护理安全目标应急预案PPT课件.ppt

尚云波 护理 安全 质量 专注 waikehulianquanzhiliangmubiao 外科护理安全质量目标 正确准备手术部位皮肤 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染 手术区域需要剃毛者应在术前2小时内进行 确需去除手术部位毛发时 应当使用不损伤皮肤的方法 避免使用刀片刮除毛发 规范术前备皮方法 减少切口感染发生 1 2 制定术前患者皮肤准备指引 评估 1 了解手术方式 确定手术的部位及备皮范围 2 患者的病情 体位 自理能力 3 环境温度 光线及遮挡条件 规范术前备皮方法 减少切口感染发生 告知 1 首先由护理人员告知患者家属 备皮的目的是为防止在手术时 毛发掉入伤口 成为异物 而引发感染 2 备皮时告诉患者备皮区的毛发 以后有可能会比未备皮区的毛发生长粗 密 长些 让患者有思想准备 3 护士会根据手术切口的情况向患者说明备皮的范围 对于患者的隐私的部位护士会注意遮挡 4 患者备皮时如有不适 可随时告诉护士 5 备皮时告诉患者不要紧张 以免引起由于肌肉紧张痉挛而造成备皮时易刮破皮肤 6 备皮后能自理的患者嘱其洗澡 更换干净的病号服 剪除指甲 不能自理者护士会协助患者清洁 更衣 嘱其注意保暖 防止感冒 7 感谢病人及家属的配合 规范术前备皮方法 减少切口感染发生 制定术前患者皮肤准备指引 准备 护士 着装整洁 洗手 戴口罩 物品 一次性备皮刀 备皮用液体皂 大棉签 治疗巾 手消液 一次性手套 纱布环境 光线充足 安静 舒适 整洁 有良好私密性 评价 1 操作过程流畅 方法准确 规范 熟练 根据手术方式知晓备皮部位 范围 2 患者无不适主诉 皮肤无划伤 3 物品放置合理 4 与患者沟通交流自然 语言文明 态度和蔼 严谨 5 关心体贴患者 注意对患者隐私的保护 注意事项 1 不要过多暴露患者 避免让患者频繁变换体位 2 态度认真 动作轻柔 规范 3 操作步骤遵循从上到下的顺序 4 要有第三方在场 5 注意避免划伤皮肤 规范术前呼吸功能锻炼 减少术后肺部感染发生 1 术前评估患者吸烟史 肺部疾病史 用药史及肺部X线结果 吸烟患者劝导戒烟 2 指导患者深呼吸 腹式呼吸及有效咳嗽训练 3 围手术期注意保暖 预防感冒 4 术后病情允许应抬高床头 5 制定术后呼吸功能锻炼计划 落实促进排痰措施 6 早期下床活动 促进肺功能恢复 减少肺部并发症 规范疼痛管理 提高患者舒适度 1 制定术后疼痛评估及记录制度 减少疼痛对患者康复的影响 2 3 观察疼痛发生及发展规律 有预见性地进行干预 预防疼痛的发生 4 各种操作应以无疼或少疼为原则 观察各种镇痛措施的效果及不良反应 及时处理 5 给予舒适的卧位 1 严格液体管理 维持水电解平衡及稳定 严密观察患者生命体征 尿量 中心静脉压等 及时发现体液失衡的征象者对康复的影响 密切观察患者伤口敷料及引流液情况 及时发现术后出血的征兆 2 3 根据病情制定液体及电解质的输注计划 预防水电解质失衡的发生 4 严密记录出入量 建立液体和固体食物摄入量的准确记录 按照固体食物水分换算表格进行换算 4 监测患者的电解质水平 及时发现 危急值 并及时报告 处理 关注高危手术患者 降低手术风险 页数16 营养干预 1 运用营养筛查量表进行外科术前营养评估 