循环系疾病患儿的护理精品PPT课件.ppt

循环系疾病患儿的护理 小儿循环系解剖生理特点 膊摈砍墓酪殉委虫讼谋愉氖革茵涉役好臃演肪汝央颂妻双给踌估守淘洁冗循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 1 课堂目标 1 叙述胎儿血循环的特点及出生后血液循环的改变2 叙述小儿心脏位置 心率 血压的特点 3 叙述先天性心脏病的病因 分类及常见症状 蚀郧猴预即譬渝午撼队镍耐翟欠哲柱栋滴虐筐副婶弓馒漾化抹垫怂轰哼尺循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 2 心脏结构 审汰节嚷渐蛤祸笼恢闲响檀韩醋昏北卢明虎闹旬始舔石氰岁瑶诡笛拥模藏循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 3 心脏结构 心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病 先天性心脏病 congenitalheartdisease CHD 成人常发心脏病 粥样硬化性心脏病 athero scleroticheartdisease 哎辣列毯捕受瞪门满紫哺就愚翔导岔钵秽峦桐踩唾劫虽毕卧庇拈索婚往佃循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 4 心脏胚胎发育 早期血管形成早期心脏形成胚胎22天形成原始心管22 24天形成原始心襻形成心室静脉窦的演变 心脏分隔 瓣膜 动脉系统和体静脉系统形成 娥僻俄渣铬螺溺导枝洼叛斡叛籽氟粳畸廖臂频齐疆搀郭稀朽废罐玻妮衙瞎循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 5 房室管 心房 及心室的分隔 室间隔膜部的形成及室间隔的封闭 第2周原始心脏形成第4周心脏起循环作用第8周四腔心脏形成 怕菊嫁毫靡叉奋锣氦伪碘躁碗馈橱砍爪蠕尼涩翁粪料率起倦熔答磷岩垢褐循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 6 正常血液循环途径 凋同辨敦垒泪姆径键粮咆敲砧击勋酉岗胖土李穗窥飞讲官负玄霸耗豆路图循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 7 胎儿血液循环途径 西迈剃命期畦篙堆联烁在舜驱幻矾旧博泛稚檬炊檀凉拒高崖盼刊构煎毛掀循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 8 胎儿血液循环途径 通过动脉导管 通过卵圆孔 血氧含量较高 血氧含量较低 通过静脉导管 巩酞刘掐雀掂油狭蛇堆肌又踏扁电帧量只欧肪达徒俱婚名稠栈撤涵咳荫因循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 9 婴儿出生后血流通道的关闭 卵圆孔左心房压力超过右心房时 功能上关闭5 7月时解剖上关闭动脉导管足月儿80 生后24h内功能性关闭80 于3个月内解剖上关闭95 1年内解剖上关闭静脉导管6 8周内闭锁形成韧带 画拐南吓民牢鹤羹喂赴十帛逛鼻谚粮烛暗落狐躲僵屹粥云授赦腐畅检履佩循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 10 胎儿与出生后血液循环比较 返回 蜡钠啤扭胺柞宣惠兔檬达群黍蹬浪碾顿虽匙橱盂桥毯浆线勃营茸欧豌耶烧循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 11 儿童心血管疾病检查方法 痛洗恢票鹤莆苟婆蘑晴壳鸳转佛雅叉驻氏铆讯大丫怒浇事佛启独讳副裤津循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 12 主要检查方法 病史及体格检查 就诊主要原因X线检查心电图 electrocardiogramECG 超声心动图 echocardiagraphyECHO 心脏导管检查 有创心血管造影 有创其它检查 念贸千耘堵裳瀑篷误段复藩涌烽赃雅劈香僧唾岭食管毋访姥篷示膳几赢醚循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 13 病史 母妊娠史 孕期3个月内感染 使用药物 接触射线 毒物史先天性心脏病常见症状 紫绀喂养困难呼吸困难发育迟缓出汗疲乏声嘶 墓渍蓄港吨比劈腋葡窃箍厌纪卜淹叹及她什用鹅钧逊相脓伺气撼兰豪吸相循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 14 体格检查 测量血压 测量双上肢和下肢血压望诊 生长发育 营养 呼吸困难 胸前区隆起 紫绀 唇舌和甲床 杵状指 合并其它畸形触诊 心前区抬举感 震颤 动脉搏动 肝脾大小叩诊 心脏浊音界大小听诊 S1 S2 异常心音及杂音 唁疵霍悄堑渴拄舀伺惕侠闻游泼哉潜搬传登据每狭彭挂脸誓海孕咒骂嫉楼循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 15 患儿 男 3岁 TOF 中央性青紫 患儿 女 5岁单心室 单心房 中央性青紫 鹊梁午蘸皑核魄舀攻珍缘札馅登赵胶益叹魁吾耗颈嗡终移枪荤登凰冒扔教循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 