节肺结核病人的护理PPT课件.ppt

第八节肺结核病人的护理 内科护理学 呼吸系统疾病病人的护理 天门职业学院 费雯丽1967年7月7日因突发肺结核去世 享年53岁 概述 一 概念 由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病 二 流病调查1 全球 受感染 20亿患者 约2000万每年死亡 300万 概述 2 我国 受感染者 4亿患者 450万其中 具有传染性200万每年新增150万 死亡13万 每年经济损失35亿结核病高负担的22个国家之一发病率居第2位 概述 三 结核菌 1882年被发现1 分型 人型 95 以上 牛型非洲型鼠型 概述 2 特点 1 生长缓慢 2 抵抗力强3 灭菌方法 耐干燥 潮湿 寒冷 酸碱 培养时间为2 8周 概述 焚烧煮沸5min70 酒精2min阳光直射2 7 紫外线灯照射30min 四 传播1 传染源2 传播途径 排菌的结核病人 开放性肺结核 痰菌阳性者 呼吸道 消化道 密切接触 概述 3 易感人群 未感染未接种BCG婴幼儿 老年人存在基础疾病长期用药免疫缺陷 概述 五 人体反应性1 免疫力相对自然免疫力 非特异 获得性免疫力 特异 保护机体 防结核 接种卡介苗感染结核菌 概述 14 抵抗力增强 合理化疗 吸收消散 硬结钙化 痊愈 抵抗力弱 未接受治疗 干酪样坏死 液化 形成空洞 恶化 2 变态反应 科赫现象 1 初次接触 2 再次接触 型变态反应 原发性肺结核 全身 局部反应 渗出 干酪样坏死 液化 空洞 概述 六 临床分型1 原发型肺结核 型 1 初次接触 儿童多见 症状轻 2 原发综合征 胸片可见位于肺上叶的哑铃状阴影原发结核灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结炎 概述 2 血行播散型肺结核 型 1 急性 2 亚急性 慢性 起病急 症状重 结脑胸片 粟粒状阴影 概述 3 继发性肺结核 型 多见于成人病程长 易复发 浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核 概述 1 浸润性肺结核 最常见发生部位病变特征胸片 肺尖锁骨下 浸润 渗出 增殖 点状或片状阴影 2 空洞性肺结核 临床特征胸片 发热 咳嗽 咳痰 咯血 空洞形成 3 结核球 病理胸片 干酪样病变吸收纤维组织包裹空洞愈合 结核球 4 干酪样肺炎 病机病理胸片 复发 双肺中下部渗出 浸润 干酪形成 片状或絮状阴影 5 纤维空洞性肺结核 病机临床表现胸片 治疗不彻底空洞不愈合 一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理 长期咳嗽 咳痰 咯血呼吸衰竭 痰菌阳性 4 结核性胸膜炎 型 干性渗出性脓胸 症状重胸闷 气促胸片 肋膈角变钝 胸痛 概述 5 其他肺外结核 型 骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核 概述 26 二 身体状况1 症状 呼吸系统症状全身症状2 体征3 并发症 咳嗽 咯血 胸痛 呼吸困难等 低热 盗汗 乏力 消瘦 呼吸运动减弱 语颤增强 叩浊 湿罗音等 自发性气胸 脓气胸 支扩 肺心病和迁徙病灶 二 身体评估1 全身症状2 呼吸系统症状 长期低热 乏力盗汗 消瘦 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 气急 护理评估 咯血 程度 并发症 小量 痰中带血或 100ml 24h中量 100 300ml 24h大量 300ml 次 或 500ml 24h 窒息失血性休克 护理评估 3 护理体检 1 多发生于肺尖 2 纤维空洞型肺结核 3 结核性胸膜炎 胸廓塌陷 气管移位健侧 代偿气肿 早期 胸膜摩擦 感 音进展期 语颤减弱 叩浊 护理评估 三 心理社会状况孤独 自卑悲观恐惧负担重 护理评估 四 辅助检查1 痰检查最可靠 直接涂片法 痰菌阳性 具有传染性须呼吸道隔离 护理评估 2 我国 受感染者 4亿患者 450万其中 具有传染性200万每年新增150万 死亡13万 每年经济损失35亿结核病高负担的22个国家之一发病率居第2位 