及时与医生沟通 对营养不良及存在营养风险患者进行合适的营养干预 心理评估 3 对围手术期患者进行心理评估 结合患者具体情况实施护理干预 对恐惧 焦虑患者可选用镇静剂保证睡眠 对严重抑郁患者应及时请精神科会诊 访视筛查 2 开展手术高危人群的筛查工作 建立高危病人开展术前访视及联合会诊的制度 社会评估 4 社会家庭状况评估 对入院患者的经济 家庭支持 社会关系等进行评估 对潜在纠纷 隐患及应对不良者进行干预 提高管道留置安全性 降低非计划拔管率 页数16 建立非计划拔管上报制度 监测管道护理质量 1 各种管路有清晰标识 并稳妥固定 3 建立各种管道护理指引 2 评估拔管高危患者 有非计划性拔管的预防措施 4 早期下床活动 促进康复 页数18 指导床上主动或被动活动 如翻身 四肢伸展运动 深呼吸 有效咳嗽咳痰等 预防肺部并发症发生 评估及控制影响术后活动的各种因素 制定术后活动计划并实施 鼓励早期下床活动 促进早期康复 评估患者胃肠功能及营养状况 记录患者术后肛门排气时间 肠蠕动情况等 确定进食时机 制定进食计划 协助进食 正确评估术后排尿情况 促进自主排尿 预防手术后低体温的发生 做好保暖措施 尤其是由手术室转送病人回病房时和将病人过床时 评估患者的年龄 身体状况 麻醉方式 手术方式等 对有发生低体温可能的患者做好返室后的保暖计划 加强体温监测 包括术中 术后体温监测 输入液体 血制品的管理 输入大量液体 血制品时 应根据情况适当加温后再输入 严格执行术前12小时禁食 4小时禁饮原则 避免禁食时间过长 术后早期锻炼 减少DVT 深静脉血栓形成 及肺栓塞发生 评估患者的年龄 基础疾病 麻醉 手术等 筛选高危患者 术后严密观察患者生命体征 肢体情况 尤其下肢 等 如患者肢体出现肿胀 疼痛 浅静脉曲张等应警惕深静脉血栓的发生 鼓励患者术后早期活动 卧床者应协助或指导进行肢体的被动或主动运动 如定期改变体位 深呼吸 四肢伸展活动 按摩肢体等 可适当提高下肢 病情允许 尽早下床活动 加强围手术期卧床患者皮肤护理 减少压疮发生 有针对性的预防措施 预防压疮的发生 定期观察记录患者皮肤情况 加强营养 提供足够的热量 蛋白质 维生素 微量元素等 医疗争议 纠纷 处理程序与应急预案 美容医疗争议 纠纷 突发事件应急预案 医疗纠纷 是指医客双方对医疗机构的医疗 护理行为和预期结果及其原因 责任在认识上产生分歧而引发的争议 医疗纠纷突发事件 是指由医疗纠纷引起的 突然发生的 造成或者可能造成严重社会危害 需要采取应急处置措施予以应对的社会安全事件 美容医疗争议 纠纷 突发事件应急预案一出现下列任一情况 立即启动 医疗纠纷突发事件应急预案 1 在科室吵闹 或指使他人吵闹者 2 抢夺客人或他人医疗文书 以及与医疗纠纷相关的医疗证物 经劝说无效 3 限制医务人员人身自由 4 在科室以散发传单 谣言等形式传播虚假信息 5 强拿硬要或任意损毁医疗资料或医疗器械 医院设施 占据办公 诊疗场所 影响正常工作 6 围堵 围攻 谩骂 殴打医院工作人员 7 有职业医闹及社会黑恶势力等参与 发生打 砸 抢 烧等行为 美容医疗纠纷突发事件应急预案 二应急管理领导小组成员及职责 组长 院长组员 医务科长 护理部主任 办公室主任 事业部总监 运营部 企划 客服 主管 1 重大医疗纠纷事件一旦发生 当事人或相关医护人员必须立即向科主任汇报 