机械呼吸支持的护理方案PPT课件.ppt

机械呼吸支持的护理广东省中医院韩云 二 人工气道管理 气管插管的护理 1 妥善固定好插管 做好标记经常检查 防止脱落移位 2 头部取稍后仰位 以减轻插管对咽后壁刺激和压迫 定时左右转动头部 变换压迫点 防止局部粘膜损伤 二 人工气道管理 3 因插管刺激可使口咽部分泌物增多 应定时清除口腔分泌物 用棉球揩拭或器吸引器吸引 分泌物不易清除者 确定气囊充气良好后可用清水冲洗吸引 以减少口腔寄殖菌进入呼吸道 二 人工气道管理 4 做好气囊管理工作 气囊使用前应测试有无松动 漏气 充气是否均匀 气囊充气量要适当 压力不可过高 以恰能保持辅助呼吸时不漏气为宜 高压气囊需定时放压 每4h1次 每次5min 低压气囊可不再定时放气或每日1次 每次5min 既可防止长期压迫引起气管粘膜并发症 又可清除滞积于气囊上端的分泌物 放气前充分吸除口 鼻腔气道分泌物 放气后立即吸引气囊上端流人的分泌物 防止其流人下呼吸道 二 人工气道管理 5 注意及时吸痰 保持呼吸道通畅 一般每1 2h吸痰1次 分泌物多时应及时吸引 在人工气道建立或呼吸机应用开始的数小时内 更需反复多次结合翻身拍背 气道内滴人湿化液 吸除积痰 6 做好心理护理以取得病人配合 注意和防止病人自己拔出插管 二 人工气道管理 7 拔管前要充分清除口 鼻腔及气道内分泌物 气囊放气后上下松动套管 缓慢拨出 拔出 拔管后禁食12 24h或继续保留鼻饲以防进食时误吸 注意观察病人能否自行排痰 有无气道出血 阻塞及喉痉挛 二 人工气道管理 气管切开护理与气管插管同样做好口腔护理 气囊管理及保持呼吸道通畅 还应注意以下几点 二 人工气道管理 1 套管固定外套管用纱布缚于病人颈部 应每日检查 注意调节松紧 以系肤间能容纳一指为宜 尤其是手术24h后伤口渗出及水肿消退 需重新结缚纱布 以免系带过松或套管脱出 与呼吸机连接后 要妥善固定 防止套管牵引 滑动 引起刺激 粘膜损伤 二 人工气道管理 2 套管的纱布垫应保持清洁干燥 每日更换2 3次 并用苯扎溴铵 新洁尔灭 消毒切口及周围皮肤 防止切口感染及周围皮肤湿疹 二 人工气道管理 3 金属内套管应每4h清洗煮沸消毒1次 内套管拔出至放回间隔时间应 10min 外套管在术后1周左右窦道形成后可开始更换 长期带管者2 3个月更换1次 使用套管应定期更换 一般1个月更换1次 以免发生分泌物阻塞 为防止金属套外气囊移位 可在气囊近端边缘用缝线环扎数圈 缚紧固定 缝线沿外套管留于切口外便于检查 二 人工气道管理 4 准备拔管时一般采用逐渐堵塞法更换套管法 套管可更换较原套管小1 2号 堵管24 48h无呼吸困难 能自行咯痰 可予拔管 拔管时先清洁皮肤 拔管后吸内分泌物 清除过度生长的肉芽组织 并拢切口两侧皮肤用蝶形胶布固定 要求病人咳嗽时用手指压迫创口纱布 3 5d创口可愈合 二 人工气道管理 鼻面罩护理近年来 经鼻面罩无创伤性人工通气治疗呼吸衰竭已用于临们应用BiPAP呼吸机经鼻罩通气成功治疗了部分呼吸衰竭病人 治疗的成功与细致的护理密切相关 护理中应注意以下几点 二 人工气道管理 1 检查病人鼻腔是否通畅 可定时用1 麻黄碱滴鼻 清除鼻腔分泌物 舌根后坠者取侧卧位或抬高下颌 以保持上气道通畅 二 人工气道管理 2 根据病人的面型选择合适的鼻罩 用软帽妥善固定 并经常检查鼻面罩气垫放开于面部受力均匀 应以病人合适又无漏气为宜 避免局部压迫而致皮肤溃疡 有张口呼吸者应加用下颌托 防止因口腔漏气造成通气不足 二 人工气道管理 3 对神志清醒病人应耐心解释 取得病人合作 指导病人用鼻做深呼吸 吸气压力可逐步加大 