弱智儿童的鉴定与评估.docx

弱智儿童的鉴定与评估郑 涛（学号：0810053911 专业：08级特殊教育系）摘要：目前公认的弱智儿童定义是在发育期间智力发展显著落后于同龄儿童的平均水平，同时在适应行为方面存在明显缺陷。这就要求我们在鉴定弱智儿童时不能仅仅依靠智力测验的成绩，更应考虑到儿童在实际生活中的适应行为，综合考虑。本文将综述弱智儿童鉴定与评估的整体思路，并论述作为鉴定弱智儿童重要过程的智力测验量表WISC-III。关键字：弱智儿童；智力测验并不是智力上有缺陷，智力测验成绩低于正常儿童就能够断定为弱智儿童，理论界与实际工作中我们经常会发现智力测验成绩与儿童的实际状况以及后来的成就不相适应。因此在长期的理论实践中逐渐达成了共识，即智力落后儿童不仅是在智力和适应行为两方面有明显的缺陷的儿童，他们在认知、个性和社会性等方面还存在一定的缺陷。因此，弱智儿童的鉴定和评估绝不等于智力测验。而应该是一系列相互扶助，共为全面的评估体系。一、 认识弱智儿童一直以来，研究领域对智力的理解不尽相同，然而我比较赞同多因素智力理论，人类是由各个方面的特质组成的。智力落后儿童应该如何定义、如何鉴别呢？我认为当前学者与研究人员多是以多因素智力理论为依据，从各个方面的综合考虑来鉴别智力落后儿童的。总体说来智力落后儿童的鉴别应考虑到运动、认知、感知觉、语言、适应性行为和社会性等方面。一般来说由于智力落后儿童在智力上的缺陷导致他们在其方面与正常儿童相比往往存在差距。弱智儿童在认知发展上的滞后表现最为明显，往往表现出注意的水平较低，注意持续的时间非常短暂，选择性注意和注意的分配均很差，记忆能力落后，与正常儿童相比，弱智儿童很少采用间接记忆的方法进行意义记忆，对老师要求记住的词汇往往按呈现的顺序死记硬背，而不会寻找规律和联系进行记忆1。理解能力发展迟缓，学习迁移能力低，思维缺乏目的性和灵活性， 往往不能根据条件的变化来调整自己的思维定势。 在运动和感知觉上，感知客观世界的信息少，速度慢，不精确，容量比同龄儿童小得多，感受外部刺激的能力较低，他们所获得的信息少且质量低，对声音的感知能力差，语言学习困难，缺乏感知的积极性，对别人的呼唤反应迟缓，对近似的音节听觉分辨也很困难，常把形近、音近的汉字混淆，弱智儿童的知觉恒常性也比正常儿童差，同时他们的身体协调性和均衡性一般也比正常儿童差。但是弱智儿童的嗅觉、味觉和肤觉与一般儿童无显著差异。无论何种程度的弱智儿童，语言发展方面大致上都表现为说话晚，口齿不清，词汇量少，词不达意，表达不连贯，经常出现构音、声音和语流等方面的障碍，理解语言的能力强于表达语言的能力，与同龄人相比句法简单词汇贫乏。智力落后儿童的个性和行为上存在一系列特点，独立性差，坚持性不强，相互关系简单，很少主动与其它儿童友好交往，自我意识差，是非观念淡薄，易受暗示，常有不可遏制的冲动，兴趣狭窄且不易持久，对环境变化缺乏随机应变的能力。在情感上智力落后儿童情感幼稚、表露在外，内心体验不深刻、调节性差，高级情感发展迟缓，且不少儿童有病态的情感，如忽而情绪高涨，忽而感情冷漠等2，自我控制能力缺乏。对于弱智儿童的鉴别，目前采取的较为一致的标准有三条：1、智力显著低下，在个别施测的标准化智力测验中，其智商在70分以下。2006年我国第二次全国残疾人抽样调查的分级标准如下级别发展商DQ06岁智商IQ7岁以上适应性行为WHO-DAS分值一级二级三级四级252639405455752020-3435-4950-69极重度缺陷重度缺陷中度缺陷轻度缺陷116分106115分96105分5295分2、有适应行为方面的缺损或障碍：沟通、居家生活、社会技能、使用社区、自我管理、功能性学科技能、工作、休闲活动、健康与安全。3、也是一个补充，作为智力落后的儿童，年龄是有限制的，必须发病年龄在儿童期内，及发病年龄必须早于18周岁。二、 弱智儿童鉴别的原则与方法弱智儿童的鉴别进过前人的实践和总结，得出了一系列原则和方法。首先，科学的鉴别必须遵循几大原则：（一） 客观性原则。指的是不能只听家长或是老师单方面陈述，或仅凭自己几次观察就主观判断，应该运用已经证明的比较权威的客观的科学的方法和手段，用标准化的测验进行测量，即必须根据客观事实来对儿童做鉴定。当然，由于当前测量学发展历史不长，高质量的标准化测量的为数不多，因此在评估心理发展水平及特点是往往还要借助于观察、访谈、作品分析法等方法3，但是这些方法的误差就会因人而异必须适当并尽量确立标准。（二） 目的性原则。