胸外科术后常见并发症PPT课件.ppt

术后并发症 胸外科 文艳丽 1 密切观察并记录引流液的性状 量 若引流液每小时大于100ml或引流持续2小时都超过4ml kg h 伴血压下降 脉搏增快 躁动 出冷汗等低血容量表现 应考虑有活动性出血 及时报告医生 并做好再次开胸准备 2 注意切口辅料有无新鲜渗血 渗液 出血 出血 4 各个系统出血表现 a 呼吸系统 有无痰中带血 咯血 b 消化系统 有无呕血 便血c 泌尿系统 有无肉眼血尿d 神经系统 有无意识改变 嗜睡 烦躁 昏睡或昏迷 3 注意有无胸腹腔内出血 a 观察生命体征的变化 有无心率增快 血压升高或降低 b 有无腹部膨隆 腹围增加 c 每小时尿量d 有无口干 口渴感 护理 a执行手卫生 严格无菌技术操作 b遵医嘱给予抗生素预防或治疗 严格按照规范给药 c及时发现问题 规范留取细菌学标本 给予针对性治疗 d及时换药 动态观察 观察 a密切监测体温的变化 b注意切口周围有无渗出 渗出液的颜色 性质 量有无异味 c注意血常规结果 1 切口感染的观察与护理 感染 护理 按插管前 插管时 插管后的措施执行 观察 a密切监测体温的变化 b注意尿液颜色 性质 有无浑浊 及肉眼血尿 c询问患者有无尿急 尿频 尿痛 或下腹部坠胀感 2 泌尿系感染 感染 观察与护理 a密切监测体温的变化 b注意引流管内引流液的颜色 性质 有无浑浊 有无异味 量有无异常增多 c患者整体状态 精神 体力情况 d有无胸痛 腹痛 e注意血常规结果回报或胸片等 f更换引流装置时注意无菌操作 3 胸腹腔感染 感染 7 心律失常 心律失常 多发生在术后4天内 表现 窦速 房颤 室性 室上性期前收缩 密切观察心电监测所示心率 心律变化 配合医生应用抗心律失常药物 广谱的 胺碘酮 心律平 室性心律失常可应用利多卡因 8 肺水肿 肺水肿 与原有心脏疾病或肺叶切除 输液量过多 速度过快 使肺泡毛细血管床容积较少有关 表现 呼吸困难 发绀 心率快 咳粉红色泡沫痰 处理 减慢输液速度 控制液体量 强心利尿 50 酒精湿化给氧 镇静 安抚患者 9 支气管胸膜瘘 最严重并发症之一 多发生与术后1周 表现为术后3 14天仍可以从CD管引出大量气体 患者伴有发热 刺激性咳嗽 痰液中带血或者咳血 呼吸困难等症状 可用亚甲蓝注入胸腔 患者咳出带有亚甲蓝的痰液即可确诊 支气管胸膜瘘可引起张力性气胸 如从瘘口吸入大量胸腔积液 会引起窒息 护理 患侧卧位 应用抗生素预防感染 引流通畅 10 吻合口瘘 多发生在术后5 10天 密切观察患者有无呼吸困难 胸腔积液和全身中毒症状如高热 寒战甚至休克 及时通知医生 处理 立即禁食 行胸腔闭式引流术并常规护理 遵医嘱抗感染及营养支持 严密观察生命体征 若出现休克症状 积极抗休克治疗 需再次手术者 积极配合医生完善术前准备 11 乳糜胸 术中损伤胸导管所致 多发生在术后2 10天 少数病人可在2 3周出现 CD引流液为淡血性或黄色 量多 或者血清样胸引过多或粉红色中伴有脂肪滴 应警惕乳糜胸 护理 a加强观察 注意有无胸闷 气急 心悸 甚至血压下降 b行CD术 及时引流出胸腔内乳糜胸 使肺膨胀 可用负压吸引 以利于胸膜形成粘连 c给予肠外营养支持 2020 3 19 13 胃排空障碍 胃瘫 术后4 10天 表现 胃液呈清水样 无胆汁 引流胃液偏多 可有排便 无排气 有上腹饱胀 钝痛 呕吐等不适 处理 禁食 胃肠减压 多活动 肠外营养支持 术后1 4个月可自行缓解 14 倾倒综合征 早期 进食后30分钟内 出现上腹胀痛 心悸 头晕 出汗 呕吐 甚至虚脱等症状 协助病人立即平卧 调节饮食种类 少量多餐 可食高蛋白饮食 低碳水化合物 避免过甜 过咸 过浓的流质饮食 用餐时限制饮水喝汤 进餐后平卧20分钟 晚期倾倒综合症 低血糖综合征 餐后2 4小时表现为心慌 出冷汗 面色苍白 无力 手颤甚至虚脱 出现时稍进饮食 尤其是糖类 即可缓解 每小时协助患者踝泵运动 遵医嘱进行气压治疗 遵医嘱应用低分子肝素 并观察用药效果 记录并观察双下肢皮肤颜色 温度 血液循环情况 下肢静脉血栓血栓形成的三大因素 血液的高凝状态 血管内皮损伤 血流缓慢 观察并记录双下肢有无水肿 尤其注意单侧下肢