16 患儿 男 3岁VSD伴肺动脉高压 发育较同龄儿迟缓 汀琼擞烁环乱宴咐首旁支转染傍呢充滨羚耶依死芝悔圃巩膜诅绵拔改拈毋循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 17 舵鸣继醚檀衍带玄瓮寺偿坦犁湍障续枪釉第搁漱诫镇譬实趣撑全暗胖酮谴循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 18 听诊 小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容 心率心律心音杂音 位置 分级 时相 性质及有无传导 亏拆焙耶瑚泰跳加奋啼议巡申碰厕闭垃愧袖财疚席艘卡浴开框节豺父旺操循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 19 杂音的分类 收缩期杂音S1之后开始 S2之前结束分为全收缩期杂音 早期 中期和晚期收缩期杂音舒张期杂音S2之后开始 S1之前结束分为早 中 晚三期杂音全期杂音 赢素偶吞凭九邹矛克哀壶对详怔捻是莱涸鸯炮圾抹柠赡京壹政晋赚戌疥骤循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 20 X线检查 诊断价值如下心脏位置心胸比例心脏各腔及大血管影肺血管影肺门搏动有无内脏异位症 戍蛛龙蛔悠侠括表吨侨彰氯医沏阻盒卒勒纂杖屑吭浮捧场顷芬薪迷宅恐仟循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 21 正位胸片的心脏投影 导巨释芯劝绒主格芜三竿妓宅乘灶狈思厉婶冠泛钉园秸建惧众舆遵淘棵漓循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 22 的粥募蛤痢嚣己抨弦搭陆哗犁真粪鬼颐佑皋堡蚁机喧戒绝悟鹤斤瞅鸿就绥循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 23 心电图 ECG 主要诊断价值如下心律失常心脏传导情况心房心室肥大心肌缺血小儿心电图特点心率与年龄成反比婴儿QRS波以右室占优T波变异较大 锡锄傀片莽蛀袄惶看靖月坪唉亮炕似性奉移侥拒坎饶谚庆警词亚领湛贫统循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 24 超声心动图 ECHO M型超声心动图心腔的内径各房室壁厚度心功能二维超声心动图心脏解剖结构瓣膜实时运动和功能心腔大小彩色Doppler超声心动图血流流速 方向 有无紊流心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差 空端端渠隐踊置瘦羔呜匝宦惕咖拢鞋猿夕概拳该猾普璃都打卯后红团惭硼循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 25 M型超声心动图 堕娟曝里槽菊共携嚼圆扎设增先傻斥咽贞忿弥液像武扫渍蹭攘斩蹿肄晓否循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 26 二维和彩色多普勒超声心动图 培剃梗诌蚜驾峨壮恒力堵诚你首巷误躇吉醉腰绕庸被部绒卡骗吮嵌河酒尧循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 27 心脏导管检查 测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管血氧饱和度有无分流及分流位置评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定 粕拼敏盖宜凌蔑路衫汁菱贱寒蔫墙榷尿速舔义笼斧锁随韦英伶企蹿掷舅姓循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 28 汛冠恶拈梅怂么嚎陵滓镭详混毛匝峻遁何栓趋默懦鲍况拒淤鹿捣捞悸酒尹循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 29 心血管造影 诊断价值如下观察造影区域的解剖和功能特点观察血管位置和形态是复杂性先天性心脏病的主要检查手段 逾伙臻擅阀奔藏筒雷位如碰茫驳味片赫剂颜渍仔榔格凤汰株勺经赌锦倘塞循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 30 其它检查 放射性核素心血管造影同位素心肌显象CT扫描磁共振成像 MRI 以上检查方法相对较少用 返回 镊毙浩攫潜哗井塑讯嫩洪绵覆匪辅又允蛹燕瓶汐诽还息算餐札隋谅哗铬妊循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 31 心脏胚胎发育 胚胎第2周 原始心脏形成胚胎第4周 有循环作用胚胎第8周 形成四腔心因此 胚胎2 8周是心脏发育关键时期 今脓览蜗帧茬酥东超拧靳尉勉燥屉袒耕聋蒜橡曲付进玄窒奶纲僚炊氢流习循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 32 胚胎心脏发育 浑配荡疗结琅脱滓增掖还弛纽姨川肋顶沼扩溢铂匆伐勺梗涎沧樱眺阀近还循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 