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如何做好交接班宋雪梅 1 2 形式 3 传统交班模式 护士报告 医生报告 护长传达文件 主任指示和评价 全病区医护联合交班 传统交接班模式 4 传统交接班模式 护士之间进行交班 责任护士 护理员 实习 进修护士 助理护士 责任护士 护理组长 护长 5 传统交接班模式 除详细交接班外 均应共同巡视病房 进行床边交接班 6 传统交接班模式 缺点 优点 有利于提高护士的语言表达能力 有利于提高护士的专业水平 有利于建立良好的医护关 造成护士脱班 给护士形象带来不良影响 交班容易流于形式 费时长 展开治疗晚 有利于减少护理缺陷 7 晨交接班前准备 1 夜班护士在交班前除做好病人病情 床单位方面的准备外 还应做好交班时的周围环境准备 2 责任护士提前15分钟到岗 在交班前应了解当天病区情况 如住院总人数 晨间护理工作完成情况 清点物品 了解新入院病人 抢救 病危 手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗 护理重点 做到心中有数 3 护士长应提前15分钟到岗 巡视病房 了解病区危重 卧床患者 新入院患者 疑难患者病情 检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量 评估当天护理工作量 根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工 8 晨交接班前准备 4 接班人员提前10分钟要求进入病区 要求着装仪表规范 进入护士站等待交接班 5 其他班次交接班仍按早晨交接班程序 6 夜班护士应熟悉交班内容 详细报告病情并突出重点 9 办公室交班 全体医护人员在医生办公室进行晨会交接班由交班护士报告本病区的患者总数 本班出入院人数 病危人数 新入院及危重病人在本班所出现的病情变化 治疗护理情况 各管道的留置引流情况 当天出院患者 前1天手术及特殊检查完成情况 当天手术及特殊检查准备情况等 10 办公室交班 夜班护士交班程序 病房动态 须详细交班病人 一般交班病人 其他需交班病人 夜班护士交班内容 1 病房动态 病人总数 出入院 转科 转院 手术 死亡 危重病人 抢救病人 气管插管 切开 专科特殊内容 特殊管道护理 存在安全隐患病人 有行为异常 自杀倾向病人 外出病人 2 须详细交班病人顺序 新收病人 危重病人 手术病人 须详细交班病人内容 1 新入院病人 简要介绍病人的病史 本次入院的基本情况 存在的护理问题 采取的护理措施及效果评价 需要下一班继续做的治疗及特殊检查等 11 办公室交班 2 危重病人 病人的生命体征 本班病情变化及特殊治疗 检验检查结果 各种管道如胃管 尿管是否通畅 氧流量及吸痰频率 病人的口腔是否清洁及皮肤是否完整等 3 手术病人 交当日手术病人回病房的时间 手术中大概情况 意识及生命体征 手术伤口敷料及引流液情况 病人是否排尿 次日手术病人需做的术前准备 4 一般交班的病人 指病程较长 处于康复恢复期的病人 如病情无变化可一带而过 有病情变化需交待病人主诉及处理情况 5 其他病人 包括拟今日出院病人及需报告监测血糖 血压等数据的病人 12 晨会交班存在问题 交班者1 交班内容不准确 准备不够 不全面 2 交班条理不清晰 重点不突出 3 医学术语使用不准确 不恰当 4 交班者声音小 语言含糊 5 精神倦怠 仪表仪容不整 接班者1 在思想上不够重视晨会交班 2 对所交患者的疾病或相关知识不了解 3 晨会时注意力不集中 13 床头交接指引 规范 交班内容 不同病人侧重点不同1 新入 侧重宣教 融洽关系2 危重 侧重病情观察 治疗 护理 用药 心理状况 检查情况 包括本班已完成和需下一班完成的工作 检查各导管 