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气管切开病人的护理常规 呼吸与危重症二病区 尹韵 学习内容 01 什么是气管切开 02 气管切开管切开的目的 03 气管切开的适应症 04 气切病人的护理常规 01 什么是气管切开 气管切开术系切开颈段气管 放入金属气管套管和硅胶套管 是解除喉源性呼吸困难 呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术 02 气管切开的目的 1 预防和解除呼吸道梗阻 保证呼吸道通畅 4 为机械通气提供一个封闭的通道 5 喉部手术时为保持呼吸道通畅 也常行预防性气管切开 优点 缺点 1 操作复杂 创伤较大 2 局部伤口需特殊处理 3 痊愈后颈部留有瘢痕 4 并发症较多 出血皮下气肿或纵膈气肿 气胸 切口感染等 1 易于固定且较安全 2 多能耐受 适于需要长期人工气道的病人 3 易于口腔护理 4 病人可经口进食 5 导管较小 官腔较大 易于吸痰 6 解刨死腔相对减小 气道阻力小 7 易于鼻咽部分分泌物的引流 气管切开 1 喉阻塞喉部炎症 肿瘤 外伤 异物等引起的严重喉阻塞 2 下呼吸道分泌物潴留各种原因 颅脑外伤 胸腹外伤及脊髓灰质炎等 所致下呼吸道分泌物潴留 为了吸痰和保持气道通畅 可考虑气管切开 3 预防性气管切开咽部肿瘤 脓肿伴呼吸困难 对某些口腔 鼻咽 颌面 咽 喉部大手术 为了进行全麻 防止术中及术后血液流入下呼吸道 保持术后呼吸道通畅 防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸 可施行气管切开 4 取气管异物经内镜下钳取未成功 估计再取有窒息危险 或无施行气管镜检查设备和技术者 可经气管切开途径取出异物 很少 03 适应症 并发症 8 气管食管瘘 6 套管脱出 4 吞咽困难 2 皮下气肿 气胸及纵膈气肿 7 气道梗阻 5 切口感染 3 气管软化 1 术后出血 维持人工气道功能 保持呼吸道持续通畅 预防可能引起的并发症 人工气道的管理目标 1 环境 2 体位 3 气管切口的护理 5 导管的固定 6 气道湿化 7 拔除气管套管 8 并发症 04 护理常规 4 吸痰的技巧和时机 1 环境 目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境 对气管切开病人 应严格控制探视 探视者穿隔离衣 戴口罩 帽子 对病人实行保护性隔离 2 体位 3 气管切口的护理 4 吸痰的技巧和时机 1 3 5 7 2 4 6 8 气囊放气减压前 鼻饲前 人工气道内有可视的分泌物 血氧饱和度下降 排除病情的变化 气道雾化后 体位改变前后 气道压力增高 排除气道痉挛 听诊有痰鸣音 吸痰时机判断 按需吸痰 而非按时吸痰 吸痰应掌握 1 吸痰时应先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物 2 不需要重复吸引 减少因人为操作污染造成的感染机会 3 注意手卫生 吸痰管一次一更换 吸痰前后如何避免低氧血症的发生 吸痰前先吸入5L min氧气2min 吸痰后给予纯氧吸入5min 在将氧流量恢复到吸痰前水平 每次吸痰后在气管套管置双层潮湿纱布 原则 妥善固定 最大限度满足病人舒适 系带松紧以容纳一指为宜 目的 防止脱管 导管移位 导管随呼吸上下活动 注意 系带要打死结 不要打活结 以免自行松开 每班观察置管位置及固定情况 5 导管的固定 6 气道湿化 方法 原理 将无菌蒸馏水加热 产生水蒸气 与吸入气体混合 对吸入气体进行加温 加湿的目的 注意 湿化器进出口有明显标记 1主动加热湿化器 2雾化吸入 包括超声雾化吸入和氧驱动雾化吸入超声雾化吸入其气雾大 雾粒小 0 5 5um 而均匀 吸入时可深达肺泡和细支气管 有利于深部痰液的稀释和清除 氧气作为驱动力雾化吸入 它所产生的雾粒直径大多在3 6um 雾化柔和 雾吸过程舒适 以上两种雾化方法均可用于气道药疗 3气道内持续湿化 气道内生理盐水滴入 生理盐水冲洗 不作为气道湿化的常规只适合于有气道误吸 或气道内有痰块或血块堵塞时应用 4气道冲洗 7 气管拔管 当病情允许拔除气管套管时先将硅胶气管导管更换为金属导管 更换导管24小时后无不良反应可试堵管 如堵管后呼吸阻力增大 呼吸费力 经吸氧 湿化 吸痰无效时 说明病人暂不具备拔管的条件 应解除堵管 若堵管后24 48小时无不良反应 则可拔除导管 拔管前 先清洁皮肤创口 气管内充分吸痰 拔出导管后再吸引窦道分泌物 以蝶形胶布将伤口拉拢固定 再以无菌纱布覆盖 嘱病人咳嗽时压住伤口 每日换药一次 直至伤口愈合 8 并发症 8 气管食管瘘 6 套管脱出 4 吞咽困难 2 皮下气肿 气胸及纵膈气肿 7 气道梗阻 5 切口感染 3 气管软化 1 术后出血 1 出血 凝血功能障碍患者术后出血发生率更高 出血部位可能来自切口和气管壁 2 皮下气肿 是气管切开后较常见的并发症 气肿部位多发生于颈部 偶可发生头部和胸部 3 气管软化 见于气管壁长期压迫 气管软骨退行性变 软骨萎缩而失去弹性 4 吞咽困难 与气囊压迫食道或管道对软组织牵拉影响吞咽反射有关 气囊放气后可缓解 5 切口感染 感染切口的细菌可能是肺部感染的来源 加强局部护理很重要 6 脱管 是非常紧急和严重的情况 常系固定不牢所致 如不能及时处理将发生窒息 危急病人生命 7 气道梗阻 气管切开管被黏稠分泌物附着或形成结痂 气囊偏心疝入管道远端 气管切开管远端开口顶住气管壁 肉芽组织增生等原因均可导致气道梗阻 一旦发生气道梗阻 应采取以下措施 调整人工气道位置 抽出气囊内气体 试验性插入吸痰管 如气道梗阻仍不缓解 则应立即拔除气管切开管 然后重新建立人工气道 8 气管食管瘘 主要为气囊长期压迫气管后壁膜部致局部缺血 溃疡穿透膜部及食道壁所致 主要表现为呼吸机分钟通气量下降 病人口腔漏气 充气性胃扩张 预防 更换低压高张气囊 气囊压力不可过高 必要时可定期气囊放气 以改善局部血液循环 预防溃疡形成 谢谢 此处添加详细文本描述 建议与标题相关并符合整体语言风格 语言描述尽量 此处添加详细文本描述 建议与标题相关并符合整体语言风格 语言描述尽量 此处添加详细文本描述 建议与标题相关并符合整体语言风格 语言描述尽量 拔管前 先清洁皮肤创口 气管内充分吸痰 此处添加详细文本描述 建议与标题相关并符合整体语言风格 语言描述尽量 此处添加详细文本描述 建议与标题相关并符合整体语言风格 语言描述尽量 01 03 04 02 05 06 单击输入标题 此处添加详细文本描述 建议与标题相关并符合整体语言风格 语言描述尽量简洁生动 单击编辑标题 单击编辑标题 单击编辑标题 单击编辑标题 单击编辑标题 单击编辑标题 01 02 03 04 0