口、鼻饲技术规范PPT课件.ppt

口 鼻饲技术规范 目的 对不能经口进食且胃肠功能正常的患儿 通过口 鼻导管至胃部供给食物和药物 以维持患儿的营养和治疗的需要 适应症 昏迷 病情危重者 早产儿 不能张口或口腔 消化道手术后 消化道肿瘤引起吞咽困难患儿 准备 1 人员准备 操作人员衣帽整齐 规范洗手 戴口罩 2 环境准备 光线充足 环境清洁 符合要求 3 物品准备 治疗盘 一次性胃管或十二指肠管 生理盐水 无菌纱布 无菌棉签 注射器 无菌手套 胶布 压舌板 一次性治疗巾 手电筒 弯盘 听诊器 根据医嘱备配方奶 38 40 治疗碗内盛适量温开水 管道标识 笔 PH试纸 速干手消毒液 记录单 笔 操作步骤 1 操作人员洗手或手消毒 核对医嘱及执行单 携用物至患儿床旁 洗手或手消毒 核对患儿腕带信息 2 评估患儿鼻腔 口腔情况 选择合适的胃管或十二指肠管 3 协助患儿取平卧位 抬高床头30 60 将治疗巾围于患儿颌下 弯盘置于口角旁 用棉签清洁鼻腔 操作步骤 4 戴手套 取出胃管 用生理盐水纱布润滑胃管前端 检查胃管是否通畅 测量插入长度 经胃管饲时从患儿前额发际至剑突 经十二指肠管饲时从前额发际至脐部 5 一手托住患儿头部 使头稍向后仰 一手持胃管沿选定侧鼻孔 缓慢插入 插入5 7cm至咽喉部时 将患儿头部托起 使下颌靠近胸骨柄 插入胃管直到预定长度 插管过程中出现恶心 呕吐可暂停插入 如出现呛咳 咳嗽 呼吸困难 发绀等 应立即拔出 休息片刻后重新插入 操作步骤 6 插至预定长度时 将胃管连接注射器 抽吸胃液 检查胃管是否在胃内 或置听诊器于患儿胃部 用注射器快速向胃内注入5 10ml空气 早产儿小于5ml 听气过水声 或将胃管末端置于盛水的治疗碗内 观察有无气泡逸出 经十二指肠管饲时 用手轻揉腹部 以促进胃肠蠕动 使胃管前段随蠕动波进入十二指肠 边按揉腹部边间断抽吸十二指肠液 将抽吸出的液体用PH试纸测定PH值 若显示结果呈偏碱性则证明在十二指肠内 操作步骤 7 用胶布将胃管固定于鼻翼的两侧及面颊部 撤弯盘 治疗巾 脱去手套 手消毒 填写管道标识 8 向胃管内注入少量温开水 再缓慢注入奶液 9 管饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管 封闭胃管末端 10 整理床单位 11 清理用物 规范洗手 12 记录 口 鼻饲量 时间等 注意事项 1 长期鼻饲者每日口腔护理2次 并定期更换胃管 普通胃管每周更换1次 硅胶胃管每月更换1次 2 必要时使用营养泵泵入奶液 3 观察患儿耐受情况 4 鼻饲液温度应保持在38 40 避免过冷或过热 新鲜果汁与奶液应分别注入 防止产生凝块 药片应研碎溶解后注入 注意事项 5 食管静脉曲张 食管梗阻的患儿禁忌使用鼻饲法 6 勿使用液体石蜡润滑胃管 以免误入气管 增加坠积性肺炎发生的风险 7 每次鼻饲前均应确定胃管在胃内后方可注入 有潴留时鼻饲应减去潴留量 潴留量大时应及时通知医生 考虑暂停鼻饲 相关知识 1 口 鼻饲导管的分类 1 根据导管插入的途径分类 口胃管 导管经口插入胃内 鼻胃管 导管经鼻腔插入胃内 鼻肠管 导管经鼻腔插入小肠 胃造口管 导管经胃造口插入胃内 空肠造口管 导管经空肠造口插入空肠内 相关知识 2根据导管的材质分类 硅胶胃管 由橡胶制成 管壁厚 官腔小 质量重 对鼻腔黏膜刺激性强 可重复灭菌使用 价格便宜 可用于留置短于7d 一般胃肠道手术患儿 硅胶胃管 由硅胶制成 质量轻 弹性好 无异味 与组织相容性好 管壁柔软 刺激性小 管壁透明 便于观察管道内情况 管道前端测控较大 价格较低廉 可用于留置胃管时间较长的患儿 相关知识 保留多用胃管 DRW胃管 是由无毒医用高分子材料精制而成 前端钝化 经硅化处理 表面光滑 无异味 易顺利插入 不易损伤食管及胃黏膜 管壁显影 透明 刻度明显 易于掌握插入深度 尾端有多用接头 可与注射器 吸引器等紧密连接 置管时间可达15d 2 早产儿常采用的喂养方法 1 间歇重力胃管注入法 用注射器抽取每次所需的奶量 拔除注射器针栓 将注射器针筒直接连接胃管 依靠重力作用使奶液缓慢流入胃内 2 早产儿常采用的喂养方法 2 持续胃管泵入法 将24h所需奶量用微量泵持续24h泵入 有研究显示 持续喂养可导致营养物质吸附管壁 使营养丢失 增加细菌污染的机会 还可因非生理性喂养导致胃肠道功能紊乱 2 早产儿常采用的喂养方法 3 间歇持续胃管泵入法 将每次所需奶量用微量泵泵入2h 间隔2h再继续