皮肤状况等3 手术前 术前准备 术前指导4 手术后 专科病情观察 引流管 并发症预防5 出院 出院指导 征求意见 14 床头交接指引 交班内容 不同病人侧重点不同6 带管道病人 管道固定 通畅情况 引流液色 量 7 输液病人 正在静滴的药物 速度 输液部位 病人反应等 8 气管切开 插管病人 拍背 吸痰 9 检查或手术未归病人 交接物品和器材准备情况 15 1 交接主体不清2 交班前未做好晨间护理 房间比较乱3 重视皮肤的交接班 忽略专科交接内容4 对病人无适当称呼 问候不够热情 沟通技巧 5 个别护士对患者病情了解不够 交接班脱节6 未按护理程序交班 交班内容过于简单 重点不突出 各科室 内科 外科 不同病人不同之处 急危重症抢救 手术和病情变化 输液 管道交接 出入量交接 床头交接班存在问题 形式 内容 16 床头交接班存在问题 7 床头交接班执行不到位 流于形式 深入不进去8 未对危重患者进行全面评估 过分依赖医疗 没有护理的声音9 缺乏人性化关怀10 手卫生不到位11 无带教 提问 17 交接班模式 护士分层次管理模式下交接班的改革与探索 18 改革交接班内容 除交接常规物品 急救和毒麻精神药品 医嘱外 还增加了以下内容 床头温馨提示卡 医嘱执行单 关注病人医嘱外的需求 检查治疗 护理执行情况 19 改革交接班形式 组织方式 主要为护理组长主持流程 交班护理组长报告病区病人流动 特殊事项等 1 交班护理组长与接班护理组长交接医嘱 2 交班护理组长带领接班全体成员进行床头交接班 3 接班护理组长进行交接班小结 4 20 改革交接班中各层级护士的责任 交接班质量监控 交接工作重点 接班护理组长责任 21 四看 看医嘱本 医嘱是否打印 是否执行无误 有无留待执行的医嘱 看病情报告 包括全日病人流动情况 新入 危重 手术人数及有特殊变化病人的重点病情 所给于的治疗处理及护理措施等是否记录正确 有无遗漏 看体温本 是否按要求测体温 有无高热或突然发热患者 看各项护理记录是否准确 有无遗漏或错误 22 五查 查新入院病人的初步处理是否妥善 病情有特殊变化者是否已及时处理 查手术病人准备是否完善 各种须带动手术室的物品是否备齐 查危 重 瘫痪病人是否按时翻身 床铺是否平整 有无褥疮 查大小便失禁病人处理是否妥善 皮肤 衣被是否清洁干燥 查大手术后病人创口有无渗血 敷料是否妥贴 是否排气排尿 引流管是否通畅 23 改革交接班中各层级护士的责任 责任护士责任 24 交接班内容 注意 每位护士在跟病人沟通前均礼貌的问候病人 自我介绍 询问病人的感受 注重交接班工作的严谨性 对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论 以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力交班护士 告知患者我们现在进行交班 使病人感到亲切和被尊重 向接班者交代病人情况 姓名 年龄 诊断 入院时间 原因 入院后阳性症状体征 目前治疗 护理 存在问题及心理状况 接班护士 询问 查看患者情况 安慰患者 介绍主管医生责任护士 目前治疗护理及注意事项 交待饮食 指导功能锻炼 25 护士长 向患者了解入院介绍掌握程度 入院后立即做的宣教 如科别 病房设施 环境 探视制度等 如尚未做这方面的宣教 届时可补充宣教 检查治疗执行情况 住院期间该注意的问题 床边交接班时要做到 交班者动口 接班者动手 26 交接班结束无疑问后 交班人员方可下班 接班后发现的问题由各分管护士负责 交接班期间的工作由其他交班护士完成 交班者要求 三清 书面写清 口头交清 床边看清 接班者要求 三清一明 听清 看清 记清 查明 1 2 3 4 27 在交接班时应特别注意以下方面 1 谁的病人谁接 首先护士长要作到责任到人的排班 使每天上班的护士明确哪几位是自己的病人 