即对儿童的鉴别要有明确的目的，对弱智儿童鉴别来说合适的目的一般有四种，分别是诊断儿童是否出现迟滞，程度性质如何，如何安置诊断出的弱智儿童，制定教育干预计划，更好的教育弱智儿童，促进他们的成长。（三） 全面性原则。要全面了解儿童各个方面的情况，并对收集来的各种资料做综合分析。既要了解儿童的过去，又要了解现在，既要了解他生存的环境又要了解他自身的状况，既要测量智力又要全面评估他的认知、个性特征等等。总之要将儿童看成一个综合体，千万不可割裂地看待某些方面就对一个人贴上一些特殊的标签。（四） 发展性原则和个别性原则。要不断地观察测量儿童的变化，不断形成新的认识，并不断更正鉴定中存在的错误，即便是鉴定没有出错，也不可静止的看待弱智儿童的发展4，在一些研究中我们看到有些儿童经过特殊的养育和训练，最终智商得到质的改变。至于个别性原则则是促进弱智儿童发展的重要条件，由于病因、生长环境等等的差异，适合他们的个别进行的鉴定方案和方法更有利于鉴别出存在的问题。（五） 教育性原则。一定要注意鉴定的目的最终还是要给孩子以适当的教育，促进他们的成长，而不是向当前普遍的做法，发现孩子学习不好或是能力比别人差就要到医院鉴定，而医院不过是简单的测量某些方面与平均值的差异，便下定标签，而家长的目的并不清楚。在这些原则的指导下，鉴定智力落后儿童往往包括多方面的内容，主要如下：（一） 智力测查。这是最为重要与客观的，也是首先要做的。是弱智儿童鉴别中的一项基本内容，也是在心理测量中最为成熟的一类测验。目前国际上比较通用和流行的是斯坦福-比内智力测验、韦克斯勒儿童智力量表、瑞文推理测验、考夫曼儿童成套评估测验等。智力测验要区分个别测验和团体测验，要区分不同年龄段适用的不同测验，总之要根据实际情况选取合适的智力测验。（二） 适应行为的评定。虽然目前来说适应行为量表在数量上和质量上都不如智力测验，但是如果不对这方面进行测量评估将违背弱智儿童的定义和鉴别标准，同时和实际情况不相适应。目前比较常用的适应行为量表有文兰适应行为量表、AAMR适应行为量表、独立性为量表、适应行为调查等。（三） 儿童生长发育史和体检结果。正常儿童的发展是有总结出的规律的，例如七坐八爬等等，通过对儿童生长史的了解可以与正常儿童的发展规律进行比较，得出儿童与正常情况的差异，有助于鉴定弱智儿童。而体检则可为鉴定提供包括头围、面容、等等的客观症状，结合已知的不同类型弱智儿童特征，有助于确定儿童属于哪一类，有助于鉴别弱智儿童。（四） 儿童病史及其家族病史。这将有利有我们了解儿童的现实状况，有利于确定儿童弱智的病因，不同原因造成的弱智还是有其区别的。（五） 学业成绩及家庭、学校情况。学业成绩虽然不能作为智力高低的依据，但是从学业成绩中还是能了解到一些与智力有关的因素的，同时也可排除因为对某些老师不喜欢等原因造成的学业成绩不良，这种不是智力因素所导致的。有了这些基本的认识，在真正开始进行测验时还应明白科学严肃的鉴别是按照一定程序进行的。步骤如下：首先，必须有明确的鉴别目的，要了解家长及教师的对儿童进行鉴别的目的是什么，从而确定鉴别工作的重心。其次，便是设计评估方案，确定收集什么材料，了解儿童哪些问题，并确定何时进行。实施方案过程中采用哪些测量方法和工具。最后便是为被鉴定者建立档案，撰写个案报告，有条件还要尽量复查，以防止误判导致儿童发展受损。三、 韦克斯勒儿童智力测验量表分析戴维韦克斯勒(David Wechsler 1896-1981)是美国当代著名心理学家，入选1984年美国心理学百科全书中的人物部分。韦克斯勒毕生致力于智力理论和智力量表的创设和发展，先后创设了一系列韦氏智力测验量表。在这里我们主要讨论韦氏的两个量表与一个中国改编的韦氏智力测验，然后讨论WISC-III。这三个都是有关儿童的个别化标准化智力测验，韦氏智力测验有大量常模作为参照，可以说具有良好的信效度，通过对它的分析我们可以得到一些关于智力测验的有益的启示。（一）我对三个智力量表进行了分析，将其基本内容分列如下表：智力测验名称WISC-RWPPSIWISC-CR发表年代1974年1967年1979年发表人韦克斯勒韦克斯勒林传鼎、张厚粲等人适用年龄范围6岁-16岁11个月4岁-6岁半6岁-16岁组成结构言语量表常识、理解、算术、类同、词汇、数字广度（备用）常识、理解、算术、类同、词汇、语句（备用）常识、理解、算术、类同、词汇、背数（备用）操作量表填图、图片排列、拼图、积木、译码、迷津（备用）填图、积木、迷津、动物房子、几何图形填图、图片排列、拼图、积木、译码、迷津（备用）三个量表都是上世纪六七十年代编制完成的，距今三十到四十多年，都不同程度的存在一定的问题，有过时的地方。