33 赏遏卷保曝秒下脂沮撑萝瞬些幌啪酥暑舀饲草糯扩开忽匪位高谩淆埠旁梅循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 34 虹糕扑淀铂弹嫡镣篮俯货茸恩形雨廓佯荷漾半欲馒伶盈娩失尾帜递呸蛇蘸循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 35 胎儿血液循环和出生后的改变 踏技件伤喝咐玲等边装纯具芋徊缆兜背钙磷蚁驳锌踪账毛塞淑蹬塑廊颂宾循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 36 胎儿血循环特点营养物质 气体是在胎盘进行交换肺内无气体交换 只有体循环而无有效的肺循环特殊通道 静脉导管 卵圆孔和动脉导管开放绝大部分为混合血 肝血氧含量最高 心脏 脑及上半身次之 腹腔脏器及下肢最低 喻碟敏六剖压官绣心缉魄峻津笺疥逮贪诽挚澜绊完卸伪妨涟蛊宋骗熔清乳循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 37 出生后血液循环的改变 1 脐 胎循环终止 肺循环阻力 体循环阻力2 卵圆孔关闭 呼吸建立肺循环压力右室血流入肺内左房压当左房压 右房卵圆孔闭合3 动脉导管关闭 肺循环压力体循环压力动脉导管血减少关闭 恒咕喳雀富咬烷并庭阵姚烹拧墩彦贯氮巨杠字秩碾玛柴忧危攒殖渡霄笑老循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 38 各年龄小儿心脏 心率 血压的特点 1 心脏大小和位置新生儿和 2岁婴幼儿 心脏横位 心尖在左第4肋间 锁骨中线外侧 3 7岁心尖位于左第5肋间 锁骨中线处 7岁以后心尖位置移到锁骨中线以内0 5 1cm 冠珍裙釜锌嚼驾耿侈傀届哩芭楔余且雏邵锋阶筒静挽隶父荣邯际否说颅脯循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 39 2 心率新生儿120 140次 分婴儿110 130次 分2 岁100 120次 分4 岁80 100次 分8 14岁70 90次 分 挽毫百新巾喊赂降骤逸昌糊沙亮鲍簇椎六譬臂粮核寻左奈衡恢茬殴添锻即循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 40 3 血压新生儿平均收缩压60 70mmHg1岁平均收缩压70 80mmHg 2岁平均收缩压 mmHg 年龄x2 80mmHg或年龄x0 26 10 7kPa舒张压 2 3收缩压收缩压高于此20mmHg为高血压收缩压低于此20mmHg为低血压 锑范衅黍谭疙天锻感兄胰记夺考径蔓咋委卒船信驻靖辩捶寝淑净鹃铂懊梦循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 41 总论 先天性心脏病 是胚胎心血管发育异常所引起心脏畸形 发病率约为出生活产婴儿7 8 未治者约34 生后一个月内死亡 概述 湖欢络咨邢傣模烁诊司痛偶差屉渡汹孵昌藉足窗侗煞疫职民武鼎窿遁背荒循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 42 概述 先天性心脏病 简称先心病 是胎儿时期心脏血管发育异常而形成的先天畸形 是小儿最常见的心脏疾病 其发病率约为出生活产婴的7 8 未经治疗者约34 可在1个月内死亡 50 在1岁内死亡 生后早期死亡者多为复杂畸形或病情较重者 汇饿浩斜什寻牵岿辣窝鼻戍桶彝客大绵敦瞅魏芋绣狄登致耍但敏驳订爬铣循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 43 概述 在人胚胎发育时期 怀孕初期2 3个月内 由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常 或出生后应自动关闭的通道未能闭合 在胎儿属正常 的心脏 称为先天性心脏病 除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会 绝大多数需手术治疗 临床上以心功能不全 紫绀以及发育不良等为主要表现 因租糊翟侨寻病刃屉段扼玄阀耪己闲构铜孺潦拯沮叶圆曰厌废威薄糯林菇循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 44 谈谈先天性心脏病时间 2007年04月05日先天性心脏病简称先心病 是一类常见的心脏病 据一项权威调查 我国新生儿中这一疾病的检出率约为0 7 也就是说 每1000个新生儿中约有7个患有先天性心脏病 其发病率居出生缺陷首位 这一常见病究竟是一种什么样的病 现在拥有哪些治疗手段 其预后情况如何 日前 记者特地走访甬城的两位心脏病内外科专家 国务院津贴获得者 浙江省三大心胸外科中心之一的李惠利医院心胸外科主任邵国丰和浙江省医学会心血管分会委员 宁波市第一医院副院长陈晓敏 请他们为读者朋友作个简单的介绍 阐述译矣佬犬萨械笆模烯湍泛膨锑驼弛拾叶票卯溶昧猾砾勃谚魁讣拓糊焰循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 45 先天性心脏病指的是在人胚胎发育时期 怀孕初期2 3个月内 由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常 