护理质量管理发展变革PPT课件.pptVIP

护理质量管理的发展变革 主要内容 管理思想的发展变革护理管理的发展变革 护理管理的发展变革 护理质量管理的发展变革质量及质量管理的概念护理质量及护理质量管理的概念护理质量管理的发展变革 护理管理的发展 管理思想的发展变革早期管理阶段科学管理阶段行为科学管理阶段现代管理阶段 现代管理思想的基本要求管理思想民主化管理工作高效化管理方法科学化管理手段现代化管理人员专业化 护理管理的发展 现代管理理论在护理管理中的应用护理管理过程以系统理论为指导管理中提倡适当授权 管理方式因地制宜 具有一定弹性注重护理组织整体形象和合作精神 做好协调合作护理管理更注重结合专业的客观实际 采用管理制度 管理变革 管理信息等手段 使护理组织各项活动一体化 进而实现组织目标 护理管理的发展 护理管理的概念是系统地利用护理人员的潜能 并系统地安排和应用其他人员 设备 环境及护理活动的各个环节 以提高人们的健康水平的过程 护理管理的发展 护理管理学的发展古代护理管理近代护理管理现代护理管理 强调护理管理中的人性管理 指出护理管理的核心是护理质量管理 护理管理的发展 护理质量管理的发展变革 质量与质量管理的概念质量的概念质量 又称 品质 是指一种产品 一种服务 工作的优劣程度 是满足规定和顾客潜在需要的特征的总和 对护理而言 就是指护理人员提供给病人的服务质量及护理人员表现出的专业形象是否具有其特征 是否有助于护理对象生命质量的提高 以及护理工作的成效 质量与质量管理 质量与质量管理的概念质量管理的概念质量管理是指组织为使产品或服务质量能满足质量要求 达到顾客满意而开展的一系列策划 组织 实施 控制 检查 审核及改进等有关活动的总和 质量与质量管理 质量管理活动 1 质量方针 2 质量目标 3 质量策划 4 质量控制 5 质量保证 6 质量改进 质量管理的发展过程 质量管理的三个发展阶段 产品质量检验统计质量控制 SPC 全面质量管理 TQM 三个核心特征 全员参加 全过程的 全面的质量管理 是指一个组织以质量为中心 以全员参与为基础 目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径 护理质量及护理质量管理 护理质量的概念护理质量是指护理人员为病人提供护理专业技术和生活护理的过程和效果 以及满足服务对象需要的程度 体现 护理人员素质护理管理水平护理业务技术工作效果 护理质量 是一项满足人的健康需求的独特服务行业 护理质量要求技术 服务态度 形象 效率 安全 环境 费用等都能满足不同层次病人需求 护理服务模式强调以人为本 质量至上 质量已成为医院在市场竞争中立于不败之地的关键所在 是医院管理的核心 护理质量及护理质量管理 护理质量的特性 功能性技术性整体性安全性 时间性精确性圆满性伦理性 护理质量内涵 执行医嘱及时准确护理文件书写正确清晰基础护理到位护理不当给病人带来的影响更主动的为病人提供帮助 使病人在治疗 康复过程中得到最佳的 个性化的照顾护理问题是否全面准确 并随病情变化及心理状态的变化而变化能否及时 全面 正确的运用护理程序思维 并形成完整的护理文件护理工作能否在诊断 治疗 生活 环境 卫生管理等方面更好的协同作用 质量的形成 质量冰山现象与三层次结构 质量形成 深在水下质量表现 冰山之顶 水面 冰山 水面 护理质量 基础质量 护士数量 人员素质 护理设施 医院环境 环节质量 运行中的质量 运行中的病历 各项操作的过程终末质量 病人对护理工作的满意程度 是否发生了护理差错 全过程的护理服务质量 全过程 强的质量环节 弱的质量环节服务对象总的质量评价往往取决于弱环做了十件好事 已记不清 有一件事未做好 病人的评价就可能以偏概全 护理质量及护理质量管理 护理质量管理的概念护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律 对构成护理质量的各个要素进行计划 组织 协调和控制 以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程 护理质量管理的特点 1 广泛性和综合性 2 协同性与独立性 3 程序性与联系性 护理质量管理的重要性 