胆管引流术护理查房PPT课件.ppt

胆总管探查引流术护理查房 1 查房目的 解剖 病因 手术适应症 术前访视 手术方式 护士配合 注意事项 术后访视 2 解剖 3 解剖 4 解剖 5 解剖 6 病因 胆总管结石是指位于胆总管内的结石 大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石 好发于胆总管下端 根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石 在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石 其形成与胆道感染 胆汁淤积 胆道蛔虫密切有关 胆管内结石来自胆囊者 称之为继发性胆管结石 以胆固醇结石多见 7 手术适应症 胆总管内结石 胆道蛔虫 阻塞性黄疸 胆道感染 肝内胆管结石 慢性复发性胰腺等 8 术前访视 病史介绍患者 外二 34床 女 51岁 王某某 住院号 160100患者系 上腹伴疼痛发热40小时 于2016年1月入院 两年前行 胆管结石 行手术治疗 有心律失常病史 测T 38 9 P 22次 BP 138 83mmHg 体格检查 神清 腹平软 右上肋缘下见陈旧性手术疤痕 长约10cm 愈合良好 右上腹轻压痛 无反跳痛 肝脾肋下未及 肝肾区无扣痛 移动性浊音 肠鸣音4次 分 上下肢无浮肿 9 术前访视 病史介绍辅助检查1 上腹部CT示 胆总管结石初步诊断 胆总管结石 胆道术后 2 心电图示 房颤心率84次 分ST段改变3 超声示 胆囊切除肝内外胆管扩张胰管轻度扩张 10 术前访视 4 护理检查 疼痛为阵发性 伴眼黄尿黄 无恶心呕吐 神清神清 腹平软 右上肋缘下见陈旧性手术疤痕 长约10cm 愈合良好 右上腹轻压痛 5 患者 营养良 可自理 神情紧张 无传染病史 无假牙 无咳嗽 现已完善相关检查 无药物过敏史 术前用药 乙肝表面抗原阴性 HIV阴性 血型B型 RH阳性 11 手术方式 1 胆总管探查引流术2 体位仰卧位3 麻醉硬模外麻醉或气管插管全身麻醉4 手术切口右上腹直肌切口 12 护士配合 器械护士准备辅料类 胆道包 剖腹包 布类包 手术衣一次性物品准备 红导尿管 5ml注射器 50ml注射器 各型号T管 2 0 4 0可吸收线 1 4 7 幕丝线 11 25 刀片 电刀笔 8B医用缝合针 22 引流管 巡回护士准备 检查手术室各仪器是否处于备用状态 备好术中所需液体 浸泡胆道镜 13 护士配合 1 手术野皮肤消毒 上至乳头 下至耻骨联合 两侧至腋中线 协助医生铺单 开腹前巡回护士应将各仪器连接好 2 开腹 右上腹直肌切口 挮25号刀 纱布垫切开皮肤 挮甲状腺拉钩牵开显露术野 高频电刀止血并逐层切开皮下 腹直肌前鞘 腹直肌 腹直肌后鞘和腹膜 生理盐水洗手换下更换手术器械及纱垫 3 显露胆总管用肝自动拉钩分别将肝和胃 十二指肠 横结肠拉开 挮盐水纱垫保护组织 另用一块纱垫保护组织 另用一块纱垫填塞小网膜孔 套管吸引器头吸引 14 4 挮5ml注射器穿刺确认胆总管 挮5 12圆针1号慕丝线于胆总管壁缝牵引线2针 挮蚊氏血管钳2钳夹线尾 挮11号刀切开 吸引器头吸净胆汁 护士配合 15 护士配合 5 探查胆总管 从小到大依次挮胆道探子 向上探查胆左 右管 向下探胆总管下段及Oddis括约肌通畅情况从 如有结石 挮取石钳取出 放入弯盘内 并用白纱布擦干净 挮通尿管 50ml注射器抽吸温盐水反复冲洗胆总管 使用胆道镜检查左右肝管及胆总管及Oddis括约肌通畅情况 6 放置T放置引流 挮长镊夹T形管置入胆总管缝合胆总管 5 12圆针1号慕丝线间断全层缝合 挮50ml注射器抽吸温盐水注入T形管检查胆总管漏液情况 16 护士配合 7 于肋床底部网膜孔附近放置腹腔引流管 酒精纱块消毒皮肤 11号刀片在肋缘下侧壁做小切口 将T形引流放置在网膜孔 9 24角针4慕丝线腹壁固定T形管及22 引流管 8 关腹前 挮温盐水冲洗腹腔 清点清点器械 敷料的数目 9 关腹 挮弯钳提腹膜 7 幕丝线 2 0可吸收线连续缝合 再次挮盐水冲洗切口 更换干净纱布 17 护士配合 10 缝合皮下组织 挮血管钳2 0可吸收线间断缝合 再次清点器械 敷料等数目 11 缝合皮肤 挮酒精纱块消毒皮肤 弯钳 9 24角针1 幕丝线间断缝合皮肤 12 覆盖切口 挮盐水纱垫擦净皮肤及引流管血迹 酒精纱块消毒皮肤 敷料贴覆盖切口 13 术毕器械护士清洗器械 并整理房间 巡回护士等待病人复苏 注意保温 送回病房详细与病房护士交接 并手术相关登记及费用录入 18 注意事项 1 观察患者病情变化 2 保持各管路的通畅 3 预防压疮及坠床的护理 4 术中确保仪器的正常运行 5 预防电外科烧伤的护理 6 胆道镜的使用及术后清洗 19 术后访视 术后一天由手术室护士回访病人 患者生命体征平稳 切口疼痛缓解 肠蠕动情况 已排气 伤口敷料清洁干燥 各引流管通畅 皮肤红润 四肢感觉活动正常 做了相应的健康宣教 了解患者对手术室的意见和建议 有助于护士评估手术中的护理效果及积累护理经验 3 1 着重了解患者术后恢复情况 给予必要的心理支持 查看患者的精神状 态以及活动能力 并做好记录 3 2 与患者进行交谈 让患者体会到手术室护士仍在关心他的健康 提高了 患者的信任感和安全感 增加愉悦情绪 促进患者早日康复 3 3 及时作好术后随访记录 为以后更好地改进工作打下坚实的基础 总之 做好手术患者