鼻咽癌PPT课件.ppt

鼻咽癌患者的护理 概述 鼻咽癌的发病有明显种族 地区和家族聚集现象 好发于黄种人 世界上80 的鼻咽癌发生于我国南方各省及其邻近区域 广东是世界最高发的地区 鼻咽癌发病率占头颈部恶性肿瘤首位 男女之比为2 5 4 1 随着年龄增长发病率增高 20 40岁开始上升 40 60岁为发病高峰 病因 鼻咽癌的病因尚不明确 目前较为确定的因素有 EB病毒EB病毒感染在发病中起重要作用 1964年首先在鼻咽癌病人的血清中检测出EB病毒抗体 进一步的研究证明EB病毒与鼻咽癌密切相关 遗传因素鼻咽癌病人有种族和家族聚集现象 有家族史的鼻咽癌患病率明显高于无家族史者 侨居国外的中国南方某些地区的华人 鼻咽癌患病率高于当地人接触化学致癌物质可能与某些化学致癌物质 如芳香烃 亚硝胺 及某些微量元素 如镍 有关 临床表现 七大症状 临床表现 三大体征 病理分类 诊断 体格检查仔细检查头颈部 区域淋巴结有无肿大 脑神经有无损伤等 鼻咽检查1 后鼻镜 间接鼻咽镜 检查 是一种简便 快捷 有效的检查方法 能早期检查出鼻咽部肿瘤 2 前鼻镜检查 出现鼻塞 血涕时行此检查 可观察鼻道有无出血 坏死物和肿块等 并可通过前鼻镜检查行鼻腔鼻咽肿物活检 3 鼻咽纤维镜检查 诊断 3血清学检查EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标 对早期诊断鼻咽癌有一定帮助 4影像学检查目前用于鼻咽癌的常规X线检查已被CT和MRI取代 5病理学检查肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的唯一定性手段 治疗 治疗原则鼻咽解剖位置深 有重要血管神经相邻 病理又多属低分化癌 淋巴结转移率高 故放疗是目前鼻咽癌的首选治疗手段 早期病例可单纯体外放疗或体外放疗为主 辅以近距离腔内后装放疗 晚期病人可放疗加化疗 其他辅助治疗有中药 免疫增强剂和生物调节剂 治疗方法 1 放射治疗 分外照射治疗和近距离放射治疗 2 化学治疗 对复发或转移性鼻咽癌 化学治疗是重要手段3 手术 对于部分放疗后鼻咽或颈部残留或复发的病灶是一种有效的补救措施 病案分析 现病史 患者2016年8月无意中发现右颈部肿块 无发热 疼痛 面麻 复视 头痛 耳闷不适 未予重视 病程中右颈部肿块逐渐增大2016年11月就诊于商丘市第一人民医院 颈部CT 右侧鼻咽部占位 右侧颈动脉鞘多发肿大淋巴结 右侧杓会厌皱襞局限性增厚 左侧梨状窝变小 进一步于空军总医院 行右颈部淋巴结穿刺活检病理 转移性非角化性鳞癌 2016 11 21解放军第411医院PET CT 鼻咽右侧软组织肿块 FDG代谢增高 考虑鼻咽癌伴颅底骨受侵 右颈部多发淋巴结转移 右上肺钙化结节 右肺门及纵隔淋巴结钙化 乙状结肠及直肠局部肠壁FDG代谢增高 考虑炎性摄取 进一步就诊于我科 2016 11 22鼻咽部活检 涂片病理 送肿瘤医院 见癌细胞 低分化鳞癌 2016 11 24鼻咽部MRI 鼻咽右侧壁粘膜增厚 伴右咽后淋巴结及双颈多发淋巴结肿大 现为进一步治疗收治入院 治疗 鼻咽颈部淋巴结引流区IMRT70Gy 30Fx每周DDP化疗 护理问题1 紧张 焦虑与疾病知识缺乏 病房环境陌生有关 