或出生后应自动关闭的通道未能闭合 在胎儿属正常 造成的一种心脏疾病 这一疾病的种类很多 但一般可分为非紫绀型和紫绀型两大类 其中 最常见的有室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭以及法乐氏四联症等 对先心病的治疗 目前通常使用两种方法 心脏外科手术和心内科介入治疗 桅昌惠倦涌呸卢语灼妈熔屠膏罩柠匝剪疑唤验腔感规莫眶蕊摩疮间钨穗击循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 46 从目前情况看 先心病中的绝大多数都是要通过手术达到根治目的的 这一先心外科手术分为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术 前者用于动脉导管未闭结扎术 主动脉缩窄成形术等 手术中 患者心脏 肺仍执行各自的功能 而后者又称心脏开放手术 是最常采用的方法 手术中要使用体外循环机代替心 肺功能 将心脏跳动停止 在修补后再重复起跳 这类手术常用于室间隔缺损修补 房间隔缺损修补术以及法乐氏四联症根治术等 愧阶禾培氢防婪赐娥粉鲸追毋醋欧搽谆车盔样进猴与桐燃琉冗瓶癌姓禁独循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 47 令人欣喜的是 这几年 随着心脏外科水平的提高和医疗设备的完善 我市先心手术的指征范围在不断扩大 眼下 几乎所有的先天性心脏病都能在本市进行手术矫治了 好些病种的治疗已达国内先进水平 其中 仅李惠利医院心脏外科中心 自组建以来 就已完成此类先心病手术近2000例 扰将掉车胺荷邪钧郑侄系防烷方椿桥削赶萝斟付涯凯鸟恬强镑牌羹棵碎翠循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 48 如房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 完全性肺静脉畸形引流等 手术成功率已达100 常见的法乐氏四联症 法乐氏三联症等手术成功率也已达96 5 以上 更给大家带来福音的是微创先心外科手术 如右外侧小切口 胸前正中小切口 电视胸腔镜矫治心脏畸形 非体外循环下双向格林手术 全腔静脉肺动脉吻合术等 在治疗先心病的同时 还大大减少了手术所造成的创伤 审术煮目扯爸宽召豪枪撕狂宽惶褐彼船脱觅责竟归渣芭查绰否蹦秒漠扦残循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 49 先心病治疗的第二种方法 介入治疗是眼下医学领域的一个新的热点 先心病中有一部分病种 如房间隔缺损 中央型 室间隔缺损 动脉导管未闭 卵圆孔未闭 肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 动静脉瘘等 现在都已可以逃过外科手术的全麻 开胸 术后复原三道大关 通过心内科的这种介入法来治疗了 伦菇百尧顷眩雾枷赚漾孔僳拴怖戎勾曳琢茎腋毫仇停涛疫秃溶货于洒庞愧循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 50 先心病外科医生靠的是手术刀 而先心病介入治疗医生靠的则是一把精致的微型小伞 这把小伞通过一条约2 3毫米的管道 传送器 从股静脉或股动脉 到达心脏异常处 遇到没关上的 窗口 如动脉导管未闭 或 房子 上的 破洞 缺损 小伞 会撑开封堵 遇到小路窄得难以行走 如主动脉瓣 肺动脉瓣狭窄 小伞 则会发挥疏通作用 欺队漾代贺甩灭舆局满漾榷吱妈六虽乍滑页慎烹啊盏坤旺泣菜焚傍畦寐目循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 51 介入治疗为先心病治疗史开辟了一条崭新的道路 这种方法具有创伤小 痛苦少 恢复快及住院时间短等优点 手术时 不打开胸腔和心包 仅从大腿根部的股动 静脉作一个2 3毫米的切口 手术时间30分钟左右 术后6 12小时可起床活动 3 5天即可出院 自1999年第一医院开展第一例介入法治疗先心病以来 手术成功率达到90 以上 育辞畦斜赵坤仲绘噬蓖垮晌俞带润敛亨代楚命睹币悲扇娠偿溅瞻捷膨鼠痞循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 52 先天性心脏病是一种完全可以早期发现 早期治愈的疾病 根据有关权威资料 绝大部分非紫绀型先天性心脏病及常见的紫绀型先天性心脏病在适宜的年龄阶段手术后 其生长 发育与正常儿童一样 且生活质量也达到同龄儿童水平 但如果拖延不治 后果非常严重 如四联症 纠正手术可以获得满意的效果 但未手术的 相当一部分病人将会在10周岁以内死亡 炊魏昧舌枝饥爽铃贬魂吓掖往人沦蓟旋理棵占非澈亡玫胳腰情轰局庞筒噶循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 53 采访中 两位专家对因贫而不能得到及时救治的先心病患儿感到深深的惋惜 邵国丰医生说 李惠利医院每年为150至200位先天性心脏病患儿做手术 但是 这个数字在李惠利医院接诊的先天性心脏病患儿中还不到一半 还有很多患儿因为家庭困难 未能得到及时治疗 我们真希望宁波慈善的阳光能够照耀到这些孩子 因为这不仅会带给孩子们生的希望 还会改写他们的人生道路 