肝癌病人的护理查房PPT课件.pptVIP

肝癌病人护理查房 2020 3 19 1 相关知识 2020 3 19 2 概述 常见的恶性肿瘤 发病高 男女之比2 5 1 我国每年死于肝癌者约11万人 占全世界的45 肝细胞或肝内胆管细胞 发生的癌肿 2020 3 19 3 病因及 2020 3 19 4 病理生理 大体分型 组织学分型 转移途径 小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型 肝细胞型癌 胆管细胞型癌 混合型 肝内转移 肝外转移 种植转移 2020 3 19 5 大体形态分型 块状型 5cm 10cm称巨块型74 2020 3 19 6 大体形态分型 结节型 单结节 多结节和融合结节 5cm 22 2 2020 3 19 7 弥漫型 癌结节较小 弥漫分布1 2 小肝癌 3cm单个癌结节 或相邻两个癌结节之和 3cm 2020 3 19 8 组织学类型 肝细胞型肝癌 HCC 90 胆管细胞型肝癌 CCC 10 混合型 罕见 2020 3 19 9 转移途径 肝内转移 肝内转移最早 最常见门静脉 肝静脉 胆管癌栓肝外转移 占50 血行转移 肺 肾上腺 骨 肾 脑淋巴转移 肝门 主动脉旁 胰 脾和锁骨上淋巴结种植转移 腹膜 隔 卵巢 胸腔 2020 3 19 10 临床表现 起病隐匿 一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌 无任何症状和体征 经AFP普查发现 自然病程 过去认为3 6月现在认为至少24个月AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡10月8月4月2月 2020 3 19 11 肝癌的症状 肝区疼痛 常见 持续性或间歇性 多呈钝痛或胀痛肝大 进行性大 质地硬 凹凸不平 有大小不等结节消化道症状 食欲减退 恶心 呕吐 腹胀 腹泻等黄疸 晚期出现 肝硬化征象全身表现 消瘦 发热 乏力 营养不良和恶病质伴癌综合症 自发性低血糖症 红细胞增多症 高血钙 高血脂等伴癌综合征 转移灶症状 2020 3 19 12 2020 3 19 13 并发症 1 肝性脑病 是肝癌末期的并发症 约1 3的病人因此死亡 2 上消化道出血 约15 的病人因上消化道出血死亡 3 癌结节破裂出血 当约10 病人因癌节结破裂死亡 4 继发感染 2020 3 19 14 实验室检查 1 甲胎蛋白 fetoprotein AFP 对诊断肝细胞癌有相对专一性 正常值 20ug L 广泛用于普查2 血清酶学 各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性 只能作为辅助指标 3 肝功能及乙肝抗体系统检查 2020 3 19 15 B型超声检查 目前肝癌定位检查首选方法X线检查CT平扫 增强MRI核素扫描单光子发射计算机断层仪 SPECT 肝穿刺活检剖腹探查 影像学及其它检查 2020 3 19 16 我国原发性肝癌治疗的三个阶段50 60年代大肝癌切除70 80年代小肝癌切除80 90年代大肝癌变小 肝癌再切除治疗原则 早期手术切除最有效 以手术为主的综合治疗 处理原则 2020 3 19 17 首先肝叶切除术肝动脉结扎加栓塞经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗 TACE 肝动脉插管化疗32P微球标记内照射治疗导向治疗多弹头射频治疗 RF 无水酒精注射 PEI 微波 冷冻微波固化治疗术 MCT 中西结合 免疫治疗 基因治疗 处理原则 2020 3 19 18 手术疗法 适用于小于5厘米的 小肝癌 术式 肝叶切除 肝段切除 半肝切除 三叶肝切除 肝边缘肝癌 可部分切除或局部切除 术中至少保留正常肝组织30 硬化肝组织50 规则性肝切除术 常温下间歇肝门阻断切肝术 无血肝切除术 局部根治性切除术 肝癌根治的概念 距肿瘤2cm手术关键 游离肝裸区 注意肾上腺静脉 肛门阻断在20分钟以内 仔细处理肝断面肝切除术后并发症 继发性出血 胆瘘 腹腔内脓肿 脓胸 腹水和肝昏迷等 处理原则 2020 3 19 19 病情简介 2020 3 19 20 简要病史 416床 何庆源 男 76岁 因 反复腹胀 乏力 消瘦伴双下肢水肿两月余 于2013年7月24日由消化科转入老年科继续治疗 患者神志清 T36 5 P94次分BP140 70mmhg 全身皮肤轻度黄染 腹部隆起伴腹胀 双下肢中度水肿 入院诊断 肝癌肝硬化失代偿期结核性腹膜炎丹毒肺癌伴纵膈及肺内转移 2020 3 19 21 7月22日CT示 右肺上叶占位伴纵膈及肺内转移肝内低密度区腹腔积液7月23日化验报告示 中性细胞比率82 5血红蛋白94g L 红细胞压积32 3 二氧化碳结合率50 5mmol L 乳酸脱氢酶1550u L肌酸激酶同工酶35 1 总胆固醇6 24mmol L谷草转氨酶174u L谷丙转氨酶61u L白细胞30 9g L总胆红素49 CEA11 92ng ml糖类抗原199 125 153均偏高 治疗 入院后医嘱于二级护理 半流质饮食 奥克 Vc 托拉塞米 青霉素 螺内酯等利尿消炎保护胃粘膜等支持治疗 2020 3 19 22 护理问题及措施 2020 3 19 23 护理诊断 1营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关 有关 2有电解质紊乱的可能与病人腹泻 应用利尿剂有关 3 焦虑 恐惧 与担忧疾病预后和生存期限有关 4 有感染的危险 予低蛋白血症 营养失调有关 5 潜在并发症 上消化道出血 肝性脑病 肠粘连肠梗阻 6 知识缺乏 与缺乏本病知识有关 2020 3 19 24 护理措施 1 入院时热情接待病人 给予环境介绍建立良好护患关系 关心体贴病人 倾听病人主诉 要求家属给予鼓励和支持2鼓励病人进食高蛋白 高热量含丰富维生素的食物 纠正水 电解质失衡 鼓励多饮水 以补充机体需要量 提高机体抵抗力 但因避免出现腹胀 以减少对呼吸运动的影响 3 密切观察病人心 肺 肾 肝等主要脏器的功能情况 注意血压 脉搏 呼吸 体温 尿的颜色 量 比重等情况的变化 遵医嘱给予静脉营养液治疗 抗感染药物等治疗 2020 3 19 25 护理措施 4 向病人提供相对安静的休息环境 治疗护理工作尽量集中进行 以减少刺激 5 给予病人心里护理 6 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 静脉穿刺拔针时延长按压时间 执行各项操作时 严格无菌操作7 患者出现疼痛时 有效缓解疼痛 协助病人采取舒适体位 观察疼痛部位 性质及程度 遵医嘱予药物止痛 8 给予晚期病人精神上的支持 鼓励病人和家属共同面对疾病 互相扶持 2020 3 19 26 健康宣教 2020 3 19 27 注意防治肝炎 不吃霉变食物 定时体检坚持后续治疗注意营养 多吃含能量 蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜 水果 食物以清淡 宜消化为宜 保持大便通畅 防止便秘 可适当应用缓泻剂 预防血氨升高 注意休息 如体力许可 可作适当活动或参加部分工