科主任应酌情向医务科 非行政时间向院长报告 2 当事人科室主任 医务科负责人 院长接到报告后必须第一时间到达现场 院长与科主任应迅速对该纠纷事件作基本情况调查并组织进行讨论 在第一时间拿出初步意见并完成与负责纠纷处理人员的沟通 为纠纷投诉处理提供可靠信息 负责纠纷处理的人员应设法主动以恰当的形式取得与患方的接洽 沟通 防止 可以避免的 事态扩大 并立即向院长报告 美容医疗纠纷突发事件应急预案 3 医院行政办 保安人员在接到重大医疗纠纷事件报警后要迅速到达现场 组织力量 指挥 维护医院正常的医疗秩序 尽最大力量保护医护人员的人身安全和财产安全 在患方人员较多 情绪激动 预测事态较难控制时 要有计划地组织好应对人员 含兄弟单位支援 并在第一时间请求警方协助 控制局面 做好稳定家属工作 维护医院正常秩序 4 医院有重大医疗纠纷事件发生时 在患方多名人员未离院前 应急小组所有成员不得离院 下班 如确需下班离院者应向院长请假得到同意后方能离开 必要时全部人员留院协助 由院办公室通知 美容医疗纠纷突发事件应急预案 5 在重大医疗纠纷事件发生后 6小时内由院长向区卫生局或分管副局长报告 6 当事科室主任必须协同医务科一起处理纠纷 当事人必须随时听从医院的通知及核实相关的情况 不得擅自离开医院或关闭通讯工具 医院机构中层以上人员要积极与患方沟通应对 不得 有意 回避 7 医务科 企划部应做好必要的录像 录音 拍照等证据收集工作 美容医疗纠纷突发事件应急预案 8 非当事科室分管领导及各部门应协助的工作职责 运营 客服 部做好来院的上级 相关 部门领导 人员或当地政府部门领导等的接待工作 关注事件的进展 配合做好相关的协调工作 医务科为主 做好纠纷处理 安保工作人员的饮食 纠纷处理现场的卫生清洁等工作由后勤刘师傅 李文华负责 事业部及运营 客服 部人员 维持现场秩序 保障院方人身安全及医院财产 设备安全 积极主动与警方沟通 主动快速与患方所在单位或当地政府部门 辖区派出所等取得联系 争取支持 做好积极应对媒体的相关准备 医务科 企划部为主 做好110 派出所民警的接待互动工作 医务科 运营 客服 部应主动互相联系 美容医疗纠纷突发事件应急预案三应急预案程序 1 发现者第一时间报告科主任 护士长 医务科 院长 报告内容包括 医疗纠纷突发事件的起因 具体经过 相关性质 波及范围 危害程度 事态评估 控制措施以及需要上级支援的建议等 2 医务科与科室共同对客人 家属做耐心细致解释 进行安抚 维持好正常的诊疗秩序 必要时将客人安置到小诊室或办公室分析问题 3 医院员工坚守岗位 疏导其他客人不许围观 确保医疗环境 秩序良好 4 必要时 将客人及家属分开 做好安慰解释工作 以防事态激化 美容医疗纠纷突发事件应急预案5 行政办公 事业部 运营 企划 客服 部人员做好医院安全防范 关好门窗 保护好医院财产 免受损失 6 领导小组视事态严重程度 必要时上报区卫生局 7 对媒体介入 行政办公室及时出面沟通 并立即报告区卫生局 严防事态激化 8 如客人 家属对医务人员进行殴打 行政办公室负责立即拨打110电话 请求援助 9 如确实为医疗机构原因引起客人及家属不满 领导应主动诚恳承认错误 求得谅解 并主动提出补救措施 在能力范围内满足客人及家属要求 美容皮肤科设备故障应急预案1 设备每日晨维护保养 开机 时发现故障 