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1 2 3 2分钟延迟扫描 4 右肺上叶肺门旁可见一类圆形结节灶 平扫密度均匀 边界清晰 未见明显分叶及毛刺征 结节周围血管受推挤 下缘可见血管贯穿其中 气管主支气管通畅 纵隔内可见数枚小淋巴结 增强结节中度强化 从边缘开始稍欠规则 延迟2分钟持续强化 中间仍见裂隙状低密度 影像分析 1 结节影内未见钙化影及脂肪密度 结合强化特征结核球及肺错构瘤排除 球形肺炎病灶周围可见 晕征 可以排除 类癌好发于肺段以上支气管 周围型少见 临床可有 类癌综合征 表现 Castleman病 好发生于肺门 可出现钙化 其钙化多呈位于病灶中央区 呈粗大的向外放射状分布的分支状钙化 增强后显著强化 5 2 结节灶从形态看 病变形态规则 虽未见分叶征 毛刺征 胸膜凹陷征 空泡征 结合以上变现应该在炎性假瘤 肺硬化性血管瘤 不典型肺癌之间考虑 从强化特征看 炎性假瘤多表现高度强化 大于70HU 强化模式多种多样 均匀强化也可不均匀强化也可变现为周围强化 强化的周边部分比恶性结节更不规则 小于3cm的肺癌多为均匀强化 少数可以不均匀强化 而大于3cm的肺癌多为不均匀强化也可由于中心发生坏死表现为周围强化 且周围实体部分很不规则 有资料统计增强值在16 24HU的结节考虑为不定性结节 增强值 25HU的结节高度怀疑为肺癌 Yamashita等报道周围型肺癌的增强值低于炎性结节而高于良性肿瘤和结核球 增强值在20 60HU是恶性结节的诊断指标 从病史发病年龄支持肺硬化性血管瘤 炎性假瘤 6 3 肺硬化性血管瘤可能性大 肺硬化性血管瘤的组织来源主要是肺泡上皮细胞增生 病理特点是纤维组织进行性增生硬化代替了肺泡结构 毛细血管嵌入致肺泡出血 含铁血黄素沉着和泡沫样巨细胞反应 最后肺泡壁硬化完全闭塞 形成瘤样结构 影像学特点 肺内圆形或椭圆形结节 边缘清楚锐利 密度均匀 也可见钙化 结节多靠近叶间裂或位于肺门附近 CT增强扫描结节明显强化 强化程度较肺癌显著 多数病例的病灶边缘出现点状血管断面与病灶边缘贴边表现 近肺门的病灶可显示肺内血管分支
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