脑梗病人的护理PPT课件.ppt

神经内科三病区 万青2018 7 31 脑梗塞病人护理 脑梗塞 又称缺血性脑卒中 是指由于脑部血液供应障碍 缺血缺氧 引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化 病因 1 血管壁病变 以动脉粥样硬化所致的血管损坏最常见 其次为先天性血管病 外伤穿刺导致的血管损伤等入 2 血液流变学异常及血液成分改变如高脂血症红细胞增多症等 血小板减少性紫癜 DIC等 3 血流动力学改变 如高血压 低血压 心功能障碍 心律失常等 4 其它因素 1 高血压 2 心脏病 3 糖尿病 4 短暂性脑缺血发作 TIA 5 吸烟 酗酒 6 高脂血症 7 超重 体力活动减少 8 高龄 性别 种族 气候 卒中家族史等 常见临床类型 腔梗 脑栓塞 血栓 是指持续性高血压 小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管缺血性微梗死 指各种栓子 固体 液体 气体 随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍 即通常所说的脑梗塞 脑梗 是脑梗死中最常见的类型 由于脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变 导致血管的管腔狭窄或闭塞 进而发生血栓形成 造成脑局部供血区血流中断 发生脑组织的缺血缺氧 软化坏死 发病特点 300万 1 多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者 多伴有高血压 冠心病 糖尿病等病史 2 发病前可有头痛 头昏 肢体麻木等 约1 4的患者发病前有TIA史 3 常在安静休息时发病 不少患者在睡眠中发生 次晨发现不能说话 一侧肢体瘫痪 多数患者意识清楚 生命体征一般无明显改变 神经系统体征视病情而定多表现为偏瘫 失语 临床表现 1 2 3 4 颈内动脉最多见 大脑中动脉较多见 三偏征 椎基底动脉迅速死亡 逆性缺血性神经功能缺失 进展性卒中 完全性脑卒中 辅助检查 一 常规进行颅脑CT检查 但多数24h内CT不显示密度变化 二 MRI 发病数小时后即可显影三 腰椎穿刺检查 大面积时脑压可增高 脑血管造影 可显示血栓形成部位 程度及侧支循环 四 其他检查如血糖 血脂 血流动力学 心电图等 如何治疗 治疗要点 一 1 超早期 发病后1 6h 溶栓治疗 阿替普酶 2 调整血压 维持在病前稍高水平 3 降低颅内压 防治脑水肿 20 甘露醇250ml快速静滴 q6h q8h 4 抗凝治疗 肝素 华法林 5 脑保护治疗法 可应用亚低温疗法 自由基清除剂 VE C 钙通道阻滞剂 地平类 西比灵 治疗要点 二 6 抗血小板聚集疗法 发病后24h内阿司匹林 7 高压氧治疗 病情平稳 呼吸道分泌物少者 8 其他治疗 巴曲酶 降纤酶等降纤治疗 预防血栓形成 脑代谢活化剂 胞二磷胆碱 中药制剂如丹参 川穹嗪等活血化瘀 9 手术治疗 脑梗发生在小脑或大面积脑梗所致颅高压危象者 可行脑室引流 去除坏死组织及去颅骨减压 10 康复治疗 2W 6M生命体征正常后尽早康复治疗 如何护理 一 护理评估 三 护理目标 二 护理诊断 四 护理措施 一 护理评估 1 病史 了解患者有无可干预的相关因素 及生活方式 饮食习惯 2 是否有复视 肢体麻木 记忆力障碍 感觉障碍 失语及构音障碍 肢体活动障碍 评估言语功能 生命体征及意识状态 是否因疾病或经济原因出现焦虑 悲观失望的心理反应及家属的态度及反应 二 护理诊断 1 躯体移动障碍 与中枢神经系统病变 偏瘫或平衡能力降低有关 2 言语沟通障碍 与语言中枢功能受损有关 感知改变与脑卒中引起感觉功能障碍有关 3 生活自理缺陷 与偏瘫 认知障碍 体力不支有关 4 焦虑 与偏瘫 失语有关 5 潜在并发症 与压疮 肺部感染等 三 护理目标 1 患者能掌握各种运动锻炼及康复训练的方法 躯体活动能力增强 未发生肌肉菱缩及关节畸形 2 患者掌握言语康复训练的方法 言语表达能力逐步增强 能用简短文字或其它方式有效地表达基本需要 3 患者皮肤无损伤 未发生压疮 并学会用其它方法感知事物 4 患者生活能逐步自理 或恢复原来日常生活自理水平 5 患者情绪稳定 能积极配合治疗康复训练 三 护理措施 1 一般护理措施 1 休息护理 保持环境的安静 舒适 清醒患者宜采取平卧位 以便较多血液供给脑部 有意识障碍的患者应采取侧卧位 并抬高头部禁用冷疗 2 饮食护理 给予低盐 低脂 低胆固醇 高蛋白 高纤维素饮食 根据病情多给谷类食物 芹菜 香蕉 苹果等高纤维食品 以防止便秘 3 生活护理 协助和指导患者完成日常生活如洗漱 进食 如厕 穿脱衣服等 保持床单位整洁干燥 对不能自行翻身的患者予每2h翻身一次 早晚温水全身擦洗 以促进血液循环 保持皮肤清洁 4 安全护理 对有意识障碍和躁动的患者 注意安全防护 床边要加护栏 必要时使用约束带着保持地面平整干燥 走道及卫生间设置扶手 防止患者跌倒 2 病情观察 密切监测生命体征 意识 必要时进行心电监护如患者再次出现偏瘫或中原有症状加重 应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血 应立即报告医生 观察是否有感染 压疮 肌肉萎缩等并发症的发生 3 用药护理 按医嘱正确用药 观察药物的疗效及不良反应 使用溶栓 抗凝药物时 严格掌握药物剂量 监测出凝血时间及凝血酶原时间 观察有无皮肤及中消化道出血倾向 如黑便皮下出血等 同时观察溶栓后肢体功能恢复情况 使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害 行以及有否水电解质紊乱 若患者再次出现偏瘫或原有症状加重 应考虑是否并发颅内出血 立即报告医生处理 4 康复护理 应本着循序渐进 活动量由小到大 时间由短到长 被动与主动 床上与床下相结合 语言训练与肢体锻练相结合的原则开展康复训练 急性期应以临床抢救为主 注意肢体置于良好功能位 患者生命体征平稳 神经系统症状不再发展后48h可开始康复治疗 5 心理护理 提供有关疾病 治疗及预后的可靠消息 关心尊重患者 避免刺激和损伤患者自尊的言行 指导患者正确面对疾病克服急躁心理和悲观情绪 售避免过分依赖心理 鼓励患者做万所能及的事情列举一些成功的病例 增强患者自我照顾的能力及信心 六 健康宣教 1 疾病知识宣教 向患者及家属介绍脑梗的基本知识 2 饮食指导 生活起居要有规律 合理膳食 保证足够的营养 克服不良嗜好 忌烟酒及辛辣食物 忌暴饮暴食 3 用药指导 坚持按医嘱服药 4 安全防护 指导患者体位变换时动作要缓慢以防直立性低血压至脑梗 转头不宜过猛 洗澡时间不宜过长 注意防跌倒 气候变化时注意保暖 防止感冒