概述 5 纤维空洞性肺结核 病机临床表现胸片 治疗不彻底空洞不愈合 一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理 长期咳嗽 咳痰 咯血呼吸衰竭 痰菌阳性 4 结核性胸膜炎 型 干性渗出性脓胸 症状重胸闷 气促胸片 肋膈角变钝 胸痛 概述 5 其他肺外结核 型 骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核 概述 36 二 身体状况1 症状 呼吸系统症状全身症状2 体征3 并发症 咳嗽 咯血 胸痛 呼吸困难等 低热 盗汗 乏力 消瘦 呼吸运动减弱 语颤增强 叩浊 湿罗音等 自发性气胸 脓气胸 支扩 肺心病和迁徙病灶 二 身体评估1 全身症状2 呼吸系统症状 长期低热 乏力盗汗 消瘦 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 气急 护理评估 咯血 程度 并发症 小量 痰中带血或 100ml 24h中量 100 300ml 24h大量 300ml 次 或 500ml 24h 窒息失血性休克 护理评估 3 护理体检 1 多发生于肺尖 2 纤维空洞型肺结核 3 结核性胸膜炎 胸廓塌陷 气管移位健侧 代偿气肿 早期 胸膜摩擦 感 音进展期 语颤减弱 叩浊 护理评估 三 心理社会状况孤独 自卑悲观恐惧负担重 护理评估 四 辅助检查1 痰检查最可靠 直接涂片法 痰菌阳性 具有传染性须呼吸道隔离 护理评估 2 胸片 1 早期诊断 2 病变部位 范围 性质 演变过程 3 疗效及预后的观察 护理评估 3 PPD 纯蛋白衍生物 试验 1 目的 2 方法 0 1ml 5IU 前臂屈侧皮内注射 BCG接种筛选流病调查 护理评估 44 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 45 结核菌素试验结果观察 3 观察 48 72 后硬结直径 5mm 5mm 9mm 10 19mm 20mm 或 20mm伴水疱 坏死 护理评估 47 结核菌素试验方法 PPD0 1ml注射入左前臂内侧中上1 3交界处 48 72小时观察结果结果判断 硬结直径 5mm 阴性5 9mm 弱阳性10 19mm 阳性20mm以上或局部水泡 强阳性 48 结核菌素试验的意义 阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大 可认为有新近感染 阳性 阴性 结核感染后4 8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人 ppd试验是临床确诊结核病的重要指标 对于不同的人群有不同的意义 1 婴幼儿 常用于卡介苗接种的选择和监测 阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗 阴性时则应该及时接种卡介苗 未接种卡介苗的儿童 如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶 应及时进行结核菌检查 影像学检查 血沉等检查以确定诊断和治疗 2 成年人 因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高 所以 如果PPD5单位试验阳性 仅表示有结核感染 并不一定患病 但呈强阳性时 常提示有活动性结核灶 因此 TB PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限 另外 在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性 这种情况常见于以下疾病 初次感染结核菌4 8周以内 重度营养不良 恶性肿瘤 机体免疫缺陷性疾病 先天性免疫缺陷症 艾滋病 免疫抑制剂使用者等 个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应 阴性 未感染 变态反应前期重症结核糖皮质激素或免疫抑制剂严重营养不良恶性肿瘤HIV感染 护理评估 五 治疗1 加强营养 适当休息 精神愉快2 