护理的服务对象决定了护理质量的重要性 高质量的护理质量管理 有助于提高病人的生命质量 护理质量管理在提高医疗水平方面占有重要地位 护理质量管理内涵的多样性和复杂性 要求全面管理 抓好全过程的质量关 护理在向着 咨询 保健 预防 治疗 护理 康复 个体化发展 护理质量管理目标 服务对象 满足其合理需求护理人员 规范行为 易于执行管理者 发现问题 持续改进教育者 针对性在职教育医院 节省资金 经济效益 护理质量管理的原则 以病人为中心的原则以预防为主的原则系统管理的原则标准化原则分级管理的原则一切用数据说话的原则质量统计分析原则动态管理的原则 护理质量持续改进概念 护理质量的核心 保障病人安全 护理质量不是一个固定的目标 而是持续改进的过程 护理质量管理的基本方法 PDCA 管理法PDCA循环又叫戴明循环 是美国质量管理专家戴明博士提出的 它是全面质量管理所应遵循的科学程序 全面质量管理活动的全部过程 就是质量计划的制订和组织实现的过程 这个过程就是按照PDCA循环 计划 执行 检查 处理 4个阶段来进行质量管理 并循环不止进行下去的一种管理工作程序 PDCA 的四个阶段 PDCA循环分为四个阶段 P 计划 根据患者的要求和组织的方针 为提供结果建立必要的目标和行动计划D 实施 实施行动计划C 检查 根据方针 目标和患者需求对过程和 服务 进行监视和测量 并报告结果A 处置 总结经验教训 将成功的经验形成标准 将失败的教训进行总结和整理 记录在案 以防再次发生类似事件 将不成功和遗留的问题转入下一循环中去解决 PDCA循环的特点 周而复始PDCA的循环的四个过程不是运行一次就结束 而是周而复始地进行一个循环结束了 解决了一部分问题 可能还有问题没有解决 或者新的问题又出现了 再进行下一个PDCA循环 依次类推 不断解决问题的过程就是质量持续改进 持续提升的过程 PDCA循环的特点 大环套小环 小环保大环 互相促进 推动大循环整个医院是一个大的PDCA循环 护理部是其中一个中心PDCA循环 各护理单位如病区 手术室等又是小的PDCA循环 大环套小环 直至把任务落实到每一个人 反过来小环保大环 从而推动质量管理不断提高 PDCA循环的特点 阶梯式运行每转动一周就提高一步 PDCA四个阶段周而复始地运转 每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步 呈阶梯式上升 PDCA循环的关键在于 处理阶段 就是总结经验 肯定成绩 纠正失误 找出差距 避免在下一循环中重复错误 护理质量管理的思维和方式 传统 质控检查 考试是临床护理质量管理最重要的手段 护理部组织全院护士长进行交叉检查 省市医疗质量检查质控检查标准高度统一 简单化 非专科 非专业化引导质控方式 扣分 奖金 批评 重病人多的病区扣分较多 质控 行为从上而下 及使临床护士产生的应付和对付的心理 抵触和 抗上 的心理 规避错误的心理 护理质量管理的发展变革 护理质量管理的思维和方式 传统 质控人员对专科护理知识缺乏认识 对专科护理工作缺乏指导的能力 检查不出问题 以皮毛代替真正的质量问题 或检查发现的问题长期不能解决注重技术操作及考核 忽略护理效果重终末质量 轻环节质量 护理质量管理的发展变革 传统护理质量管理效果护士长和护士的眼睛看着护理部 检查标准 而不是病人标准里没有病人 只要不扣分就好 只要几个率达标就好 病人的护理成效无考虑 有检查就好 没有检查就乱低效率的解决问题方式 检查发现的问题长期不能解决 低水平重复看不到专业和专科质量有令则行 有禁则止护士但不能或不愿主动思维和个性化解决问题 护理质量管理的发展变革 香港专家的意见MissJane的话值得我们三思 你们所讲的都对 但我觉得你们好像在讲书 每个病人都有特别之处 从你们的个案中 看不出你为你所护理的病人做了什么 有什么实证能看到病人受益 而这些 才是我们所希望见到的 MissAudray也就觉得 个案缺乏个性化的护理 看不出你们有多了解病人 做了什么帮到了病人 调整护理质量管理思路质量建设为本 持续改进为动力质量文化是前瞻性的 以病人安全为先 护士实践为重 让护士正确的做事 做正确的事 建立安全的工作环境 足够的培训能够引导和帮助护士眼睛看住病人 关注和满足病人需要 