起搏器术护理查房PPT课件.ppt

起搏器术护理查房 心血管内科一病区杜艳丽 3 19 2020 1 护理查房 汇报病史诊疗过程护理问题问题指导知识阐述 2020 3 19 2 一般资料 代玉芹 患者 林玉萍 女性 68岁 已婚 主诉 阵发性心悸 胸闷3年加重1天入院既往史既往有冠心病 高血压史10余年 服用坎地沙坦4mg qd 血压控制尚可 无糖尿病史 肾病 肝病等疾病 病史汇报 2020 3 19 3 病史 患者因3年前无明显诱因出现心悸 胸闷 发作时出现心跳 无乏力恶心等不适 持续数小时 休息后症状可逐渐缓解 行心电图检查示 房颤 房扑等快速性心律失常 给予对症治疗后症状好转 患者再次出现窦缓 房室传导阻滞等缓慢性心律失常 诊断为病态窦房结综合症 其后反复多次因此住院治疗 病史汇报 2020 3 19 4 入院诊断 1 心律失常 病态窦房结综合症2 高血压2级 2020 3 19 5 查体患者神清 精神软 T 36 3 P 54次 min R 18次 min BP 140 80mmHg 双肺呼吸音清 未闻及明显干湿啰音 心界不大 各瓣膜区未闻及病理性杂音 双下肢无水肿 自理能力评分为 60分 跌倒坠床评分 30分 深静脉血栓评分 11分 病史汇报 2020 3 19 6 2020 3 19 7 2020 3 19 8 术前 钟计唯 活动无耐力焦虑知识缺乏便秘潜在并发症 晕厥 护理诊断 2020 3 19 9 术后 舒适感的改变发热潜在并发症 感染囊袋血肿电极脱位心律失常 护理诊断 2020 3 19 10 MakePresentationmuchmorefun 护理问题 活动无耐力相关因素 与心排出量减少有关护理目标 患者一周内日常生活能级评分为 80分 护理措施 1 协助患者进行日常生活活动2 告知患者起床时应按照三部曲进行3 嘱患者家属24小时陪同 4 卧床休息 必要时予吸氧护理评价 患者日常生活能级评分为 80分 2020 3 19 11 护理问题 焦虑相关因素 与担心疾病手术有关预期目标 患者一周内情绪紧张缓解 顺利接受手术护理措施 1 关心和同情病人 多与病人沟通2 转移注意力 介绍成功病例3 介绍麻醉的方法及手术方式4 嘱其家属24小时陪同安抚患者 消除紧张护理评价 患者情绪稳定 配合治疗 3 19 2020 12 MakePresentationmuchmorefun 护理问题 护理问题 知识缺乏相关因素 与缺乏保健知识文化程度低等因素有关预期目标 患者住院期间能知晓疾病相关知识 诱发因素 起搏器安装术后知识 护理措施 1 介绍本病诱发因素及疾病过程 教育患者积极治疗疾病 2 告知患者胸闷气急时卧床休息 保持环境安静 3 分阶段宣教起搏器安装围手术期知识 4 做好出院指导 护理评价 患者知晓起搏器安装术后知识 诱发因素 3 19 2020 13 护理问题 便秘相关因素 与活动减少有关护理目标 患者3日内解大便不费力 3日后大便通畅护理措施 1 指导患者腹部顺时针按摩 刺激肠道2 指导患者进食膳食纤维素高的食物 南瓜 韭菜 大白菜 水果等 护理评价 患者2天后顺利解大便一次 3日后每日解 3 19 2020 14 MakePresentationmuchmorefun 潜在并发症 晕厥相关因素 与疾病导致的心跳缓慢 一过性黒懵有关护理目标 如有晕厥发生 能及时发现并处理护理措施 1 指导晕厥病人卧床休息 家属24小时陪同病房靠近护士站2 起床时 应遵循三部曲 当有头晕眼花 出冷汗 心慌 面色苍白等症状时 应立即平卧 以免跌倒受伤3 如发生昏厥 不要惊慌 应先让病人躺下 取头低脚高姿势的卧位 解开衣领和腰带 保持呼吸道的通畅 观察生命体征护理评价 患者住院期间未发生晕厥现象 3 19 2020 15 护理问题 舒适度的改变相关因素 与术后卧床3天 左上肢制动有关护理目标 患者3日内自诉舒适度较前提高 生活协助获得满足护理措施 1 指导患者取平卧位或右侧位休息2 提供安静舒适的病房环境3 保持床单位及皮肤的清洁干燥护理评价 患者卧床期间休息良好 睡眠正常 3 19 2020 16 潜在并发症感染相关因素 与侵入性手术创伤有关护理目标 及时发现处理感染 定时换药护理措施 1 严格无菌操作 保持伤口清洁2 注意观察伤口渗血等情况3 及时进行伤口换药 保持敷料清洁干燥4 术后常规使用抗生素 护理评价 患者术后第一天出现低热 两天后正常 切口无红肿 3 19 2020 17 潜在并发症囊袋血肿相关因素 与起搏器植入手术有关护理目标 如有发生 能及时发现及时处理护理措施 1 术后沙袋压迫止血2 观察囊袋处有无疼痛 肿胀 隆起 波动感不适3 严密关注生命体征 停止抗凝剂的使用护理评价 患者住院期间未发生囊袋血肿 3 19 2020 18 MakePresentationmuchmorefun 潜在并发症电极脱位相关因素 与术后可能活动不当有关护理目标 如有发生 能及时发现及时处理护理措施 1 术后心电监护 严密观察心律变化及患者主诉2 