血 出血 渗液 敷料脱落及局部红肿热痛等征象 拆线时间 头 面 颈部手术后3 5天拆线 胸部 上腹部 背部 臀部为7 9天 下腹部 会阴部为5 7天 四肢为10 12天减张线为14天 必要时科间隔拆线 青少年因新陈代谢旺盛 愈合快 可缩短拆线时间 年老体弱 营养不良 糖尿病者则易酌情延迟拆线时间 30 护理措施 引流管的护理 定期观察引流是否有效 引流管是否通畅 有无阻塞 扭曲 折叠和脱落 并记录引流液的量 色 质 乳胶引流片术后1 2天拔除 引流管2 3天后拔除 胃肠减压管在胃肠道功能恢复 肛门排气后 即可拔除 31 常见不适的护理 1 疼痛2 发热3 恶心 呕吐4 腹胀5 呃逆6 尿潴留 32 常见不适的护理 1 疼痛凡增加切口张力的活动 都会加剧疼痛 术后24小时内疼痛最为剧烈 2 3天后逐渐缓解 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧 需警惕切口感染 措施 1 妥善固定引流管 防止其移动所致的切口牵拉2 指导病人在翻身 深呼吸或咳嗽时 用手按压伤口部位3 指导病人运用非药物治疗措施4 口服或肌肉注射止疼药物 33 2 发热外科吸收 手术 热 人体对手术和创伤做出的炎性反应 手术后病人的体温可略作升高 0 5到1 0度 一般不超过38 5度 术后三到六天仍持续发热 则提示存在感染或其他不良反应 切口感染和肺部感染是最常见原因 尿路感染 并发症等 也是常见原因 34 3 恶心 呕吐麻醉镇痛后的反应 麻醉作用消失后自然消失 颅内压升高 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 低钾 低钠也可导致 腹部术后病人频繁出现呕吐 应警惕急性胃扩张或肠梗阻 35 4 腹胀常见原因是胃肠道功能受抑制 肠腔内积气过多 严重腹胀可使膈肌上升影响呼吸功能 使下腔静脉受压影响血液回流 影响胃肠吻合和腹壁切口愈合 36 5 呃逆由于神经中枢和膈肌直接受刺激所致 大多数为暂时性的 也可是顽固性的 早期发生者 可压迫眶上缘 抽吸胃内积气和积液 给予镇静或解痉药 若出现顽固性呃逆 警惕吻合口或十二指肠残端瘘 37 6 尿潴留术后6 8小时尚未排小便 无菌导尿 第一次尿量超过500ml 留置导尿1 2天 有利于膀胱壁尿肌收缩功能的恢复 38 术后并发症的预防和护理 1 术后出血2 切口感染3 切口裂开4 肺不张5 尿路感染6 深静脉血栓形成 39 1 术后出血注意引流液 尿量 血压等变化 40 2 切口感染常发生于术后3 4天 切口红肿热痛 41 3 切口裂开常发生于术后一周 突然增加腹压如 起床 用力大小便 咳嗽 呕吐时 病人自觉切口剧痛和松开感 42 4 肺不张协助病人翻身 拍背及体位排痰促进痰液排出鼓励病人自行咳嗽排痰保证液体摄入量全身或局部抗生素治疗 43 5 尿路感染保持尿路通畅 鼓励多饮水 1500ml d 根据尿液药敏试验结果 合理选用抗生素 参与尿量超过500ml 应留置尿管 并严格无菌技术 防止继发二重感染 44 6 深静脉血栓形成见于长期卧床 活动减少的老年人或肥胖者 病人主诉小腿轻度疼痛和