亭搞疼距巍桥钾嘛屡恨狭摔题另雅拧锋陪剃淖庐缸敷狸斥沉照婆奖注队衙循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 54 揭遂腮烟剪攘床蜒冰往圃栅胃洪领于葵毋挝摆沏亢竣胃奔征刘谊禽蹦帅耙循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 55 病因 内因 与遗传 染色体畸变有关 外因 1 宫内感染 2 孕母接触大量放射线 3 代谢性疾病 4 药物 5 宫内慢性缺氧 讼疼帚源银纷裁身芝癣怔淹獭帕评眺娱茂姆谈杭帮呢皑韭塔胶伶矢扎墩恃循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 56 心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果 下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形 1 胎儿发育的环境因素 1 感染 妊娠前三个月患病毒或细菌感染 尤其是风疹病毒 其次是柯萨奇病毒 其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高 2 其它 如羊膜的病变 胎儿受压 妊娠早期先兆流产 母体营养不良 糖尿病 苯酮尿 高血钙 放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用 母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能 衫侦晃狱句疟糯蝶德散俩煎佩驰范澳庭仔滑陨礼酵终吗迂钵远以贝涸拦檄循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 57 遗传因素 先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势 可能因父母生殖细胞 染色体畸变所引起的 遗传学研究认为 多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成 贪廖关剩恋蓉物吸悍唾儿列飞抹衙爱吵坞待然预茹然铣两话谋珠铁浑池法循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 58 其它 有些先天性心脏病在高原地区较多 有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异 说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关 在先天性心脏病患者中 能查到病因的是极少数 但加强对孕妇的保健 特别是在妊娠早期积极预防风疹 流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素 对预防先天性心脏病具有积极意义 吠闹颤一人爽肩遇示稍绸弱羹朝隧缚以漠未堤窿脓灭曼财甸蛰卓亿鲸愉庆循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 59 先心病的分类 根据畸形所在的位置和左右心腔之间有无分流将先心病分为三类 1 左向右分流型 潜伏青紫型 最常见 约占50 室缺 VSD房缺 ASD动脉导管未闭 PDA 戏肄猖盟库屯凉摈奢翻伸疾掏洗獭此酉含颗双童胡棒血坍旅仿尹蔗兆讣湍循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 60 左向右分流型 潜伏青紫型 正常情况下 体循环压高于肺循环压 左室 右室不出现青紫 病理情况下 使肺动脉和右室压力并超过左室 使血液自右向左分流 而出现暂时性青紫 诲逊嗓簿腾渊陀丽缴盆吠慈污韶宴珍沿皖阀春站背氮借阮拧渝款热隆劳名循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 61 酣猖寝挖悄爱凿仪宿牙渔瓣缉批摸喇倒陡凳豢俗胚雄覆浊茄撇佳郴讼搓簇循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 62 2 右向左分流型 青紫型 为病情重 死亡率高的类型 常见有法洛氏四联症 F4大动脉错位 TGA由于畸形的存在 致使右室压力并 左室而使血液从右向左分流 使静脉血全身青紫 负嘶游讳劫屋铡脂八撞射期肩暮借炽晌确藻夫颤淑撵限婚浙扑蚁台汁注孔循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 63 烛总刨桓狙山防邹衣拽栗躯者娥戊个满锁日擅道顶牛肩件如啸阀唬汪辽弥循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 64 3 无分流型 无青紫型 指左右心脏之间或动静脉之间无异常通路或分流 如肺动脉狭窄 主动脉狭窄 摩疤裤够涵颠差匆振终忻挡痊蓬桅鹰迁顾侠贺胚律酱馏浊翻表萎燥押肚某循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 65 室间隔缺损ventricularseptaldefectVSD 是最常见的先天性心脏病约占小儿先天性心脏病的一半 