评审经验交流-护理部分PPT课件.ppt

三级综合医院评审 护理经验交流 潍坊医学院附属医院护理部郝桂兰 提纲 评审条款及关注点迎评方案及准备检查方法 内容 评审标准细则护理标准分布 新一轮医院评审的创新点 重管理 软件 强调公益性 质量与安全期望医院建立持续改进的自我完善机制能反映医院真实客观情况的评价方法追踪法监控指标分析 新一轮医院评审的关注点 医院系统管理和整体服务水平科室质量管理的作用质量监控指标数据的应用持续质量改进的机制 迎评方案 六个阶段 学习 认真整改阶段进一步整改阶段督查 促进阶段查缺补漏阶段准备迎评阶段现场评审阶段 第一阶段 学习动员 认真整改阶段 医院 共识管理 统一思想 凝心协力签订责任状 各职能部门 科主任 护士长护理部 在医院动员的基础上 召开护士长会议再发动 再动员 护士长 召开病区全体护士会议 动员评审办 护理部带领解读标准 分解任务 制定实施标准 督导检查 第二阶段 进一步整改提高阶段 梳理标准 找出缺项与缺陷建立与完善相关制度 职责 规范与标准 预案 流程 护理常规树立模板病区 第三阶段 督查 促进阶段 培训 相关知识知晓 全员考试 不及格落实 真抓实干监管 贴心督导 反馈 整改措施 持续改进 第四阶段 查缺补漏阶段 邀请院外专家督导 自评 完善查缺补漏 消灭D级条款 努力提升各条款等级C B A 第五阶段 准备迎评阶段 自查 完善各条款等级 C B A 支持材料迎评技巧培训 人员 部门负责人 医护人员 患者及家属内容 态度 回答问题 患者及家属的教育 接待 第六阶段 现场评审阶段 现场查看和访谈 第六阶段 现场评审阶段 检查方法访谈法追踪法传统检查方相结合 访谈 指定访谈领导 院长 分管院长 职能部门随机抽取病区 工作量大的病区随机抽取患者 抽查病区的患者随机选择科主任 早交班科室随机选择医生 早交班科室 正在病区走廊行走的医师随机选择护士 责任护士 值班护士 实习护士 关注重点 优质护理 目标 2013年三级医院优护病房全覆盖原则 改模式 重临床 建机制通过看排班 访谈护士长 改模式是不是扁平化包病人 是不是责任到护士 护士长履责情况 通过询问患者 重临床是不是护理到位 是不是护士做护理工作 通过了解责任护士 重临床对患者病情掌握 查看护理质量怎么样 夯实基础护理 开展康复护理 关注重点 优质护理 通过与科主任医生访谈 重临床了解护理质量是否提升 护士是否观察病情变化 护士能力水平 是否能达到临床需要 医生放心不放心 通过护士长和护士 建机制了解医院护理管理怎样 护士配置 护理人力的合理调配 绩效考核 护士长考核 质量监管 护士培训 岗位管理等 追踪方法 追踪护士到每一个患者追踪护士到每一个护理环节追踪每一位患者到整个流程手术患者交接追踪每一项工作到整个流程 危急值报告 抢救车 补充用药的时间随处询问患者及陪人 病房 走廊 大厅或医院内 检查应对 以下是我院根据三级综合医院预评审检查流程和检查情况的汇总 仅供各位参考 不同的检查者 医生 护士和行政检查者 在检查时有不同的关注点和提问角度 科室必须根据下发的评审检查过程中的要求进行准备 科室负责人熟悉相关的标准 所有的员工要认真学习和实施医院的制度 检查应对 医院1 3位陪同人员陪同检查者到达病房 因访谈需要 护士长需准备一间房间 在访谈期间护士代表分别1 2位参加 清洁工可能要求被参加 如对病人的治疗有问题 可能要求病人的主管医生作解释 事前要与医生联系好 参加访谈的员工进行自我介绍 检查者一边听介绍一边记录 在随后的访谈中提问 主任或护士长用2 3分钟时间介绍科室基本情况 包括员工数 床位数 住院日 平均每日住院病人数 检查应对 巡视病房检查由陪同人员 护士长和 或主任陪同检查者巡视病房 一般不主张太多人员参加 其他员工在访谈室等待 主任和 