火针治疗肱骨外上髁炎随机对照试验的系统性评价.doc

火针治疗肱骨外上髁炎随机对照试验的系统性评价 2018-07-22作者简介李琛赟（1993-），女，在读硕士研究生；E-mailliiiicy163.火针治疗肱骨外上髁炎随机对照试验的系统性评价李琛赟1，黄伟淳2，吴锦镇1（1.广州中医药大学，广东广州510405；2.普宁市中医医院，广东普宁515343）摘要【目的】系统性评价火针与常规针刺治疗肱骨外上髁炎相关文献的质量以及此2种治疗方法的临床疗效。 【方法】系统检索PubMed、Google Scholar、Cochrane Library、中国期刊全文数据库（KI）、维普期刊全文数据库（VIP）、万方数据知识服务平台（Wanfang），查找并获取火针与常规针刺对比治疗肱骨外上髁炎的临床随机对照试验，采用Cochrane系统评价方法对纳入文献进行方法学质量评价，并用RevMan5.3进行Meta分析。 【结果】共纳入6个临床随机对照试验，纳入病例共415例。 6个试验均采用总有效率作为结局观察指标之一。 本研究结果显示火针与常规针刺治疗肱骨外上髁炎的总有效率比较，差异有统计学意义RR=1.20，95%CI（1.11，1.28），Z=4.87，P0.00001。 【结论】火针治疗肱骨外上髁炎较常规针刺治疗效果更显著，但因本研究纳入文献数量较少，且所纳入的文献方法学质量均偏低，尚不能充分验证上述结论，还需开展严格规范的大样本、多中心、双盲的随机对照试验来进一步验证。 关键词火针疗法；常规针刺；肱骨外上髁炎；随机对照试验；系统评价R246.9文献标志码A1007-3213 （2019）09-1483-06DOI10.13359/j.ki.gzxbtcm.2019.09.036Systematic Evaluationof RandomizedControlled Trailsof HeatedNeedle inTreatingExternal HumeralEpicondylitisLI Chen-Yun1，HUANG Wei-Chun2，WU Jin-Zhen1（1.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510405Guangdong，China；2.Puning Hospitalof Traditional ChineseMedicine，Puning515343Guangdong，China）Abstract ObjectiveTo systematicallyevaluate thequality ofrelated literatureabout heated needle andconventional acupuncture intreating external humeral epicondylitisand theirclinical effect.Methods Therandomizedcontrolled trialsinvolving heatedneedle vsconventional acupuncture therapy for the treatment ofexternal humeral epicondylitis weresearched fromthe databaseof PubMed，Google Scholar，the CochraneLibrary，KI，VIP，Wanfang.The included literature wasevaluated byCochrane systematicassessmentmethod，and wasgiven Meta-analysis byRevMan5.3.Results Atotal of6clinical randomizedcontrolled trialsinvolving415cases wereincluded.Total effective rate wasused asone of the outeindexes in the6trials.Theresults showedthat therewas asignificant differencein the total effective rate for external humeralepicondylitisbetween heatedneedle therapyand conventionalacupuncture therapyRR=1.20，95%CI（1.11，1.28），Z=4.87，P表1纳入文献基本情况表Table1The baselinedata ofthe includedliterature纳入文献周贤华xx4孔宇xx5宋丽梅xx6李志强xx7蒋文英xx8金华xx9干预措施（N）E火针 （31）火针 （30）火针 （30）火针 （31）火针 （38）火针 （52）C常规针刺 （30）常规针刺 （30）常规针刺 （30）常规针刺 （31）常规针刺 （32）常规针刺 （50）年龄（岁）E/C25-65/23-6735-6532-63/25-6634-65/31-6324-75/25-7422-67/23-65男/女37/2423/3722/3842/2031/3957/45平均病程E10d-2年1月-3年10d-5月3d-2年1周-3年7d-3年C7d-1.5年1月-3年1周-5月1周-26月10d-2.5年5d-2.5年治疗频率E每周1次每周1次每周1次每周3次57d1次每周1次C10次/疗程*未提及每周5次每周5次未提及每周5次干预时间t/d未提及未提及28未提及1521未提及随访时间无无半年无3月无不良反应无无无无无无结局指标E试验组；C对照组；仅报告所有纳入患者年龄范围；*未说明具体治疗频率；总有效率；VAS评分；肘部压痛积分通过数据库检索相关文献（n=140）可能符合纳入标准的文献（n=11）最终确定纳入的文献（n=6）阅读全文排除文献（n=5）排除文献（n=129）阅读摘要初筛图1文献筛选流程Figure1Flow charmfor literaturescreening表2纳入文献方法学的质量评价Table2Quality evaluationofthemethodology inthe includedliterature纳入文献周贤华xx4孔宇xx5宋丽梅xx6李志强xx7蒋文英xx8金华xx9随机方法提及随机数字表法投币法接诊先后随机提及提及分配隐藏无无无无无无盲法未提及未提及未提及未提及未提及未提及结果数据的完整性完整完整完整完整完整完整选择性报告研究结果无无无无无无其他偏倚无无无无无无基线可比性有有有有有有李琛赟，等火针治疗肱骨外上髁炎随机对照试验的系统性评价第9期1485万方数据0.05，I2=0%，表明各纳入文献的研究间同质性较好，且各研究采用治疗方法相同，因而选用固定效应模型进行Meta分析。 本研究结果显示在治疗的总有效率方面，火针疗法治疗肱骨外上髁炎的疗效明显优于常规针刺治疗固定效应模型RR=1.20，95%CI（1.11，1.28），Z=4.87，P0.00001，其组间差异具有统计学意义。 为考察研究结果的可靠性，对研究结果进行敏感性分析，分别采用固定效应模型（图3）和随机效应模型（图4）进行分析随机效应模型RR=1.18，95%CI（1.10，1.26），Z=4.60，P0.00001，前后2次结果无明显差异。 2.3.2偏倚分析以RR值为横坐标，RR值的对数标准误SE图2纳入文献的方法学质量评价图Figure2Quality evaluationresults ofthe includedliterature金华蒋文英李志强宋丽梅孔宇周贤华xxxxxxxxxxxx图3采用固定效应模型的2组治疗肱骨外上髁炎总有效率的Meta分析结果Figure3Meta-analysis ofthe total effectiveratefor externalhumeralepicondylitisinthe two groupsbased on fixedeffect analysismodelChi2=3.80，df=5（P=0.58）；I2=0%Z=4.87（P0.00001）2019年第36卷广州中医药大学学报1486万方数据（logRR）为纵坐标，以6项纳入研究的总有效率为结局指标作漏斗图，Meta分析结果见图5。 结果显示以真值为中心，本研究纳入的文献，左右的对称性较差，且集中在漏斗图顶端的文献偏少，说明本研究纳入的文献存在发表偏倚的可能性。 具体分析结果见图5。 SE（logRR）00.050.10.150.20.50.711.52RR图5总有效率的漏斗图Figure5Funnel plotforthetotaleffectiverate3讨论火针疗法是利用烧红的针具刺入人体腧穴，能够温经散寒，通经活络，以达到治疗效果的一种中医特色针刺疗法。 火针在古代被称为“燔针”、“焠刺”等，始见于灵枢经筋中“治在燔针劫刺”。 针灸聚英中提到“火针即焠针灯上烧令通红”。 所以“焠刺”就是指用烧红的针具快速刺入皮内，用以治疗痹病的一种方法，焠针也就是现在使用的火针。 肱骨外上髁炎即网球肘，是临床上常见的病症，在不少情况下，患者会把该病当作一种自限性疾病，然而难忍的疼痛以及其导致的不便会影响患者的生活和工作。 虽然目前保守治疗方式众多，但复发率较高。 本次Meta分析研究共纳入6篇文献，纳入病例数较少。 所有研究均采用随机分配的方法，3个研究4，8，9未描述应用的随机方法；所有研究均未描述是否采用盲法和分配隐藏，根据试验组采用火针和对照组采用常规针刺的治疗措施，推测试验过程中无法采用盲法和分配隐藏；2个研究6，8提及了随访时间，其余未描述是否有随访患者。 