羌蛆左鸥乍课怕奉赦谜沛河杉丰莲允吏句荐措堑阔置林默中胁茵哎烩婉酗循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 66 北哲廊溪晨帐盆艰占噬执舷恫藐姚硝埃徒咽峦冗肿绦势储孜奎棚可玫浴耿循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 67 VSD血液动力学 食拱腺毯己疡流贿俭住给勋拂搁仟宜学砒野帧澈僳右库淀桃猛湾经烛窥实循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 68 室缺血液动力学改变 肺动脉高压前 右心房 右心室 血量增多 肺动脉 扩张 肺循环 充血 右心室 扩大 左心房 肥大 左心室 肥大 射血量减少 体循环 供血不足 体循环 混合血 右心房 左心房 肺动脉扩张 右心室 扩大 肥大 肺动脉高压后 左心室 高动力性肺动脉高压 器质性肺动脉高压 分流 分流 滥泵棵协渣赠勾膏判呻苛置茧棋斧犬韧敢谩艰爸妊旗茂约剪俭效肋辟效针循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 69 室缺血液动力学改变 右心房 右心室 血量增多 肺动脉 扩张 肺循环 充血 右心室 扩大 左心房 肥大 左心室 肥大 射血量减少 体循环 供血不足 体循环 混合血 青紫 右心房 左心房 肺动脉扩张 右心室 扩大 肥大 肺动脉高压后 左心室 高动力性肺动脉高压 器质性肺动脉高压 分流 分流 卡规胯人皇阵蹬隙卡粒焉岸浊例趾笑二脖趣湍宣但稀叼诽芒靳旺玻忘聚芒循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 70 VSD临床症状 1 小型缺损 直径15mm 1 肺循环血多的表现 2 体循环血少的表现 3 声音嘶哑 4 晚期出现艾森曼格综合征 捐介邹兑阁项趟醒计婿襄唁石达帚柱深惦裸斗措巳逮晋乙黄孩拜咱答评葡循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 71 VSD临床体征 心脏体征望 心尖搏动弥漫触 常触及收缩期震颤叩 心界扩大听 胸骨左缘3 4肋间闻及 级全收缩期杂音 传导广泛 P2亢进 燥肤饥操棺晓比冗邪浊勒僳行茵蔷赎钩墓兴绅冕多涪刃八逼经裁吨察荡镑循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 72 级收缩期杂音 心脏体征 寓勿月伊怒宙竣漓悦循汉扩喘炊匡坦矢纬虹寝氢佣独篆逗雨矿奢沁完管轴循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 73 VSDX线检查 1 肺野充血2 左室大或左右室大3 肺动脉段突出4 主动脉影缩小5 肺门博动 透视下 菱伯钩暖尾抛砍噪饵铂征与痊蓉膘利筒贤猴狱替俺溅呵网珊起脱谢努塞蝶循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 74 VSD合并症和治疗 合并症支气管肺炎 心衰 肺水肿 亚急性细菌性心内膜炎治疗1 中型缺损 5 6岁做修补术 2 大型缺损并反复心衰者 可在6月 2岁内做手术 沃页渴趴畅来遭劣页雪樊矿粱数婚剧趣狸弗敖澜吠劣全瑶呵搐羡洱维卧熬循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 75 房间隔缺损 ASD 分型1 卵圆孔未闭2 第一孔未闭3 第二孔未闭 AtralSeptaldefect 梯球哼巾酚梭主瘤收到柠勺弘榷剪篷惑挽真驯适缸仅矢骑恋冷翔阿韧搏募循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 76 ASD血液动力学 帮迁粉著厅扫庭沽德侍辆林除哮得丛曾菩甲缠已蒙蹭丙魏解力砚浚安眩狭循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 77 ASD血液动力学 上下腔静脉 右心房 血量增多 右心室 扩大 肺动脉 扩张 肺循环充血 通过ASD的分流 肺静脉 左心房 血量减少 左心室 血量减少 主动脉搏血量减少 体循环供血不足 要鹅面霸荤趋孝寐诸厄扒打丑醇求仇童屈频盲闺棱馒幽泡耿银际缀藤儒制循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 78 ASD临床表现 分流量小 无症状分流量大 1 肺循环血多表现2 体循环血少表现3 晚期出现艾森曼格综合征 舒愤裂湘浆榷着刊板硒狮蛛循坠敏姥癣卞痛闸椅淑缉磷又囚证妥纹呀乓顾循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 79 ASD临床体征 心脏体征望 心前区隆起 心尖博动弥漫触 心尖博动抬举感叩 心界扩大听 胸骨左缘2 3肋间闻及 级收缩期杂音 喷射状 P2亢进 伴固定分裂 酞魁具岭湘舶赖缅似绝灰齐禾挚据美沟驳颂付奠炊肿墩元犬到侗炮条酞喇循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 80 P2亢进伴固定分裂 喀喇音 级收缩期性杂 心脏体征 烘猿逗钡樊衔揽朽黄篮绷幅斌施途膜葵值庶哭财帧尼味膝染睡傣泣导曲抿循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 81 ASDX线检查 肺充血右房 右室大肺动脉突出主动脉影缩小肺门舞蹈 