以使病人适应并能耐受 4 吸气压过高 张口呼吸或自主呼吸与呼吸机不协调时可使部分气体进入胃肠道 应注意观察病人腹胀 腹胀明显者可置胃管减压 二 人工气道管理 5 由于通气量增加 吸人高流量气体 气道天然的湿化作用不够 因此加强气道湿化 可在吸气回路中连接雾化器或治疗前后及间歇期做雾化吸入 帮助病人翻身拍背鼓励其咯痰 二 人工气道管理 6 使用经鼻压力支持通气需密切观察病人呼吸 呼吸中枢有障碍者可出现呼频率过度减慢 甚至呼吸暂停 此类病人不宜单独应用压力支持通气 二 人工气道管理 7 加用单向阀可减少重复呼吸 一般用于二氧化碳潴留明显者 但连续使用可使阀膜片受潮失灵 增加吸气阻力 应注意定时检查 调换或吹风干燥后再用 8 每日清洗空气过滤网防止阻塞 定期更换 以保证吸人除尘空气 二 人工气道管理 吸引护理经人工气道做通气治疗的病人由于会厌失去作用 粘膜纤毛活动受阻 咳嗽反射减弱 大都排痰困难 易发生气道分泌物潴留等 致气道不通畅或感染加重 必须依靠吸引 才能有效清除分泌物保持气道通畅 二 人工气道管理 1 吸引前准备 准备好必备物品 向病人解释吸痰的目的方法 取得合作 病人的分泌物及气管导管口径选择吸引导管 吸引导管外径应小于气管套管内径 吸引导管过细 吸痰不畅 吸引导管过粗加重缺氧 导管开口除末端开口外 两侧应有裂孔以分散负压 减少粘膜损伤 二 人工气道管理 根据X线检查或听诊判断 嘱病人取正确体位 吸左侧支气管分泌物 病人面部应转向右侧 便于吸引导管插入 危重病人 吸痰前高浓度吸氧3 5min 可减少吸引所致的缺氧 二 人工气道管理 分泌物粘稠者 气道内滴人生理盐水5 10ml 以稀释分泌物 为防止小气道分泌物滞积 滴人生理盐水后再行机械呼吸片刻 使稀释液进入小支气管中稀释痰液 活跃纤毛活动再行吸引 吸痰前洗手 严格遵守无菌操作 有条件可带手套 以杜绝医源性因素引起的感染 二 人工气道管理 2 吸引 先作导管吸水试验以检查导管是否通畅 吸引手法应轻柔迅速 左手指捏紧导管远端阻断负压 右手用无菌镊将吸痰导管送人气道内 插入过程不能吸引 否则会损伤粘膜且不易将导管送入气管深部 二 人工气道管理 导管插入深部后放开负压开始吸引 边退边吸并左右转导管 每次吸引持续时间不超过15s 吸引负压不超过50mmHg 吸引时间过长 负压过大 易致气道粘膜损伤 还可加重缺氧 减少肺内含气量引起肺不张 二 人工气道管理 3 吸引后护理观察吸出分泌物的性质和量 询问病人自觉症状 观察吸痰前后呼吸变化 低氧明显者可在吸引后再予高浓度吸氧3 5min 有气道痉挛可酌情应用解痉药 吸引后 气管内滴人生理盐水或蒸馏水以湿化气道 一般每次不超过2ml 三 呼吸机应用治疗中的护理 1 建立治疗记录单 详细记录用机时间 机型 工作模式 吸人氧浓度 潮气量 频率 呼吸比 气道压 工作压力等主要参数和重要监护指标 病人状况及用药情况 每次调整参数均应记录 三 呼吸机应用治疗中的护理 2 呼吸机应处于随时待用状态 用机前模拟肺重新检查机器性能及运转情况 确认正常后根据病人状况调节工作参数 3 呼吸机通过合适接头与人工气道相连 开始工作后再次检查工作运行情况呼吸机与病人连接的密闭性 保持通气量的稳定 三 呼吸机应用治疗中的护理 4 熟悉所用呼吸机的性能 随时检查各报警系统和工作参数 观察机器运转 及时发现故障 予以排除 床边应配备简易手控呼吸囊及供氧装置 一旦机器出现及时替代 三 呼吸机应用治疗中的护理 5 在吸气回路中加用湿化器 防止吸人干燥气体对气道粘膜的损害 保持吸入气温度在32 C左右 相对湿度100 6 保持气道通畅 定时吸引 四 临床观察项目及意义 