放置胃管PPT课件.ppt

胃管的观察与护理 ICU贾丽瑞 1 2 3 急性胃扩张 降低胃肠道内的压力 急性胰腺炎 减少胃液和胰液的分泌 胃 十二指肠穿孔 可减少胃肠道内容物流入腹腔胃肠道手术者 术前有利于胃肠道准备 术后可减轻吻合口的张力 促进愈合 促进胃肠功能恢复 还有利于观察引流液的性状和量 腹部较大手术者 放置胃管可以促进肠蠕动尽早恢复 减轻腹胀 机械性或麻痹性肠梗阻 可引流胃液和肠液 减轻胃肠道的张力 减轻腹胀 适应症 4 食管狭窄 严重的食管静脉曲张 严重的心肺功能不全支气管哮喘食管和胃腐蚀性损伤近期有消化道大出血史及极度衰弱者 禁忌症 5 操作方法 备齐用物 携至病人床旁 向病人解释协助病人取半卧位或仰卧位 将治疗巾围于病人颌下 置弯盘与口角旁观察鼻腔 选择通畅一侧 用湿棉签清洁鼻腔测量插管的长度 插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处 或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离 成人45cm 55cm 婴幼儿14 18cm 并做好标记戴手套 将少许液体石蜡倒于纱布上 润滑胃管前段一手持纱布托住胃管 一手持镊子夹住胃管前端 自所选一侧鼻腔轻轻插入10 15cm 嘱病人吞咽 顺势将胃管先前推进 直至预定长度 昏迷病人下胃管时 当插到会厌部时 左手将病人头抬起 使下颌靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度 插管过程中病人若出现恶心 呕吐 可暂停插入 嘱病人做深呼吸 插入不畅时 检查胃管是否盘曲于口中 呛咳 呼吸困难 发绀时则可能将胃管插入气管 应立即拔管 6 操作方法 确认胃管在胃内的方法 用注射器抽吸 有胃液被抽出 用注射器从胃管内注入10ml空气 同时置听诊器于胃部 能听到气过水声 将胃管末端放入盛水碗内 无气泡逸出 用胶布固定导管于鼻翼及面颊部将胃管连接负压吸引器 低压抽吸撤去弯盘及治疗巾 脱手套整理床单 询问病人需要处理用物 7 熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位 胃管插入40 45cm表示已达喷门 50 60cm已达胃内 60 65cm已达幽门保持胃管通畅 胃肠减压的负压一般不超过50mmHg 若有阻塞现象可用生理盐水冲洗导管 胃管应妥善固定 防止扭曲 打折 受压 以免影响减压效果若从胃管注入药物 应用温开水冲洗胃管后夹管1小时 以免药物被吸出使用胃肠减压者 每日应给静脉补液 维持水电解质平衡 密切观察病情变化 记录引流物量及性质插胃管者 每天两次经鼻孔滴入液状石蜡 保护鼻咽部粘膜 并做好口腔护理 护理 8 拔管一 拔管指征 胃肠不适的症状消失 腹胀减轻 肠蠕动恢复 即可拔管 急性胰腺炎病人 一般留置10天以上 查血胰淀粉酶结果正常才考虑拔管二 拔管方法 拔管时先将减压装置与胃管分离 反折胃管末端 嘱病人深呼吸 在病人呼气时拔管 先缓慢向外拉 估计胃管接近咽喉部时 迅速拔出 然后擦净鼻孔 清除面颊部胶布痕迹 护理 9 置管前向病人解释胃肠减压的目的及意义 术中注意事项 取得其配合留置胃管期间禁止饮水和进食 保持口腔清洁 健康教育 10 11 