心理护理 患者对于疾病产生的原因 治疗方法不了解 总是担心疾病的预后 医务人员应多于患者交流 耐心倾听患者的诉说 理解患者的心理感受 帮助患者逐步理解自己心理问题产生的深层动机和症结 适时进行卫生宣教 介绍疗效显著的病友与其交谈 增强信心 护理问题2 皮肤完整性受损与放疗后颈部皮肤破损有关 放射区皮肤勿受理化刺激 患者应选用纯棉柔软内衣 禁用肥皂擦洗 可用问温水和柔软毛巾轻轻沾洗 局部放疗皮肤禁用碘酒 乙醇等刺激性药物 不可随意涂抹药物和护肤品 照射野应避免强烈的阳光直接曝晒 避免强风 过冷 过热等刺激 外出要戴帽子戴围巾 局部皮肤切忌用手指抓搔 并经常修剪指甲勤洗手 护理问题3 口腔黏膜改变与放疗后口腔溃疡有关 护理问题4 潜在并发症 出血的可能 放疗期间应观察鼻咽是否有出血情况 一般情况下鼻咽放疗出血较少见 少量出血时 指导病人勿用手抠鼻 以免加重出血 大出血者应实行后鼻孔填塞压迫止血 并遵医嘱给予止血剂 必要时请耳鼻喉科医师会诊 行外科治疗 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 护理问题 出血的护理一般护理 加强卫生宣教 嘱患者勿用手挖鼻 打喷嚏时 不要过于用力 教育患者勿食煎炸 辛辣和过热的食物 以免引起鼻黏膜充血 注意休息 避免疲劳和情绪波动 预防感冒 如有咳嗽应及时治疗 多补充维C 保持大便通畅 鼻腔干燥者用清鱼肝油滴鼻 有涕血时暂停鼻咽冲洗 一般少量出血用3 麻黄素滴鼻或用3 麻黄素棉球填塞鼻腔 出血较多用凡士林纱条填塞鼻腔 并使用止血药 专科急救 鼻咽大出血急救 若发现大出血应立即让患者平卧头偏向一侧 嘱患者及时将出血吐出 防止凝固窒息 并紧急报告医师 同时观察生命体征变化 保持呼吸道通畅 还可鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血 协助医师行鼻腔堵塞止血24h 48h后拔出纱条 嘱患者勿用力擦鼻涕 防止引起再次出血 健康宣教 1 指导患者功能锻炼张口锻炼的方法具体措施包括 每日做最大幅度的张口练习 持续5s再闭嘴 再练习咀嚼 鼓腮 微笑 屏气及发声运动 5 6次 d 5 15min 次 上 下排牙齿相互撞击 如嚼口香糖 3 5次 d 每次30 40来回 练习做舌前伸 后缩 卷动等 每日数次 并配合颈部肌肉的锻炼 如头颈向左右侧弯 旋转 每次10 15转 动作速度宜缓慢 幅度不宜过大 颞颌关节处及周围局部轻柔自我按摩 3 5次 d 5 15min 次 沿肌纤维方向进行按摩 当出现皮损时要等创面痊愈后再进行 2 保持口腔清洁 坚持护齿 用含氟牙膏刷牙 三年内不拔牙 坚持张口练习 3 在照射区皮肤色素沉着未退清前 继续避免理化因素的刺激 4 为减轻口干引起的吞咽困难以半流汁饮食为宜 口干 味觉改变 听力下降在放疗后可减轻 但不可能彻底恢复 适当调整饮食生活习惯以适应治疗后的身体状况 5 定期复查观察有无低头触电感 两下肢或四肢麻木 应警惕放射性脊髓炎的可能 教会病人鼻咽冲洗 鼻咽冲洗每日1 2次 冲洗瓶的高度距头顶50cm 水温为36 40 C 冲洗液体为生理盐水或专用鼻腔冲洗剂 冲洗液体量为500 1000ml 冲洗器放入鼻腔1 1 5cm 水从鼻腔进入 从口腔