结肠癌术后造瘘口并发症的护理PPT课件.ppt

结肠癌术后造瘘口并发症的护理 1 结肠造瘘口病人的护理 2 概述 术前护理 术后护理 健康教育 主要内容 3 结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结 直肠切除术后 在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口 也称人工肛门 概述 4 人工肛门 人工肛门放大视图 5 结肠造瘘口患者该怎样进行护理呢 6 术前护理 一 心理护理 二 饮食及肠道准备 三 造口定位 7 术前患者均有不同程度的紧张 恐惧 焦虑和情绪低落 对手术是否成功有一定的顾虑 护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作 使患者了解本病的相关知识 增强患者亲友的情感支持和经济支持 一 心理护理 8 1 术前给予病人高蛋白 高热量 高维生素 低脂少渣或无渣饮食 2 术前3天应用肠道抑菌药物 如甲硝唑0 4g每日3次 对无明显梗阻症状者 术前给予番泻叶代茶冲饮 缓泻清理肠道 术前晚行排便灌肠 术晨清洁灌肠 术晨2h备皮及置尿管 术前30min抗生素静滴 抗高血压药物按原服用 二 饮食及肠道准备 9 于术前1天 协助医师进行腹部造口定位 结肠造口位置一般位于左下腹 一般为降结肠或乙状结肠永久性造口 突出腹壁约1 1 5cm 直径约3 5cm 三 造口定位 10 在左下腹壁做瘘造口 从造瘘口拉出结肠断端 11 人工肛门术中 12 术后护理 一 心理护理 二 结肠造口护理 13 结肠造口术后患者常有抑郁 自卑 依赖等心理问题 医护人员应在术后与患者进行良好的沟通 给予患者支持 关心和安慰 同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法 促进其心理康复 一 心理护理 14 二 结肠造口护理 一 评估1 造口的观察和评估造口的活力 呈牛肉红或粉红色 表面平坦且湿润 造口的高度和直径 造口高度可以记录为平坦 突出 回缩或脱垂 一般乙状结肠突出腹壁1 1 5cm 直径约3 5cm 造口的形状及大小 可记录为圆形 椭圆形 不规则性 理想的造口为圆形 15 二 结肠造口护理 2 造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的 3 皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离 感染或皮肤对缝线材质敏感 正常造口粘膜位于表皮下层 没有张力 16 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口 外层敷料渗湿后应及时更换 防止感染 二 造口开放前的护理 17 指导患者用温开水清洗造口周围皮肤 用湿纱布或棉球由内向外清洁 并在造口周围涂以氧化锌油加以保护 三 造口周围皮肤护理 18 1 观察造口有无异常 结肠造口一般于术后2 3天 待肠蠕动恢复后开放 2 保持造口清洁 用生理盐水 碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤 3 造口扩张 造口开放后 即开始扩张 戴上手套 用示指涂以石蜡油 缓慢插入造口至2 3指的关节处 在造口内停留3 5分钟 开始时每日1次 7 10天后改为隔日1次 四 造口开放后的护理 19 造口刚开放时 均有不同程度的水肿 大便常较稀且次数多 应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋 待肠功能恢复 造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋 在康复期或大便成形后 可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋 4 正确选择造口袋 20 5 教会患者使用人工肛袋 两件式 使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干 除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置 轻压胶片环及其周围 将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣 再关闭夹子一端 便袋关闭完毕 将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上 稳固便袋 便袋内容物超过1 3时应将便袋取下清洗 替换另一便袋 便袋取下后拔开便袋夹 使便流入马桶 清洗凉干备用 21 一件式人工肛袋的使用 与造口周围皮肤粘贴紧密 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔 一般比造口大1 1 5mm 撕去粘胶保护纸 22 1 嘱病人衣服要柔软 舒适 避免穿紧身衣裤 以免压迫 摩擦造口 影响血液循环 2 加强对患者家属的造口护理教育 以协助患者提高造口护理能力 3 工作方面 告知患者在身体状况完全康复后 仍然可以参加工作 但避免重体力