责任护士上班的第一件事就是看排班表 知道自己负责哪几位病人 并主动的与上班的护士床头接自己的病人 2 交班时谁第一位进病室 应责任护士先进病室 因为上班护士已经与病人打交道了一个班次 已经多次交流接触 而责任护士是在一天中第一次见到病人 适合与病人打招呼和建立首次联系 28 在交接班时应特别注意以下方面 3 护士长不能代替交接病人 护士长在交接病人中 是参与和发现问题的指导者 在倾听和交接中了解夜班护士的工作质量 决不是接班的主要人物 切忌代替责任护士接病人 避免护士长唱独角戏宣宾夺主 代替责任护士接病人 将交班与接班护士放在一旁 自己成为交接的主体 29 在交接班时应特别注意修正以下方面 4 不要全体护士一交到底 早晨时间宝贵 病人需要尽快得到护理 治疗 医嘱需要及时得到执行 在交接病人时 应是谁的病人谁接 接完后就立即开始对自己的病人进行护理工作 不需要继续跟随到底 其他没有接到病人的护士应继续接自己的病人 避免全体护士成堆一交到底 很多人围着一位病人的无效人力浪费 30 在交接班时应特别注意以下方面 5 要用文明规范用语 早晨第一次见到病人 责任护士要主动问您好 护士长也要主动与病人问候 其他人要有点头示意 以使病人感受护士的高尚职业道德和人文作风 规范文明问候不但使病人感受到尊重 也给病人家属良好的温馨感受 可以建立和谐护患关系 31 在交接班时应特别注意以下方面 6 要关顾同室病人 一般交接的病人均为新入 重症 一级护理病人 有时庞大的护士队伍一起围到交接的病人床旁 交完后就离开病室 对同室的其他病人视而不见 毫无表示 容易使病人感觉受到冷落 所以在交接一位病人时 必须要关心和表达对另位病人及家属的关系和致意 32 在交接班时应特别注意以下方面 7 交接病人病情要全面 很多病人病情变化是复杂的 决不是表面的不适 也不是皮肤问题 与所患疾病的病因和病理有着复杂联系 在交接时要避免只看到睡眠不好 要了解什么原因 只听到病人头疼 要想想到脑外伤对病人有什么严重影响 头疼想到血压 想到离床危险 想到睡眠与病情程度关系 接班和交班护士要认真思考 认真分析病情 作到安全接交病人 33 在交接班时应特别注意以下方面 8 避免在交接病人时先管理病人 交接班时经常会看到病人的床单位不整洁或较乱 有时护士长和责任护士就会习惯性的批评或管理病人 无论病人的房间和床单位多乱 都要首先关心病人的病情和不适 然后协助正理和劝说 以免因见物不见人的行为 引起病人的不愉快和家属的不满 34 在交接班时应特别注意以下方面 9 忌在交接病人时询问谁是他的责任护士 可能由于很多检查人员都要询问病人是否记住了自己的责任护 如果没有记住就会被认为是没有宣传和做到位 部分交班者边交病人边询问记住谁是您的责任护士 或我是你的责任护士 让患者记住自己的名字 甚至有的年龄很大 病情很重的病人也被询问 这种做法极不合适 只要责任护士经常在病人旁边就一定能记住的 35 在交接班时应特别注意以下方面 10 忌交接病人与扫床同时进行 有的医院采用扫床与交接病人同时进行的形式 一位病人的床单位周围满满的围着十余位护士 很多人为一位病人扫床和翻身 搞的病人无所适从 家属无地可待 责任护士不能清楚的交接病人 上下班责任不清楚 床也没扫好病情也不接清到位 非常不科学 36 交接班是确保护理工作整体性和延续性的关键环节 交接班质量 充分发挥护理组长在交接班管理中的作用是保证交接班质量的关键 交接班程序标准化和规范化是保证交接班质量的前提 护士长不断进行交接班质量的监控是促使交接班质量持续改进的根本 全体护士掌握规范的交接班程序是保证交接班质量的基础 37 ICU的护理工作特点 因此各护理环节容易存在安全隐患 而且 交接班不仔细会造成严重的后果导致医疗纠纷 ICU收治病人病情危重 各护理操作程序复杂 38 ICU护理交接班常见问题 