脂肪栓塞的护理PPT课件.ppt

脂肪栓塞综合症的护理 主持人 李倩主讲人 吉曼2019年7月12日 1 脂肪栓塞综合症 1 概念2 形成原因3 临床表现4 临床分型5 预防6 治疗7 护理要点 2 概念 脂肪栓塞综合征 FatEmbolismSyndrome FES 是指严重创伤 特别是长骨骨折后24 48h出现呼吸困难 意识障碍和瘀点 进行性低氧血症为特征的综合征 与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比 很少发生于上肢骨折病人及儿童 随着骨折积极的开放手术治疗 其发生率有大幅度下降 但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症 3 病因 1 骨折主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折 尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高 2 骨折手术在关节置换 内固定扩髓腔 髓腔压力骤升 脂肪颗粒进入静脉 3 软组织损伤多数由手术或外伤累及软组织所致 4 临床表现 1 肺部症状 以呼吸急促 呼吸困难 发绀为特征 伴有PaO2和PCO22 无头部外伤的神经症状 意识模糊 嗜睡 抽搐 昏迷3 皮肤粘膜出血点4 几种次要症状 心率 120次 min体温 39 血小板计数 150 109 L尿或痰中找到脂肪滴视网膜栓塞难以解释的红细胞压积降低 5 6 7 8 临床分型 1 典型脂肪栓塞综合症 多在48小时内出现脑功能障碍症状且进展为木僵或昏迷 呼吸困难 通常有心动过速和发热 睑结膜及皮肤有特殊出血点 2 不完全型脂肪栓塞综合症 有骨折创伤史 伤后1 6天科出现轻度发热 心动过速 呼吸快等特异性症状 故易被忽略 3 暴发型脂肪栓塞综合症 创伤后立即或12 24h内突然死亡 有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现 9 预防 FES的病理生理途径仍不十分清楚 外伤后预防性措施要引起重视1 在病人抢救中骨折需十分小心 正确处理骨折 在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作2 早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤 降低发病率 3 严重创伤后及时补充血容量 防止和治疗休克 是预防创伤后脂肪栓塞综合症的最重要措施4 骨折肿胀期应有效抬高患肢 持续牵引 5 药物应用 阿斯匹林 肝素 低右等 10 治疗 1 纠正休克 纠正低氧血症休克状态 补充有效血容量 2 呼吸支持 轻者给与鼻管或面罩给氧 PaO2维持在70 80mmHg 重者迅速建立静脉通道 呼吸机治疗 3 减轻脑损伤 头部降温 脱水疗法 有条件这可用高压氧疗 4 抗脂栓的药物治疗 低分子右旋糖酐 肾上腺皮质激素 肝素 利尿药等 11 护理要点 1 重视呼吸功能支持 保持呼吸道通畅 注意呼吸频率 吸氧浓度 保持氧饱和度在95 以上 2 控制肺部感染 及时吸痰 防止呼吸道交叉感染和肺不张 3 减少脂肪进入血流的机会 肢体固定要确定 尽量少搬动患者 进行各项操作要轻柔 4 控制输液速度 由于长时间缺氧 脑和肺出现不同程度的缺氧水肿 在维持血容量纠正贫血的同时 要控制输液速度 40 60滴 分 以免加重病情 5 注意水及电解质出入量平衡 严格24h液体出入量统计 12 护理要点 6 加强营养 给与低脂肪 高蛋白 高糖 高维生素饮食 提高机体免疫力 7 心理护理 对清醒患者做好解释工作 缓解紧张情绪 减轻心理压力 使其积极配合治疗 抢救病人时 护士要镇定自若 以有序 沉着自信的工作来赢得患者的信任 8 预防褥疮 病情严重时 患者长期卧床 大小便失禁 保持床单位清洁干燥 使用气垫床 受压部位定时按摩 9 高热患者给与冰枕 冰帽或冬眠疗法降低脑细胞的耗氧