对症治疗3 介入治疗 手术切除 关键 合理的抗结核化疗 概述 52 护理诊断及合作性问题 1 知识缺乏 缺乏结核病治疗 预防知识2 营养失调 低于机体需要量与机体消耗增加 食欲减退有关3 疲乏 与结核菌毒性症状有关4 有孤独的危险 与呼吸道隔离有关5 潜在并发症 呼衰 肺心病 气胸 病人能合理进食 获得足够的营养 恢复体力病人能坚持合理 规律用药 配合医护人员进行治疗 定期复查病人能避免呼吸衰竭等并发症的发生 护理目标 护理措施 一 一般护理1 保证足够休息2 高热量 高蛋白饮食 多饮水 护理措施 二 用药护理1 原则2 方法3 药物 早期 联合 规律 适量 全程 两个阶段 强化 维持 全杀菌剂 INH异烟肼 RFP利福平 半杀菌剂 PZA吡嗪酰胺 SM链霉素 抑菌剂 EMB乙胺丁醇 PAS对氨基水杨酸 56 常用抗结核药物及不良反应 护理措施 三 对症护理1 止咳祛痰药物2 雾化吸入3 胸痛护理4 胸水护理 护理措施 四 咯血护理1 观察 出血速度Bp P 神志 尿量 护理措施 2 大咯血病人的护理 1 暂时禁食 绝对卧床 患侧卧位 2 保持气道通畅 勿屏气 3 吸氧 低 中流量 4 建立静脉通路 5 心理护理 垂体后叶素观察疗效及不良反应 心理疏导小量镇静剂 60 2 咯血的护理 安慰病人 避免屏气 患侧卧位 保持呼吸道通畅 嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出 如有窒息征象 立即取头低脚高体位 轻拍背部 迅速排出血块 必要时机械吸痰 做好气管插管或气管切开的准备与配合工作 大咯血不止者 经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血 做好准备与相应配合 极度紧张 咳嗽剧烈者 遵医嘱给予小剂量镇静剂 止咳剂 年老体弱 肺功能不全者慎用强镇咳药 咯血量过多者配血备用 酌情输血 护理措施 3 窒息的观察与处理 1 表现 2 护理 胸闷 憋气发绀 面色苍白大汗淋漓 烦躁 头低足高位 头偏向一侧轻拍背部 负压吸引 护理措施 五 消毒隔离1 控制传染源早发现 早隔离 早治疗 护理措施 2 切断传播途径 1 禁止随地吐痰 2 痰菌阳性者 呼吸道隔离 3 痰纸 敷料等一次性用品 焚烧 4 餐具 煮沸后洗涤 5 器械 70 酒精浸泡 6 书籍 衣物 被褥 强烈日光曝晒 7 室内 紫外线照射或空气喷雾消毒 合理进食 获得足够的营养 恢复体力坚持合理 规律用药 配合医护人员进行治疗 定期复查避免呼吸衰竭等并发症的发生 病人能合理进食 获得足够的营养 恢复体力 护理评价 1 1993年4月23日 在伦敦召开的第46届世界卫生大会上 世界卫生组织史无前例地宣布了什么 A 全球结核病处于紧急状态B 遏制结核病行动刻不容缓C 信守承诺控制结核病D 建立遏制结核病伙伴关系2 世界防治结核病日 是哪一天 A 4月7日B 4月25日C 3月24日D 12月1日3 肺结核病人最常见的症状是下列哪一个 A 咳嗽 咳痰B 恶心 呕吐C 午后低热D 疲乏无力 A A C A 4 当你或者家人咳嗽 咳痰超过2周时 应该怎样做 A 自己购买止咳药缓解咳嗽症状B 认为是慢性咳嗽 不予理睬C 立即到结核病防治机构就诊 并按医生的要求留痰检查D 以上都正确5 肺结核可疑症状的患者应该留几次痰进行痰菌检查 A 1次B 2次C 3次D 4次6 肺结核病人的确诊标准是什么 A 痰结核菌的检查B 查血白细胞C 查尿D 查肝 肾功能 C C A 7 政府对肺结核可疑症状者提供免费检查 主要包括 AA 痰涂片检查和X线胸片检查B CT检查C B型超声波检查 B超 D 痰普通培养检查8 全程督导化疗的定义是什么 DA 全程的化学疗法B 短程化学疗法C 监测下短程化学疗法D 医务人员监督下短程化学疗法9 抗结核治疗必须遵循的原则是什么 DA 早期 联合B 早期 联合 适量 规律C 早期 联合 规律 全程D 早期 联合 适量 规律 全程 10 肺结核病是由什么引起的 A 肺炎双球菌B 结核分枝杆菌C 病毒D 肺吸虫11 何种结核病人具有传染性 A 骨结核B 痰涂片阳性肺结核C 结核性脑膜炎D 肠结核12 传染结核的主要途径 A 输血B 共用碗筷C 握