昏迷病人或不能经口进食者 如口腔疾患 口腔手术后的病人 不能张口的病人 如破伤风病人 早产儿 病情危重者 拒绝进食者 适应症 12 禁忌症 食管严重狭窄或阻塞者食管手术后的病人脑脊液鼻漏的病人经鼻手术者 13 操作方法 插管方法同胃肠减压管鼻饲前洗手 保持食物与餐具的清洁卫生每次鼻饲前必须回抽胃液以确定胃管是否在胃内 先注入少量温开水 再注入流质饮食 鼻饲后再用温开水冲洗胃管 防止药物 食物残渣堵塞胃管 鼻饲速度应缓慢 过快易刺激咽喉部 引起咳嗽 同时易致反流 鼻饲时及鼻饲后抬高床头30 或协助病人取坐位 鼻饲后尽量避免吸痰 翻身和拍背 防止胃内容物反流入呼吸道拔管应夹紧管口 避免管内液体流入气管内记录拔管时间及病人反应 14 鼻饲前必须判定胃管确实在胃内 方可注入饮食 需翻身吸痰的病人应先翻身获悉谈后 再行灌食 以免引起呕吐或呛咳 鼻饲液温度保持38 40 不可过冷或过热 每次鼻饲量不超过200ml 间隔时间不少于2h 每天5 6次 如需注入药片 应将其研碎 并使其溶解后再注入胃内 鼻饲用物应每日更换 消毒 长期鼻饲者 每天两次口腔护理 每周应更换胃管 于当晚最后一次灌食后拔管 次晨再从另一侧鼻孔插入 注意观察胃肠内容物的颜色 警惕消化道出血 躁动 不合作病人适当约束双上肢 防止自行拔管 护理 15 向病人或家属讲解饮食对保证机体营养的重要性 以便于病人主动配合进食 讲明置管的操作步骤 指导病人配合的方法 消除病人的恐惧心理 向病人家属交代鼻饲的注意事项 如鼻饲时卧位 鼻饲液的温度 量的掌握 胃管的冲洗方法 喂养的间隔时间等 鼻饲后不适反应的观察及简单的处理方法等 健康教育 16 17 适应症及目的 急性口服毒物 使用催吐洗胃无效或失败 需留胃液标本送毒物分析者 幽门梗阻或急性胃扩张者 通过洗胃可把胃内滞留的食物洗出 降低胃内的压力 减轻腐败物质对胃黏膜的炎性刺激 减轻胃粘膜水肿 缓解梗阻某些检查或手术治疗前的准备 18 禁忌症 上消化道出血食管下端静脉曲张和食管狭窄强腐蚀性毒物中毒者有严重的心血管疾病 19 操作方法 迅速将病人安置在抢救室迅速清洗体外的毒物 脱去污染的衣物 用清水或肥皂水清洗污染的皮肤 头发病人取仰卧位或侧卧位 头偏向一侧 解开上衣扣 将防水布围于病人胸前 弯盘置于病人口角处用户开口器或套管牙垫 张开病人的口 取出义齿插管方法同胃肠减压管 20 护理 洗胃前向病人作解释 争取最大程度的配合 插管时如病人出现呛咳及呼吸困难 发绀等 表示胃管误入气管 应立即拔出重插 洗胃前若病人呼吸心跳已停止 应立即行心肺复苏 再根据病情决定是否洗胃昏迷病人应取左侧卧位 注入的灌洗液每次不超过350ml 以免液体自胃内流入气管或将胃内毒物冲入肠内 根据毒物的性质选用洗胃液 若不能明确毒物的性质 可选用NS 当毒物性质明确后 针对性选用拮抗剂洗胃必须彻底 洗胃前应留取标本送检 做快速毒物分析洗胃过程 严密观察病人生命体征及洗胃液颜色幽门梗阻病人的洗胃 最好在饭后48h 并记录胃内储留量 21 护理 洗胃过程中应正确记录入量和出量 当洗出液有较多鲜血时应停止灌洗 查明原因为排除肠内毒物 再洗胃结束时 可从胃管注入50 硫酸镁40 60ml 已达到导泻的目的用电动吸引器洗胃 调节洗胃机的正负压力 保持在100mmHg左右 以免压力太大损伤胃黏膜 22 健康教育 向群众宣传服毒