深静脉学血栓PPT课件.ppt

脑出血术后患者护理 培训性质 业务查房培训人 王炳云培训时间 2019 2 王炳云 感谢大家今天能够参加本次的业务查房 今天的查房题目是脑出血术后患者的护理 首先由责任护士赵伟来报告查房病例 52床 张金生 男 49岁 脑出血术后患者主因车祸致头部外伤后昏迷1小时于2019 2 19 57收入院 急诊查头颅CT及胸部CT及腹部CT提示 1 脑组织肿胀 颅内积气 2 蛛网膜下腔出血 左侧额顶颞部叶部硬膜下血肿可能 3 右侧顶颞骨 双侧颧弓 右侧眼眶 右侧上额窦壁骨折 筛窦 蝶窦及上颌窦积血 4 右侧额顶颞枕部 颅底及右侧眼眶眶周头皮软组织肿胀伴积气 7 C4 C5椎骨骨折 6 颈部 右侧胸壁 背部及纵隔内积气 7 右侧气胸 右肺挫裂 8 右侧多发肋骨骨折 急诊以 多发损伤 收入我科 T 36 P 126次 分 R 26次 分 血压 136 89mmhg 既往史 高血压 无过敏史于2月9日去手术室 在全麻下行硬膜下血肿清除术 坏死脑组织清除术 去骨瓣减压术 现患者情况 患者深度昏迷状态 右 左 5 3 光反射消失 四肢肌力 气管儿切开通畅 右侧胸腔闭式引流管保留 胸带包扎 胃管 中心静脉导管 PICC0 尿管保留 遵医嘱给予特级护理 鼻饲饮食 肠内营养Q4H135ml 冰帽冰毯治疗 呼吸机辅助呼吸 静脉输入脱水 三升袋及营养脑神经药物 压疮 12分 跌倒 5分 管路5根 GCS 5分 阳性体征 双侧巴宾斯基征 异常指标 2 10白蛋白 39 1g l 前白蛋白218 5g l D 二聚体41541 5ng ml 2 12白蛋白 26 2g l 前白蛋白128 2g l D 二聚体4292 8ng ml 2 16白蛋白 27 8g l 前白蛋白175 9g l 2 18白蛋白 26 5g l 前白蛋白157 3g l 2 20白蛋白 27 4g l 前白蛋白161 1g l 护理问题 颅内压增高营养失调低于机体需要量 下肢静脉血栓 肌腱血栓 躯体移动障碍有感染的危险 伤口感染 呼吸机相关性感染 导管相关性感染 有皮肤完整性受损的风险护理措施 1 密切观察患者意识及生命体征 瞳孔的变化 如有异常 及时通知医生处理 2 给予患者床头抬高位 3 给予患者每2小时翻身拍背一次 及时清理呼吸道内的痰液 注意无菌操作 严密观察痰液的颜色 性质 量 4 启用气垫床 应用翻身垫 给予受压部位皮肤减压 保持床单位清洁干燥 5 关注患者营养状况 评估白蛋白值 6 每周更换呼吸机管路 及时倾倒冷凝水 保持呼吸机管路通畅 及时处理报警原因 7 落实基础护理 保持口腔 皮肤 会阴清洁 增进患者舒适 8 每周给予中心静脉导管换药 随时观察穿刺点情况 如有渗血 渗液 贴膜卷边 松动 潮湿及时换药 查房重点解决的问题 1 营养失调低于机体需要量 2 双下肢肌腱血栓的护理要点 3 D 二聚体增高的临床意义 1 营养失调低于机体需要量 患者呈昏迷状态不能进口进食 有营养科医生进行评估 评定患者营养状况 1 通过测量身高体重 体重指数小于18 5为营养不良 适用于清醒患者 2 通过测量肱三头肌的皮褶厚度 皮下脂肪的测量有助于评价病人体内脂肪量蓄积量的变化 3 上臂肌围可以简便地推测病人肌肉中蛋白质消耗的程度 4 一般血浆蛋白的浓度动态变化决定代谢循环的速度 如白蛋白和前白蛋白等 5 尿中氮和氮化合物的水平 氮平衡在临床上作为提示病人蛋白质代谢趋向于蓄积或丧失及其程度的重要指标 6 免疫学指标根据评定结果给予患者肠内营养 补足生理需要量 给予患者肠外营养 从而调节水电解质的平衡 遵医嘱定时抽血查生化指 根据化验结果及时调整营养摄入量 2 双下肢肌腱血栓的护理要点 下肢静脉血栓形成是血液在下肢静脉系统内不正常凝结 堵塞官腔 导致静脉回流障碍的一种疾病 在下肢静脉血栓的治疗当中 下肢静脉血栓护理是很关键的 护理得当 可以有效的帮助静脉血栓恢复 避免病情的复发 饮食调理 下肢静脉血栓患者多食新鲜蔬菜 水果 适量的蛋肉 低脂肪 低热量为宜 患肢的保护和保温 下肢深静脉血栓患者要避免劳累 撞伤 砸伤及冻伤 要保暖防寒 保持患者清洁卫生 避免刺激损伤皮肤 预防褥疮 下肢深静脉血栓患者要长时间卧床 容易形成压疮 要病人多翻身 患肢要经常变换体位 活动膝及踝关节 易压部位用生理盐水清洁局部 可预防压疮的发生 加强肢体功能锻炼 下肢深静脉血栓患者坚持适当的运动 促进下肢血液循环 防止关节挛缩肌肉萎缩 若患血栓性静脉炎 抬高床脚15cm 局部热敷 压迫刺激腓肠肌 加速回心血量 可减少下肢的肿胀 不稳定的小腿肌腱静脉血栓 通常不建议任何的运动形式 3 D 二聚体增高的临床意义 D 二聚体的形成 病理状态下 机体发生凝血时 凝血酶作用于纤维蛋白 转变为交联纤维蛋白 同时纤溶系统被激活 降解纤维蛋白形成各种碎片 r链能够把二个含D片断的碎片连接起来 形成D 二聚体 即 D 二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块 主要反映纤维蛋白溶解功能 D 二聚体水平的上升 代表血块在血管循环系统中形成 是急性血栓形成的一个敏感的标志物 但不具备特异性 临床意义 D 二聚体的临床检测主要应