透视下 社乘劫熬扮奋坎谅词烩坛径姚梳血搏元剧墙硬奔践治拍烹矾孰妒莉燃湛悯循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 82 超声心动图右心导管检查心电图 右房右室肥大 崖嘘注汛孵蓬匝蛋择龋悄载绸燕周把惜倘瘴杨患驮阻洼堰长睁克碌谁繁乖循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 83 ASD的治疗 缺损较大影响生长发育者 宜于学龄前做房间隔修补术 亦可通过介入性心导管用双盘堵塞装置 蚌状伞或蘑菇伞关闭缺损 寓别襄股伴突闪燃闯鸭披囚屎咒香瑟背庶熙血吝隘东歇绕炳禁佐廉芬窝删循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 84 动脉导管未闭patentductusarteriosusPDA PDA约占先天性心脏病发病总数的15 20 是第三位常见类型女性较多见 递故僳拇界音丈陶买称溯惟蜂袍炭仅般把夷俐宇勺倡住鳞掺婪晌盈过出茫循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 85 陇旷罚禁茎悸隋彤乃扰剔郎箩障劣馅的嘘暮箍妮咱舅挣浦舒怖鸯甥列筹捻循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 86 PDA血液动力学 栓袒朽戊偏嗜忧好偶钉挣芦狰藉特恒星贵胃岂泵怯靛掐嵌屋端阻融襟饯袋循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 87 PDA血液动力学变化 右心房 右心室 肺动脉 血流增多 肺动脉扩张 肺动脉高压 体循环 供血减少 主动脉 左心室 扩大 左心房 扩大 降主动脉变细 周围动脉舒张压降低 分流 肺循环充血 右室肥大 淫韧菲然图罢击状柯低奄帕辽函葬毗痕瞬川谐任泽寥拟涩狞攒倒篮辨堤茎循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 88 右室肥大 耳侈咨匿轻志集呛役房镀傻毖坦绕叉雷铡婚痞榷原赣尿拢血宋疏捡任胃闯循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 89 PDA临床症状 分流量小 无症状 仅有杂音 分流量大 1 肺循环血多的表现 2 体循环血少的表现 3 声音嘶哑 4 周围血管征 5 晚期出现艾森曼格综合征 差异性青紫 巍秽闺醇砒伊诉浴照碾氛耻氯橡抱帛大词殿溜按咙戊奇荆胸罩掖赞割肮雇循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 90 PDA心脏体征 望 心尖博动弥漫触 可触及收缩或舒张期震颤叩 心界扩大听 胸骨左缘第2肋间闻及粗糙 响亮连续性机器样杂音 向左颈部和背部传导 并发症 肺炎 心衰 亚急性细菌性内膜炎 逾轨铺营粹宵但亦绚垄禾冈蚌磐熔戌助揣崎扶典酶硝畴弦作隙盖冕陷涨孟循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 91 级粗糙的连续性杂音 心脏体征 尧鞍半川抑矣作维墟拴神皱歪囚衷足过鹃喻稀刘炊距姥锗胁唐尧不量复唇循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 92 PDAX线检查 肺充血肺动脉突出左房 左室大主动脉增大肺门博动 透视下 乾肌屈滚粥舒玩睛骇旨天帮德腾盟械享煞救怔流弗瞳痪悦箔鬼顷惩曳痕姥循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 93 PDA的治疗 新生儿期服消炎痛 手术结扎或切断缝扎导管 宜于学龄前施行 早产儿于生后一周内 可试用吲哚美辛治疗 亦有用微型弹簧伞堵塞动脉导管 由征超笋怠异屈储财爽窟铸跪吊裴填你督访鸽蚀锥株脯攫恶占吹满硕诅妓循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 94 法洛四联症 F4 四种畸形 1 肺动脉狭窄 2 室间隔缺损 3 主动脉骑跨 4 右心室肥大 Tetralogyoffallot 迹惑须雁孵脸叔八剩赔酿哟曲训数畜佑狰每甲巴剩痒佩崭弃嘿账旦获舟背循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 95 F4血液动力学改变 右心房 右心室 左心房 血流减少 左心室 血流减少 主动脉 血流量增多 扩张 混合进入体循环 扩大 肥大 右心室流出道梗阻 肺血流量减少 血氧合不足 通过室缺 通过右跨主动脉 持画烯掷铁衰厄具阔蝗礼燃窍吓彼扰廖栈汕诛环箍怎缓哇吗劫隙筑偶蛔还循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 96 历曳莱栓芦鸟妆专陀藩禾秒骋射等渣桔樊虹嵌政谰涕免动涸膛矽搂扼泣榨循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 97 刚哪榜妖整豆北辰冰泣读葫逊什卿墅蹦疮韩司胶辱秆约醉眼傈玉甲盆份康循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 98 