腰椎间盘微创介入治疗方法PPT课件.ppt

腰椎微创介入治疗方法 1 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂 骸核突出 刺激或压迫神经根 马尾神经所表现的一种综合征以L4 5 L5 S1发病率较高 2 3 一 腰椎间盘的神经解剖 4 5 二 腰椎间盘的微创穿刺路径 小关节内侧缘入路 安全三角入路 6 1 安全三角的概念 安全三角 神经根 上关节突及椎体上缘之间的区域 7 平行 安全三角 安全三角 8 9 10 11 12 13 疗效 穿刺准确 角度 深度 距离 方向 层面 14 2 安全三角入路的穿刺方法 A点 椎间盘中心点 椎间盘左右径的1 2与前后径中后1 3的交点 B点 穿刺点C点 通过A点与椎间隙平行的线与皮肤的交点D点 通过A点与皮肤垂直的线与皮肤的交点 15 穿刺角度 CBA 一般35 60 旁开距离 BC 一般8 10cm 穿刺方向 BD穿刺深度 BA 一般10 13cm 16 层面 对准椎间隙穿刺即椎间盘层面有椎体骨质的层面提示穿刺角度不对 偏上或偏下 17 选择适应证摆体位体表定位消毒铺巾 穿无菌衣和手套透视下定位局麻 穿刺调整穿刺方向和深度直至穿刺针尖进入椎间盘阻抗测试及电压 电流测试靶点及髓核射频消融 3 安全三角入路穿刺的工作流程 18 体位 俯卧位腹下垫一薄枕 腰椎生理弯曲消失 核对患侧椎间隙 19 20 定位 定椎间隙层面和穿刺点 22 距离 椎间盘靶点与上关节突外侧缘连线的延长线与皮肤的交点 23 角度 先小后大紧贴上关节突的外侧缘进针 24 侧位显示针头在椎管后方 A 而正位显示针头已达椎间隙内 B 则说明穿刺角度过小 C A B C 25 A B C 侧位显示针头在椎间隙内 A 而正位显示针头已达椎体外缘 B 则说明穿刺角度过大 C 26 穿刺角度过大的例子 27 穿刺到位 从上关节突外侧缘测量针尖位置在盘内1 0 1 2cm 28 安全三角入路穿刺成功后的工作程序 椎间盘内缓慢注入60ug ml臭氧4 6ml退针至靶点位置 行神经电生理测试 50Hz 1 0 2 0V测感觉 2Hz 1 0 2 0V测运动 以证实射频远离神经根 5mm 持续射频 60 60S 70 60S 85 120S 3次退针至侧隐窝 边退针边注射20ug ml臭氧2ml在侧隐窝注射消炎镇痛液 0 9 生理盐水2ml 2 利多卡因1ml 弥可保1支 利美达松1支 或1 2支 拔出穿刺针 穿刺点碘伏消毒 创可贴覆盖 29 3 小关节内侧缘的穿刺定位 1 定位 椎间盘层面向下 尾端 1 0cm 患侧旁开1 0cm 向椎间盘层面穿刺2 适应症 主要是L5 S1 L4 L5也可以 适用于中央型及旁中央型突出 30 小关节内侧缘的位置 31 不同椎间隙小关节内侧缘的特点 32 依据腰椎正位X线片定位示意图 椎板外切迹 小关节间隙 小关节内侧缘 33 依据腰椎CT定位示意图 椎板外切迹 小关节间隙 小关节内侧缘 34 4 小关节内侧缘的穿刺 35 小关节内侧缘的穿刺 36 小关节内侧缘穿刺成功后的工作程序 CT证实经小关节内侧缘到达突出物表面后 反复回抽无脑脊液 缓慢注入20ug ml臭氧2ml2 利多卡因2ml行局麻药试验15min 排除蛛网膜下腔阻滞缓慢注入含胶原酶的生理盐水1 2ml 1ml生理盐水稀释一支胶原酶 缓慢注入消炎镇痛液 0 9 生理盐水2ml 2 利多卡因1ml 弥可保1支 利美达松1支 或1 2支 拔出穿刺针 穿刺点碘伏消毒 创可贴覆盖 37 三 腰椎硬膜外腔置管治疗 38 39 40 腰椎硬膜外置管后的工作程序 每天经硬膜外导管注药一次 20ug ml臭氧3 5ml 消炎镇痛液 0 9 生理盐水2ml 2 利多卡因1ml 弥可保1支 利美达松1或1 2支 PCEA镇痛泵