胎儿电子监护PPT课件.ppt

1 电子胎心监护 ElectronicFetalMonitorEFM 效小莉 2 EFM的常用术语产前EFM产时EFMEFM分析 3 胎心率基线 10分钟时间段内 平均FHR每分钟振幅5次左右心搏数 bpm 需除外 周期的或间歇的变化 明显FHR变异的时段 变化超过25bpm的胎心率基线片段 胎心率基线 无胎动时 无分娩活动时 宫缩间歇 胎儿不受刺激时 加速与减速之间 4 基线变异 FHR基线波动的幅度和频率是不规则的 变异缺失振幅无改变 轻度变异 5bpm min 中度变异6 25bpm min 显著变异 25bpm min 5 加速 明显可见FHR突然上升 30s内达到波峰 孕32周后 基线上升 15bpm 持续 15s 2分钟 孕32周前 基线上升 10bpm 持续 10s 2分钟 6 7 加速 基线 变异 8 9 早期减速 ED 下降 恢复都均匀缓慢 30s 波谷 波峰 幅度 50bpm ED 晚期减速 ED 下降 恢复缓慢均匀 30s 下降幅度 50bpm 波谷落后波峰30 60s 10 LD 变异减速 VD 与宫缩无明显关系 下降 恢复迅速 下降40bpm 形态多样 11 VD 12 延迟减速 PD 下降 15bpm 10min 持续时间 2min 13 PD 正弦波 明显平滑 正弦摆动 3 5cpm min 持续 20min 14 以上概念摘自ACOGPracticeBulletinNumber116 nomenclature interpretation andgeneralmanagementprinciples ObstetGynecol 2009 114 192 202 产前EFM NSTCST 15 反应型 2次加速 无反应型 240min无加速 阳性 50 宫缩出现LD 即使 3次 10min 阴性 无LD或明显的VD 杨慧霞 电子胎心监护应用专家共识 中华围产医学杂志 2015 7 486 490 FHR三级分类解释系统 16 AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists ACOGPracticeBulletinNumber116 nomenclature interpretation andgeneralmanagementprinciples ObstetGynecol 2009 114 192 202 I类categoryI normal 基线率 每分钟110 160次FHR基线变异 中度晚期或可变减速 无早期减速 有或无加速 有或无 17 III类category III FHR基线变异消失和以下的任意一项 反复性晚期减速反复性可变减速心动过缓 正弦曲线图形 18 II类category II 基线率心动过缓不伴有基线变异消失心动过速FHR基线变异轻度的基线变异不伴反复性减速的基线变异消失显著的基线变异 19 II类category II 加速胎儿受刺激后没有诱发出加速周期性或间歇性减速反复性可VD伴有轻度或中度基线变异延长减速 2分钟 但 10分钟反复性LD伴正常基线变异VD伴有其他特性 如恢复到基线缓慢 尖峰型 或 双肩峰 20 21 AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists ACOGPracticeBulletinNumber116 nomenclature interpretation andgeneralmanagem 宫内复苏措施 改变体位 吸氧 静脉输液 减慢宫缩频率 应用宫缩抑制剂 发现脐带脱垂在太高先露同时准备立即分娩 22 监护图形分析 基线 变异 周期性变化 宫缩如何 正常吗 需要什么干预 23 以下图形摘自 时春艳 白文佩 轻松识别胎儿监护图 第三版 北京大学医学出版社 24 基线115bpm 变异5 10bpm 宫缩时有加速 无减速 宫缩4 5次 10min 25 基线130bpm 变异5bpm 有加速 无减速 宫缩3 4次 10min 26 基线100bpm 变异5 15bpm 有加速 无减速 宫缩2次 10min 继续观察 27 基线190 200bpm 变异 5bpm 无减速 孕妇体温升高 考虑感染 加速产程 28 基线160bpm 变异极小 无周期性变化 宫缩1 2次 10min 与杜冷丁有关 持续监护至少40min 29 基线145bpm 变异极小 因宫缩小 不能确定减速性质 III 30 基线140bpm 变异5bpm ED 有加速 宫缩4次 10min 胎头受压 31 基线160bpm 轻度变异 LD 宫缩1 2次 10min 胎儿缺氧 32 基线150 160bpm 轻度变异 LD 可疑正弦波 3次 10min宫缩 胎儿缺氧 33 基线145 155bpm 变异 5bpm VD 脐带受压 34 基线140 145bpm 变异5bpm 有加速 有VD 脐带受压 35 基线125 135bpm 变异5 10bpm 频发VD 宫缩4次 10min 脐带受压 36 基线180 190bpm 变异消失 LD 4次 10min宫缩 III类 37 基线120bpm 变异5bpm PD 4次 10min 阴道检查 排除脐带脱垂 小结 EFM对预测胎儿正常酸碱平