在对纳入文献进行严格的偏倚风险评估和异质性检验以后进行Meta分析，得出以下结论相对于对照组使用传统针刺疗法，试验组采用火针治疗肱骨外上髁炎的总有效率更高，火针对该病的临床疗效优于传统针刺。 火针对照传统针刺RR=1.20，95%CI（1.11，1.28），P0.00001，总有效率差异有统计学意义。 安全性方面，由于所纳入文献均未提及不良反应，使得本次研究无法进行安全性评价。 本次Meta分析结果显示，火针治疗肱骨外上髁炎疗效明显优于传统针刺疗法，但由于纳入研究的数量有限且存在一定程度的偏倚、质量较低，尚不能为火针治疗肱骨外上髁炎提供详实的循证医学支撑。 因此，可反应高质量、大样本、多中心的规范临床随机对照试验的相关课题研究还有待开展，以客观全面地评价火针的疗效，从而使火针疗法成为治疗肱骨外伤科研的技术在临床推广。 参考文献1赵亮，孔令跃，任逸众，等.肱骨外上髁炎研究进展J.实用骨科杂志，xx，23 （10）904.Tau2=0.00；Chi2=3.80，df=5（P=0.58）；I2=0%Z=4.60（P0.00001）图4采用随机效应模型的2组治疗肱骨外上髁炎总有效率的Meta分析结果Figure4Meta-analysis ofthetotaleffectiverateforexternalhumeral epicondylitisinthetwogroups basedon randomeffects analysismodel李琛赟，等火针治疗肱骨外上髁炎随机对照试验的系统性评价第9期1487万方数据2曹汐，杨渝平.顽固性网球肘关节镜治疗的研究进展J.中国微创外科杂志，2018，18 （3）260.3董骐源，杨渝平.网球肘病因的解剖学研究J.中国微创外科杂志，xx，17 （9）841.4周贤华.火针治疗肱骨外上髁炎31例疗效观察J.针灸临床杂志，xx，20 （1）32.5孔宇，仲崇文，张欣.火针治疗肱骨外上髁炎疗效观察J.长春中医药大学学报，xx，33 （3）453.6宋丽梅.火针与毫针治疗网球肘疗效对比J.中外医疗，xx，27 （35）78.7李志强，阙庆辉.火针与毫针治疗肱骨外上髁炎疗效对比J.福建中医学院学报，xx，16 （4）48.8蒋文英.火针治疗肱骨外上髁炎38例疗效观察J.内蒙古中医药，xx，31 （17）85.9金华，李素红，朱希法，等.火针点刺治疗肱骨外上髁炎52例观察J.实用中医药杂志，xx，30 （6）546.【宋威】2019-01-22作者简介韩兆文（1992-），男，xx级硕士研究生；E-mail982923172qq.通讯作者孙英霞（1975-），女，副教授，硕士研究生导师；E-mailsunyx75126.基金项目山东省保健科技协会科学技术课题（编号SDBJKT20180107）；中国科协学科史研究专项中国针灸学科史项目（编号XKS2）浮针疗法临床应用进展韩兆文1，崔华峰2，张树剑3，孙颖1，高子媛1，陶彦彦1，孙英霞1（1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东济南250355；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250011；3.山东中医药大学中医文献与文化研究院，山东济南250355）摘要浮针疗法是传统医学并基于现代医学发展起来的新型针刺疗法，自符仲华医师发明以来，已有20余年的历史。 本文对浮针疗法的临床应用文献进行分析，探讨其针具及使用方法的演变、辅助方法的演变与进针点选择的变化，浮针疗法即时疗效的影响因素以及浮针疗法适应症的变化，以期从整体上把握浮针疗法的发展概况，进而促进其临床应用与推广。 关键词浮针疗法；临床应用；综述R246.9文献标志码A1007-3213 （2019）09-1488-05DOI10.13359/j.ki.gzxbtcm.2019.09.037Progress inClinical Applicationof FloatingAcupuncture TherapyHANZhao-Wen1，CUI Hua-Feng2，ZHANG Shu-Jian3，SUN Ying1，GAO Zi-Yuan1，TAO Yan-Yan1，SUN Ying-Xia1（1.School ofAcupuncture andMassage，Shandong Universityof TraditionalChinese Medicine，Jinan250355Shandong，China；2.Affiliated Hospitalof Shandong Universityof TraditionalChineseMedicine，Jinan250011