物理排痰PPT课件.ppt

物理排痰 物理排痰的应用 呼吸道疾病是人类的常见病 多发病 危害人类健康 痰液的潴留对机体带来危害 并促进呼吸道内的微生物繁殖滋生 导致验证恶化与扩散 引发继发感染 黏稠度高的痰液易阻塞支气管导致肺不张 由于缺氧 呼吸性酸 碱中毒 使通气与换气功能受到损害 出现呼吸衰竭 因此 在常见氧疗控制感染 解痉平喘 营养支持等治疗时配合物理排痰措施 及时清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 促进肺功能恢复是呼吸道疾病的重要措施 物理排痰的方法 加强气道湿化1 保持病房环境清洁卫生 空气新鲜 定时开窗通风 保持室内温度18 20 湿度50 60 充分发挥呼吸道的自然防御功能 地面采用湿拖 病室不摆设花草 避免延误及灰尘刺激 注意保暖 若病情允许可多饮温开水 每日1500ml 增加体内水分 稀释痰液 利于排痰 2 氧气湿化 提高吸入气体的湿度 达到湿化气道粘膜 稀释痰液的目的 湿化瓶水量以瓶身的1 2或2 3 吸入温度35 37 温度过低引起呼吸道粘膜纤毛活动减弱 过高引起呼吸道粘膜纤毛消失 3 氧气雾化吸入 是在高流速氧气作用下使药液形成雾气 使药液直达支气管和肺叶 此法可解除支气管痉挛 减少粘膜水肿和液化支气管分泌物利于自助呼吸道排出 雾化后协助漱口 拍背 鼓励咳嗽 有效咳嗽 主动排痰 对神智清醒 咳嗽有力的患者 应鼓励有效咳嗽 方法 病人尽可能采取坐位 先进行深而慢的呼吸5 6次 后深吸气至膈肌完全下降 屏气3 5秒 继而缩唇 缓慢的通过口腔将肺的气体呼出 胸廓下部和腹部应该下陷 再深吸一口气后屏气3 5秒 身体前倾 从胸腔进行2 3次短促有力的咳嗽 咳嗽同时收缩腹肌 或用手按压上腹部 帮助痰液咳出 也可让病人取俯卧屈膝位 借助膈肌 腹肌收缩 增加腹压 咳出痰液 经常变化体位有助于痰液咳出 对胸痛不敢咳嗽的病人 应避免因咳嗽加重疼痛 如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧 使伤口两侧的皮肤软组织向伤口处皱起 可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起的疼痛 疼痛剧烈时可遵医嘱给予镇痛剂 30分钟后进行深呼吸和有效咳嗽 体位引流选择患者易接受而又易于排痰的体位 向患者解释引流目的及配合方法 体位选择的原则 使病变部位处于高处 引流支气管开口向下 若有两个以上炎性部位 一般以痰液较少的部位开始 然后再进行另一个部位 注 1 引流前评估患者病情 耐受力 湿啰音集中的部位并配合X线胸片提示炎性病灶 2 选择有效体位坐位或半坐位促进肺上叶引流 由一侧卧位转入仰卧位 再转入另一侧卧位 有利于肺中叶引流 头低脚高位 俯卧位有利于肺下叶引流 3 引流时间通常餐前引流 饭后易引起呕吐 每日1 3次 每次15min 每种体位维持5 10min为宜 身体倾斜度为10 45 引流过程中应专人陪护 注意安全 防坠床受伤 鼓励患者间歇深呼吸并用力咳嗽 记录痰液的量 性质 颜色 观察生命体征 病情 呼吸情况 出现呼吸困难 发绀不适 应立即停止 并做积极对症治疗 保持呼吸道通畅 拍背与胸壁震荡胸部叩击适用于久病体弱 长期卧床 排痰无力者 禁用于未经引流的气胸 肋骨骨折 有病理性骨折史 咯血 低血压以及肺水肿等病人 卧床患者每2h翻身1次 翻身时拍背 可下床活动者每4 6h拍背1次 取侧卧位或坐位 叩击部位用薄毛巾保护 方法 病人侧卧位 在他人协助下取坐位 叩击者两手手背弯曲并拢 使掌侧成杯状 以手腕力量从肺底自下而上 由外向内 双手交替或单手迅速而有节律的叩击胸壁 叩击面积覆盖前次叩击的1 3 振动气道 每一肺叶叩击1 3分钟 每分钟120 180次 叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确 注 1 听诊肺部有无呼吸音异常及干湿罗音 明确病变部位 2 宜用单层纱布保护胸廓部位 避免直接叩击引起皮肤发红 但覆盖物不宜过厚 以免降低叩击效果 叩击时避开乳房 心脏 骨突部位 如脊柱 肩胛骨 胸骨 3 叩击力量适中 以病人不感到疼痛为宜 每次叩击时间为5 15分钟为宜 应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成 以避免