设备开机 保养时 开机声音异常 显示屏显示错误信息 无法开机等现象 检查 立即检查电路 线路 查看开关是否打开 线路连接是否紧密 安全开关是否关闭 重启 检查完毕重新启动设备 悬挂标识牌 如仍不能解决则挂红色 故障 牌 登记 分别在 日常维护保养记录 中登记 通报 由保养者将故障情况向科主任通报 报告 保养者报告科室负责人 科室负责人报告医院设备管理员 设备管理员接到报告 前来对设备进行现场检修及维修 如设备反复出现问题 科室负责人应与设备管理员共同协商 向厂家通报并申请厂家维修 处置程序 发生故障检查重启悬挂牌标牌登记报告 美容皮肤科设备故障应急预案2 设备使用前故障 设备在更换治疗头后出现的校正不能通过 检查各连接处是否紧密 牢固 治疗头与机器连接处 检查房间温湿度是否在允许范围内 关闭机器重新启动 再次安装治疗头 登记 校正通过并能正常使用或校正不通过 均在 设备管理记录本 上登记 报告 如果校正不能通过 当事人报告科室负责人设备管理员现场维修 设备管理员维修 如果不能解决 则挂 故障 牌 报修 如设备反复出现问题 则由科室负责人提交厂家维修申请 做好顾客解释工作 安抚工作 必要时采用其它设备治疗 处置流程 发生故障检查重启安装治疗头登记报告 美容皮肤科设备故障应急预案3 设备使用中故障 正在治疗中 设备发生问题 检查线路和治疗头连接处 查看室内温湿度 重新启动设备 如能正常使用 则继续为顾客谨慎治疗 登记 在 设备管理记录 上登记所发生的问题 如仍不能正常使用 通知科室负责人 设备管理员 现场维修 由本院设备工程师检修 当故障出现时 及时做好顾客的相关解释工作 如设备经维修仍不能正常工作 可在不影响治疗效果的情况下转其它设备替代该设备治疗 挂牌 如故障仍不能排除 则挂红色 故障 牌 报修 处置流程 发生故障检查重启登记报告解释维修 仪器治疗后出现副反应应急预案治疗严重副反应 光热疗 电波 光波等 激光治疗 安抚顾客 出现局部水泡 血泡 紫癜等 立即给予冰敷 涂烫伤膏 同时给予局部使用抗生素防止感染 水泡破溃渗出时可用氧化锌油外用 较小的可不处理自行吸收 只需局部外用促进细胞生长类药物 有利于组织的表皮修复 严重红斑 水肿 渗出 立即给予冰敷 涂烫伤药膏 另外可用3 的硼酸溶液湿敷 治疗面积大 炎症反应重可给予激素类药物 以加强非特异性抗炎作用 告知顾客恢复时间及预后过程 消除顾客疑虑 仪器治疗后出现副反应应急预案激光损伤眼角膜 激光性眼炎 立即停止治疗 安抚顾客 脱离环境 如工作人员损伤 立即离开现场 立即冷敷 可用毛巾浸冷水敷眼 闭目休息 注意减少光的刺激 并尽量减少眼球转动和摩擦 止痛 常用的是0 5 丁卡因眼药水 3分钟滴一次 滴3次 也可用煮过而有冷却的人奶或鲜牛奶点眼 使用方法是 开始几分钟点一次 而后 随着症状的减轻 点人奶或牛奶的时间可适当地延长 滴消炎的眼药水预防感染 必要时到上级医院眼科会诊 告知顾客恢复时间及预后 美容外科手术治疗客人术后意外处理预案一术后预案1 医生 护士负责对客人进行详细告知 2 及时掌握客人的病情变化 对疑难 危重或医疗纠纷客人应及时向科主任汇报 3 负责对客人专业方面的问题作出适当地解释 4 对异常情况及处理方法详细记录 5 给客人用药时 一定要认真核对 做到给予药品种类 剂量准确无误 值班手机24小时开通 并随时接听 