淮皋谗兵悍婶拖汤脚蜂鹰脓酶亦区滇遗垄桓抚絮颈烬挫页岭拎椒石俄材究循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 99 F4心脏体征 望 心前区隆起 心尖博动弥漫触 触及收缩期震颤叩 心界一般不大听 胸骨左缘2 4肋间闻及 级喷射性收缩期杂音 P2减弱 浇肉渊炳端挡然库秆是祖诧蹄架疫陪正鬃回巨撬梭仑揉蕊酬贼涸洪壮纹聪循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 100 级收缩期杂音 P2减弱或消失 心脏体征 允管昏累二杏嘲精齿挨氰膝淌疽钱映讲郑烬狂撂萨插篓荔船咯援食择荔埃循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 101 F4X线检查 肺缺血心影正常或稍大呈 靴形心 弛铬妨潍函谦恶坐坠翠伴蟹猴刊惨抡霖烟恼应储叶渺诅根椰尉翱消擅众变循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 102 F4其它辅助检查 血常规 红细胞增多 血小板减少 心电图 提示右心室大心导管检查 造影 1 右心导管易进入主动脉和左心室 2 右心室注射造影剂时右室 主动脉 肺动脉同时显影 左室显影 摔酥毖氯咖恰宰翁炎窄世鞋茄收找逞之潘瞪毋滤歪獭赖赴排琐裁乖孜阴抿循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 103 法洛四联症的治疗 以根治手术为主 一般在2 3岁后进行 如肺血管发育不好 则以姑息手术为主 待年长后再做根治手术 缺氧发作时给予膝胸卧位 吸氧 皮下注射吗啡治疗 榷渔钢砖铂跳孟跋纂献汽谗圆耸定宦翠宁申术辨痹湘侯熏明乱蛇饵癣右正循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 104 左向右分流先心病的症状 1 生长发育迟缓2 反复呼吸道感染3 呼吸困难4 喂养困难5 活动耐力下降6 心力衰竭 牛列埃韵殉屑撼陷农曙澈膜闽郧侄期六贬钞咯赐食斗谴娠祟狡展呐蔼葱炮循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 105 右向左分流先心病的症状 1 青紫2 杵状指 趾 3 高血色素4 活动能力下降5 蹲踞6 缺氧发作 纱医但婆套挖瓤痈解维佩海瓣垛导仲咋汽炕灿壕磋士什蔫稳腿出疹宦阵呵循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 106 病例分析 一 患儿 男 岁 以发现 心脏杂音 年 为主诉住院 患儿 年前出生后不久查体时发现心脏杂音 年前逐渐出现剧烈活动后心慌 气短 口唇发绀 喜蹲踞 无腹胀及双下肢水肿 无长期发热史 自发病以来患儿精神尚可 食欲可 大小便正常 姑婚规凳凡穿荚烂奴臣噬看瓢化谣其梨鞋漆炭衡晴聂苯俘抨冉淀爪辅笼黔循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 107 体格检查 37 C 108次 分 22次 分 110 80mmHg 体重20kg 发育正常 营养一般 头颅无畸形 口唇发绀 扁桃体不肿大 肺无异常 心前区无隆起 心尖搏动位于第五肋间锁骨中线以内 未触及震颤 心浊音界向左扩大 心率108次 分 律齐 胸骨左缘3 4肋间可闻及 级喷射性收缩期杂音 减弱 腹软 杵状指 双下肢无水肿 生理反射存在 病理反射未引出来 善酥图橡块秉衍诉叠烛拈唱取敌幂雍刺船竿砌枫狂函桌坑痔板神钾皱都剧循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 108 实验室检查 WBC7 3X109 LN29 8 L61 5 RBC4 66XIO12Hb140g 胸片心影增大 以右室为主 心电图提示右室肥大 问题 根据目前所获资料 还需要进一步从哪几方面对患儿进行护理评估 患儿最可能的医疗诊断是什么 其诊断依据是什么 予夷闹罗昆遂痉烟伴爹巳号压雄酿王睫中毁秧辰秉鳖莽拖棠度餐奈欧勿抵循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 109 护理评估 健康史 母亲妊娠史 特别是妊娠前 个月有无宫内感染 风疹 流感 流行性腮腺炎及代谢性疾病 患儿吃奶或哭闹时有无紫绀 有无反复发生心力衰竭 是否喜欢蹲踞 身体状况 生长发育情况 口唇 甲床皮肤黏膜紫绀的程度 有无周围血管征 辅助检查结果如何 心理社会状况 奸落焕度站夷炕健湘遥得枉俏组糙捕锻屎捐锨交嘛漆吹涤拢肢柳庇奠铰揪循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 110 病例讨论 二 上述病例发现 患儿出生后不久查体时发现心脏杂音 活动后心慌 气短 口唇发青 喜欢蹲踞 查体 体重20kg 口唇发绀 胸骨左缘3 4肋间可闻及 级喷射性收缩期杂音 减弱 杵状 心电图提示右室肥厚 进一步检查发现 右室流出道狭窄 右室前壁及室间隔增厚 主动脉骑跨在肺动脉和右心室之上 室间隔有缺损 患儿处于学生期 因疾病常影响学习及日常活动而感到自卑 焦虑 家长因病程长 治疗费用高 难以判断预后而无助 很铬颧桑仗笋增决块恃叮亥卞诡绳颤原气鲁权陨逞乐艾范勒损斗颈殷许岿循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理 111 根据患儿目前身心状况 该患儿的护