神经精神症状和体征呼吸皮肤体温 脉搏 血压尿量 五 常见的并发症及护理 鼻腔出血及切口护理鼻插管常可发生鼻腔出血 发生率可达50 严重可致窒息 插管前鼻腔应用血管收缩药如1 麻黄碱可减少出血机会 插管时涂抹石蜡油润滑 可减少粘膜损伤 一旦出现出血应保持气道通畅 气囊注气防止血液流人呼吸道 局部可用纱条填塞 压迫止血 气管与后伤口有少量渗血 大多可逐步减少或停止 注意观察出血量 及时更换渗血纱布应防止血液流人呼吸道 出血多时可压迫止血或用油纱布填塞 五 常见的并发症及护理 气道痉挛吸引的机械刺激可诱发气道痉挛 哮喘病人较多见 故吸引中感到引管不能移动 可能为气道痉挛 不要强行移动吸引管 可将导管与吸引装置脱开 奉道阻塞气管插管或气管套管可完全或部分阻塞 病人突然出现呼吸困气道压力骤升 应考虑气道阻塞的可能 最常见原因为分泌物堵塞 也可因套管位置不当气囊脱落移位 伪膜脱落等原因引起 严重者可致窒息 应立即查找原因 五 常见的并发症及护理 呼吸肌用力或自主呼吸与机器不同步自主呼吸强而与机器不同步常为通气不足 呼吸幅度过大 往往提示过度通气 自主呼吸频率增快 伴 三凹征 则提示气道阻塞 呼吸时间比过小提示支气管痉挛或气道不完全阻塞 五 常见的并发症及护理 肺不张插管位置过深 滑人一侧支气管可造成对侧肺不张 通过听诊及X查可明确插管位置以纠正 为预防插管位置不当 应妥善固定 做好标记经常检查 吸痰不彻底 引流不畅亦为肺不张常见原因 呼吸道充分湿化 翻身拍背 充分吸引为防止张的重要措施 应用叹息样呼吸及PEEP可使肺不张复原 对难治性急性肺不张可经纤支镜吸引解决 五 常见的并发症及护理 血性分泌物气道内吸出血性分泌物可能为吸引损伤 粘膜溃疡坏死 血管破裂及肺部原发病等原因引起 少量均匀血性多为吸引损伤 粉红色泡沫状分泌物应考肺水肿 肺部原发病灶如肺癌 肺结核出血 量可大小不等 气管粘膜溃疡坏死侵蚀血管或导管壁与血管壁摩擦引起动脉破裂 往往出血量较大 严重者可发生窒息 纤支镜检查有助于判断出血部位及病因 五 常见的并发症及护理 感染气道分泌物增多呈脓性 伴发热 白细胞增高 除了机械通气使呼吸道防御功能减退导致原有感染加重 也可由于护理不善 操作污染引起 除应用抗生素菲外 应加强呼吸道管理 严格实行吸痰的无菌操作 增加吸引次数 注意管道 湿化器的日常消毒 防止交叉感染 六 心理护理 随着科学的进步 医学模式正在发生重大变化 传统的生物医学模式已转向生理 心理 社会医学模式 护理工作也由单纯地护理疾病转向以护理 人 为中心的整体护理 心理护理已成为护理工作的重要内容 通过了解病人的疾病情况 家庭环境 社会地位 职业特点 文化程度 个性特点及状态 提出护理需要的措施 协助病人控制不良情绪和心理活动 使人处于接受检查 治疗 康复的最佳状态 有利于疾病的早日康复 六 心理护理 机械通气病人的心理特点 24h连续接受各种仪器的监测和机械通气 病人失去原有的生活规律和时间概念 由于人工气道或极度衰竭不能完整准确表达自己的要求 六 心理护理 病人感觉紧张 恐惧 忧虑 心理调节失衡 可能出现性格改变 脾气古怪 对治疗信心不足 长期用机后产生依赖呼吸机心理 六 心理护理 心理护理要点 1 通过语言和非语言交往 细心观察 以良好的表情 态度 高度的责信任 找出心理障碍原因 做针对性解释 2 对病人做检查 治疗和护理前 应耐心讲清其必要性 介绍实施过程和病人配合方法 解决病人心理负担 六 心理护理 3 关心 体贴 理解病人 满足病人的合理要求 使其得到温暖 树立抗病信心 4 分散焦虑心理 通过听音乐 阅读等分散注意力 松弛紧张情绪 增加生活乐趣 5