对客人咨询的一般性问题 可及时给客人作出解答 解答有难度的 应让医生作出解答或建议客人及时就诊 美容外科手术治疗客人术后意外处理预案二常见问题处理程序 1 重睑术后 1 结合膜充血 多发生在需要翻转上睑 进行贯穿缝合结扎法的重睑成形手术以后 处理程序 术后三天内局部冷敷 减少出血 三天后局部热敷 促进血液吸收 头高位卧床休息 口服止血药及抗菌素 滴抗菌素眼药水 防止感染 美容外科手术治疗客人术后意外处理预案二常见问题处理程序 2 血肿 重睑术并发症发生血肿的主要原因是手术时没有仔细地进行止血 另外 距睑缘约2mm处有眼睑的动脉弓 手术时剪除眼轮匝肌的范围过低时 往往会损伤此动脉 重睑术并发症产生较多的即时出血或术后出血 处理程序 早期应冷敷 3天后用热敷 促进血肿消散 应使用抗菌素 防止感染 必要时局部加压包扎 但不要压力过大 严重的术后出血 须打开伤口止血 美容外科手术治疗客人术后意外处理预案二常见问题处理程序 3 慢性肿胀 术后眼部肿胀是正常现象 但术后1周肿胀仍不消退甚至持续数月者 则应列为重睑术并发症 其产生的原因是术者的经验不足操作粗暴 损伤较多 或有感染等 处理程序 注意眼部休息 避免疲劳 不可长时间看电视 局部热敷 促进吸收 增加蛋白摄入量 促进组织修复 睡眠时头部抬高 美容外科手术治疗客人术后意外处理预案二常见问题处理程序 4 感染 重睑成形术伤口发生感染 主要是不严格遵守无菌操作所致 不过 手术时手法粗暴 不使用无创技术 降低了组织的活力 也是发生感染的原因 处理程序 做好客人安慰解释 消除紧张忧虑心理 一旦发生感染重睑术并发症 须用有效的抗生素进行处理 局部拆线 清创 5 球后出血 眼部胀痛 眼球逐渐外突变硬 甚至有血液自切口不断流出 主要原因是切开法重睑术和眼袋去除术打开眶隔切除脂肪时未结扎血管彻底止血 术后出血流向眼球后 美容外科手术治疗客人术后意外处理预案二常见问题处理程序 处理程序 做好客人安慰解释 消除紧张忧虑心理 一旦发现 应立即拆除缝线引出积血 减低眶内压 同时给予相应的处理 除应用一般止血措施 冷敷头面部 用止血剂 尽量寻找出血点等 外 还应酌情用高渗剂和脱水剂降低眶内压 美容外科手术治疗客人术后意外处理预案二常见问题处理程序 2 假体隆胸术后 1 引流管脱落防范措施 测量引流管在体外长度 将负压吸引管固定在不易碰到部位 向客人做好固定引流管相关告知 做好交班 加强巡视 观察位置是否有移动 协助客人变换体位及下床活动 同时固定好负压管 美容外科手术治疗客人术后意外处理预案二常见问题处理程序 引流管脱落处理程序 发生顾客管道脱落立即通知主管医师 进行现场评估 根据情况移顾客至处置室或手术室或就地采取措施 遵医嘱进行相关处置 需要重新置管时 协助医生重新置管 插管 重新更换管道 严禁使用脱落管道 严格无菌技术操作 保持局部清洁无菌 防止感染 操作中不要责备顾客 给予安慰 躁动顾客约束 采取措施防止再次脱管 做好脱管原因分析 吸取教训 完善各项记录 美容外科手术治疗客人术后意外处理预案二常见问题处理程序 2 纤维包膜挛缩防范措施 术中止血彻底 术中操作轻柔细致 剥离腔隙足够大 术后彻底引流 教给客人假体按摩手法 术后第10天开始按摩 口服药物减少或抑制纤维包膜挛缩及硬化的发生 处理程序 口服抗菌素及维生素E 术后一年内 常规服用VitE 软化组织 外力压