从上表我们可以看到三个量表是存在许多差异的：WPPSI主要是学龄前儿童的智力测验量表，而WISC-R和WISC-CR是学龄儿童的智力测验量表，它们的适用年龄不同；在组成方面，三个量表都是由言语量表和操作量表两部分组成，但是他们的具体内容还是有所不同的。从言语量表中我们可以看到三个量表中都包括常识、理解、算术、类同、词汇五个分测验，但是最后一个备用测验各不相同，WISC-R中是数字广度，WPPSI中是语句，WISC-CR中是背数，但是数字广度和背数在很多地方的解释是相同的。我觉得是主要是考虑到了受测者的年龄与智力发展水平，WPPSI是学龄前儿童的测验，用语句测验，WISC-R和WISC-CR是学龄中儿童测验，因此发展水平高于学龄前儿童，所以用数字广度或称背数进行测验。从操作量表中我们可以看到三个量表都有填图、积木、迷津，WISC-R和WISC-CR测验项目相同，共六个项目，而WPPSI中共五个项目，WISC-R、WISC-CR和WPPSI相比，有图片排列、拼图、译码三个项目，而WPPSI有动物房子和几何图形两项与之对应，这充分体现了对儿童发展时期的考虑，学龄前用形象具体的动物房子和几何图形来测这些方面，而学龄中儿童用较抽象的项目来测。除此以外，有一个十分特别的地方，WPPSI中所有五个项目没有备用的，全为需要进行测验的项目，而且将另两个量表中的迷津（备用项）作为必测项目。由于没有具体看到两者的比较，我只能猜测两个迷津难度有显著性差异，从而可以把简单的迷津作为测验学龄前儿童的必测项目。（二）WISC-III特点与应用1、WISC-III的特点这个量表由言语和操作量表构成, 共13个分测验, 其中10个必需测验, 3个附加测验（背数、迷津和符号搜索）。与WISC-R相比,在言语和操作量表的分测验数目与名称方面, 除在操作量表中增加了一个符号搜索的分测验, 操作量表的分测验数目增至7个外, 其余均相同。WISC-III具有极好的信度和效度（并存效度、内容效度和结构效度）。2、因素分析对WISC-III进行因素分析, 可抽取四个因素言语理解、知觉组织、注意集中和加工速度。言语理解包括常识、类同、词汇和理解,知觉组织包括填图、图片排列、积木和拼图, 注意集中包括算术和背数, 加工速度包括译码和符号搜索。3、得分分析评估者可得到言语、操作和总体智商。还可得到四个以因素分析为基础的指数分言语理解、知觉组织、注意集中、加工速度指数分。这些指数分的平均分与标准差和智商的平均分与标准差相同。在WISC-III使用手册中没有指数分的标准化数据，运用指数分一般为了对儿童的表现进行发展性解释, 因此指数分在测验报告中不予报告。4、得分的解释总体智商、言语和操作智商分别反映被测者的一般能力和在言语、操作的具体能力。通常如果言语、操作智商间的得分差值大于12分,差异就具诊断含义。在此情况下，评估者常借助指数得分对被测试者的测验表现做出解释。对该显著性差异的识别，有助于评估者决定总体智商分数是否有意义, 是否予以报告, 及鉴别异常。特殊学生个体间和个体内部很大的差异性，使不少学者反复提醒评估者不能仅根据言语和操作智商的显著性差异就对学生做出评断应综合所有相关信息如学生的全面表现, 教育历史和家庭背景, 及当前学习困难之后, 再对测验结果做出解释。（三）WISC-III在弱智儿童鉴别中的作用智力测验是诊断弱智儿童的首要程序, 研究发现, WISC-III通常是评估弱智儿童智力的好工具。发展一过程中, 研究者为了改善分测验的天花板效应和地板效应, 做了广泛研究。如通过增加一些容易的项目来改变分测验类同、算术、图片排列和积木的下限等, 但对于6岁弱智儿童, 除了算术数数项目的下限有较大改善外, 其它各分测验, 如类同、算术、图片排列和积木仍没有足够低的下限。因此, 评估者在对弱智儿童进行诊断和做教育干预计划时, 应注意地板效应问题。若儿童大多数测验没有给出最低限度的一些正确回答, 那么该测验对该儿童即非适宜测验。5弱智儿童的鉴定与评估是一项复杂而严密的过程，必须有专业人士进行，在实际操作中可以说对具体操作人员的要求是比较高的，我们在尝试操作韦克斯勒智力测验过程中发现很多题目的答案是令人不解的，也许是编制者匠心独运，但是在一般人看来很多选项是无所谓的，没有太大区别，这就要求在真正操作中一定要对量表加以深刻了解，了解每