做好术后指导 72小时禁止术侧肢体外展和上举3 24小时内患者平卧位或右侧卧位休息4 避免用力剧烈咳嗽 不要突然起床或用力护理评价 患者住院期间未发生电极脱位 3 19 2020 19 潜在并发症起搏器综合征相关因素 与起搏器植入术后有关护理目标 发现心律失常 能及时处理护理措施 1 术后使用心电监护 观察心律变化2 严密观察患者有无胸闷 气急不适3 术后常规做心电图 以便发现问题4 遵医嘱用药5 如有起搏不良时 慎用抗心律失常药护理评价 患者住院期间患者未发生起搏综合征 3 19 2020 20 永久起搏器植入术及相关知识 3 19 2020 21 概况 永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪 通过发放电脉冲 刺激心脏激动和收缩达到治疗目的 自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来 起搏器制造技术和工艺快速发展 其功能日趋完善 目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术 为临床广泛应用 3 19 2020 22 起搏器的特征 大小 如男式手表重量 20 80克外壳 钛金属寿命 10年左右控制 程控仪遥控 3 19 2020 23 组成 脉冲发生器电极及导线电源 3 19 2020 24 3 19 2020 25 起搏治疗的三大适应症 1 缓慢性心律失常 病窦 传导阻滞 颈动脉窦过敏 2 快速性心律失常3 充血性心力衰竭 3 19 2020 26 病窦综合征 病态窦房结综合征简称病窦综合征 又称窦房结功能不全 是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和 或 窦房传导功能障碍 从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征 常见病因为心肌病 冠心病 心肌炎 亦见于结缔组织病 代谢或浸润性疾病 不少病例病因不明 临床表现轻重不一 可呈间歇发作 多以心率缓慢所致的脑 心 肾等脏器供血不足引起的症状 尤其是脑血供不足引起的症状为主 可有慢 快综合征 3 19 2020 27 术后并发症 电极移位囊袋出血感染 囊袋 心内膜血栓形成心脏穿孔起搏器综合征 3 19 2020 28 起搏器分型 1 心房按需型 AAI 电极置于心房2 心室按需型 VVI 电极置于心室3 双腔起搏器 DDD 心房心室都放置电极4 频率自适应起搏器 P 5 CRT型起搏器 一般称三腔起搏器 主要是心肌病病人 心脏的结构大到一定的程度 射血分数差6 CRT D或ICD 体内自动除颤复律器 其针对严重心衰合并恶性心律失常的一种有效方法 3 19 2020 29 起搏器综合征 定义 起搏器综合征是指起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征 主要表现为神经症状 低心排血量及充血性心衰 3 19 2020 30 术后护理 1 术后监测心电监护24 72小时 观察起搏器感知功能 患者心律 心率和临床表现 2 卧床休息绝对卧床休息3天 取平卧 半卧位 禁止术侧卧位 协助患者洗漱 进食 排便 家属陪护 3 19 2020 31 3 肢体制动切口处砂袋压迫12小时 术侧肢体可做握拳 屈臂运动 避免肩关节活动如抬高 外展 上举 旋转或摆动等 以免电极脱落 避免用力咳嗽 4 保持伤口敷料清洁 干燥并观察 有无感染囊袋血肿等并发症发生 7 10天拆线 3 19 2020 32 术后护理 5 严密观察病情变化 监测体温 脉搏 呼吸 血压变化 6 给予清淡易消化饮食 少量多餐 保持大便通畅 防止便秘发生 3 19 2020 33 术后护理 7 预防性应用抗生素 防止伤口发生感染 8 协助翻身 防止压疮发生 9 备好抢救药品及抢救器械 以备起搏器电极脱落时使用 3 19 2020 34 术后活动指导 术后前3天内 术侧肩关节制动 多做握拳 屈臂运动 3日后可前后轻轻活动肩关节 避免外展 鼓励下床散步活动 7日后可抬高手臂 爬墙锻炼 手可触及对侧耳垂水平 可正常的日常活动和上班 3月内肩关节外展不超过90度 避免负重 3 19 2020 35 出院指导 1 患者日常需随身携带起搏器植入卡 卡上有患者的姓名 年龄 起搏器生产厂家 型号 何时安装 短期寿命及各种参数 以便就医时供医生参考 2 学会患者测定 记录脉搏 每日早 晚各测1次脉搏 感到胸闷 心悸 头晕等及时就诊 3 19 2020 36 出院指导 3 注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥 衣着宽松 减少摩擦 避免撞击 4 适当锻炼 术后3个月内避免术侧手臂过度伸展 术侧上肢剧烈活动及负重 3 19 2020 37 5 禁止进入强磁和高压电区 如核磁共振 电磁炉 防止引起