解决病人问题 获得有成效的护理结果 护理结局 有助于护士建立临床思维 在指南的框架下 运用现有技术 文书规范 以及可靠的循证依据 评估发现病人问题 给予患者有效的护理措施 获得护理成效尽力提高护理专业标准 南丁格尔 通过查房指导责任护士调整护理剂量 控制风险 并发症 调整护理质量管理思路 改进系统和流程为什么要从系统和流程中进行改进 研究表明 医疗界超过80 的失误主要是由于管理 系统和流程 上的原因造成的只有不到20 的失误是由于人为的因素造成的人为的因素容易发现 系统的因素难以发现 事故原因模式 环境 防御系統 个人 专业 团队 政策 过程 病人 不好的技术 不能持续 零缺点的耐受力 分散注意力 工作压力 咨讯混杂 处罚性的政策 瑞士奶酪理论每片奶酪代表一个环节 也可以说一道防线 奶酪上的空洞表示该环节上的失误点 若奶酪上的空洞连成一条线 代表意外事件的发生 防线上的空洞可以根据原因分为诱发性失误和潜在性失误诱发性失误主要是由于工作人员本身的不安全行为造成 容易被发现潜在性的失误是由于流程设计不当 管理错误造成 难于发现因此 修复潜在性失误更为重要 改变护理管理理念 应用RCA分析影响护理质量高危因素无惩罚性不良事件报告制度处理原则对事 不对人人谁无过 过而能改 善莫大焉没有人愿意故意犯错先从流程和系统层面寻找问题解决问题 预防问题再次发生 改变护理管理理念 树立风险分享意识发现问题解决问题预防再发生降低风险 一种全新的质量管理理念前瞻性护理质量管理理念就是一种通过从文化 制度 思维 操作层面建立和创造条件和环境 使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导 指引 培训等的服务行为 规范护理行为 提高服务的同质性 尽量减少护理失误的一种管理模式 创立先进的理念和文化持续质量改进的理念 卓越是唯一的工作标准 质疑反思是追求卓越的起点 反思文化 缺陷分享文化 病人安全文化 非惩性的安全文化 系统安全文化 没有安全就没有质量护理质量是做出来 不是检查出来的护理质量是护士做出来的进一步推论 没有 有质量的护士 就没有 护理工作的质量 护士要对质量负责 对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士 帮助护士 指导护士 质量持续改进三维图 建立三级护理质控网责任护士 高级责任护士 护理组长 护士长 护理部 护理质量管理委员会 一级护理质量管理 质控 网责任人 一线护士 助理护士 初级责任护士 职责 护士是质量管理的主体 护士应确保病人安全 对自己的护理行为负责 认认真真做质量 质控方式 正确执行医嘱 护嘱 严格执行护理核心制度 遵循各项护理技术规范和工作流程指引 把质控常规化 职责化和制度化 班班质控 随时质控 切实做到我对质量负责 二级护理质量管理 质控 责任人 高级责任护士 组长 护士长职责 确保病人安全 对自己的护理行为负责的同时指导 监控各项制度规范的落实 提高改进护理质量 质控方式 通过护理业务查房 护理会诊 建立护理工作流程指引和护士层级使用等 从质控护士 指导护士 帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量 三级护理质量管理 质控 责任人 护理部 护理管理委员会职责 建立并维护完善质量持续改进的系统 全方位确保病人安全 进一步促进护理质量持续改进 质控方式 建立前瞻性的护理质量管理体系 通过以层级为基础的工作制度的保障作用 以护理文书为载体的护理质量评价体系 督导核心制度的落实 护士的岗位培训及专业能力培养 采取护理行政查房 信息报告 专项调研 失效模式管理 FMEA 等措施促进护理质量持续改进 实现护理质量管理五个改变 总结 改变质量理念 护理质量不是检查出来的 而是实实在在做出来的 而且是临床一线护士做出来的改变质控人员 建立护理质量三级质控网 最重要的是变临床一线护士为主要质控人员 发挥其 自控 主控 才是最有效的质 人人都是质控员改变质控手段 变事后发现 为事前干预 即质控前移取消夜查房 护士长交叉检查 取消科室各小组质控员护理质量管理自下而上 美国著名质量管理专家朱兰有句名言 生活处于质量堤坝后面 质量正像黄河大堤一样 可