交班者未能做好做完本班工作 未能为下一班做好各项准备 未能做好病人基础护理和安全隐患排查 病房不够整齐 交班内容过于简单 重点不突出 接班者未做到七不接 对危重病人的重点病情变化 皮肤 各管道情况及连续性护理措施交接不清 床前交接班言行不规范 患者的特殊性要求交接不具体 患者的心理需要交接不到位 患者家属的情绪变化交接不及时 39 规范交接流程细化关键环节 便于执行 责任分明 提高交接班质量 在传统床旁交接班中 交班内容虽然有质量要求 但没有具体标准 故而护士在交接班中容易忽略某些环节 工作重点明确 40 制定ICU护理交接班流程 一 规范交接班方式 口头交接和书面交接相结合 二 明确交接班内容 细化交接班前的准备和床旁交接班内容 三 交接班程序标准化 护士能清晰地认知交接班的重点内容 并按每一项标准要求完成交接班四 明确接班护士负责制 ICU病人交班流程 ICU病人接班流程 41 ICU 地点 ICU办公室 听 地点 病人床边 交接时做到 二轻 说话轻 操作轻 口头 书面交班 床旁交班 规范护理交接班方式 不清楚 不明白 有疑问 交班护士口述病人上一班的病情 治疗 护理措施完成情况 护理记录 医嘱单 治疗单 特护单 未执行的静脉 口服 外用治疗药物等 看 问 42 明确交接班内容 床旁交接前的准备 床旁交接班的内容 43 床旁交接班前的准备 交班者 接班者 在交班前30分钟 检查患者生命体征 各种管道 使用仪器工作状态及参数 再次查对患者已执行的治疗有无签名 护理工作是否完成整理病房和床单元 补充各种物品及药品 将交待下一班护士注意的内容记录在特护单 护记外的 提前15分钟到病区 先清点需交接的物品 药品 仪器 查看各治疗单 注射单 口服药单 临时医嘱本 接班前了解患者应该已经执行的和当班需要执行的治疗护理 ICU办公室 口头 书面交接患者上一班的病情 治疗 护理措施完成情况 患者的特殊性要求 患者的心理需要 患者家属的情绪变化 44 明确床旁交接班内容 病人病情及床单位包括病人的生命体征 治疗用药 各管道 与病人相连接的吸氧装置 心电监护机 呼吸机 输液 病人皮肤 床铺的整洁等情况 床旁桌床旁桌整洁 病人饮食 口服药服用情况 床尾桌物品按规范放置 病人专用外用药使用情况 45 交接班程序标准化 规范床边交接的言行 接班者站病人输液侧 便于检查 交班者站对面 站位 接班者主动与患者打招呼 规范打招呼的语言 如 沟通 46 交接班程序标准化 规范床边交接的步骤 呼吸机 肠外营养 胃管 气管插管 心电监护仪 数种持续泵入的液体 留置尿管 47 交接班程序标准化 规范床边交接的步骤 输液 持续静脉注射 吸氧 机械通气 有气管插管 气管切开套管 皮肤情况 床铺的整洁 引流管 手术后 IABP 有临时起搏器 心电监护回顾生命体征 测BP一次 床旁桌 床尾桌 48 回顾心电监护中的生命体征 接班者 复测BP一次 细化床边交接班各个环节 1 回顾生命体征 49 细化床边交接班各个环节 2 输液 持续静脉注射 静脉通道的位置 深度 是否固定通畅 敷料是否清洁 有无日期 置管处肢体有无红肿胀痛 检查输液卡 滴速是否合适 相符查泵注药物的床号 姓名 药名 剂量 配制时间 是否需要更换等 50 细化床边交接班各个环节 3 吸氧 机械通气 吸氧方式 氧流量 湿化瓶的水是否足够 氧气管的位置 呼吸机 参数 湿化温度 湿化罐的水是否足够 管道有无积水 扭曲 牵拉 51 细化床边交接班各个环节 4 气管插管 气管切开套管 接气管插管的刻度 是否固定 气囊是否饱满 有无压于身下 问痰液的性状 量及上次吸痰时间 气囊 气管插管刻度 52 细化床边交接班各个环节 5 临时起搏器 接临时起搏器设置参数 起搏频率 电压 灵敏度 查看心电监护的起搏信号是否正常 电极是否妥善固定 置管处是否渗血 血肿 53 细化床边交接班各个环节 6 IABP 接