或护士长介绍病房大致环境设施 在巡视的过程中 检查者会眼观四方 可能每一个房间都会要求打开 发现问题并在随后的访谈中提问 检查应对 查看抢救车是否处于完整备用状态 除颤仪及医疗设备有没有按制度检查 器械科有没有预防性维护并贴标记 检查应对 药物管理药物储存的区域 包括抢救车 治疗室和冰箱内 需确保病人用药安全 药物有没有过期 有没有药剂科检查记录 可以把检查记录给检查者看 开启的药物如胰岛素 生理盐水封管液有无注明开启的年 月 日 开启的药物应在规定的有效期内使用 易燃易爆物品储存 检查应对 冰箱管理冰箱有没有温度监测及记录 可以把冰箱温度监控记录给检查者看 如冰箱温度在控制范围之外如何处理 调整温度 半小时后再记录 如仍在控制范围之外 就报告器械科 温度在控制范围之外 冰箱内的药物如何处理 请药剂师协助处理 哪些药物可以用 哪些药物不可以用 检查应对 药品的管理麻醉药是否上锁 有否使用登记 查看治疗室 车 内的储存药物是否安全 有没有上锁 高浓度氯化钾 氯化钠是否分开放置标识清楚 检查应对 病人隐私和信息保密 病人的病历记录有没有到处乱扔 医生离开计算机有没有退出病人界面 治疗操作时 有没有拉上围帘 有没有在公共场所如电梯 食堂等有其他人员时 谈论病情或病人信息 有没有与病人治疗小组无关人员谈论病情 治疗小组成员有没有在病房内高声交流病情或交换意见 检查应对 病人安全如果病人在洗手间内发生意外或需要帮助时 护士如何知道 告诉检查者重病人一般都有陪人 没有陪人的病人如在病房内发生问题 同房间的病人可以帮助呼叫护士 在入院时就告诉病人 同时巡视病房时予以关注洗手间 检查应对 废物处理各类废物有没有按制度执行进行分类放置 生活废物放入黑色袋子内 医疗 生物废物放入黄色袋子 放射性废物放入粉红色袋子 垃圾桶有没有加盖 有医疗废物和生物废物的垃圾桶一定要加盖 垃圾袋 废物有没有直接放在地上 检查应对 有传染性的病人如何处理 见医院制度传染病人管理制度免疫力特别低下的病人如何处理 见医院制度免疫抑制病人的管理观察员工的工作服是否干净 工作服脏了或污染 就应更换 检查应对 回到访谈室要求住院医生或护士拿1 2份病历 坐在检查者旁边 可能问以下问题 首次评估完成的时间 医院规定在多少时间内完成 首次评估包括哪些内容 包括健康史 体格检查 心理状况 社会状况和经济因素等 并考虑到病人的某些需求 如 教育 出院计划及知情同意的需求 检查应对 在入院前做了哪些辅助检查 有无既往用药情况的记录 见既往史部分 病人药物 食物等的过敏情况 记录在哪里 见入院评估单 如病人对某种药物过敏 护士会在病历封面贴上过敏标记 在制定护理计划时病人及家属是否参与 病人和家属的健康教育 检查应对 手术 操作前 病人必须完成哪些准备 术前向病人及其家属做好手术操作前的解释和教育工作 解释和教育内容包括 1 术前 2 术后如何配合 3 术后活动 4 何时手术 你是如何保证正确的手术 操作实施在正确的病人身上的 见手术安全核对制度识别病人唯一有效标识 检查应对 你如何对术后病人的疼痛进行管理 谁完成病人的评估及记录 有没有康复功能评估 检查应对 病人手术前给予什么药物 什么时候给予 抗生素 由手术室护士在术前30分钟给予 这种诊断的病人一般给予什么抗生素 常规多少剂量 这种诊断的病人平均住院时间是多少 检查应对 出院时如何教育病人进行伤口管理 由谁提供教育 如病人的伤口基本愈合 护士在出院时给予一些基本的伤口护理知识 如洗澡时怎么管理 怎样观察伤口等 对一些特殊的伤口 出院时医生护士及时进行交流 护士根据医生的建议进行伤口护理教育 有没有告诉病人 什么时候复诊 检查应对 如果员工在工作时被针刺伤 如何处理 当一位病人在病房发生心脏问题或呼吸停止 怎么办 医院的急救号码是多少 如何呼叫抢救小组