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腰椎关节突综合征 骨科疾病的康复 2020 3 19 1 别名 1 腰椎小关节综合征2 腰椎小关节滑膜嵌顿3 腰椎后关节紊乱症4 第五神经后内侧支挤压综合征发病机制 因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉撕裂伤或脊柱小关节错位 后缘间隙张开 使关节内产生负压 吸入滑膜 滑膜就可能来不及退出而被嵌夹在关节面之间 形成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿 2 3 诊断要点 1 多有腰部扭伤 闪腰或弯腰后立即直腰的病史 2 伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛 脊柱的主动或被动运动受到限制 3 疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重 其疼痛区域常呈片状 4 诊断要点 4 腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾的强迫体位 站立时 髋 膝屈曲 卧位时 屈身侧卧 全部腰肌处于痉挛状态 轻微活动即可引起剧痛 5 腰部呈被动屈曲位 后伸活动明显受限 触诊可发现棘突有异样改变 多在腰4 5或腰5骶l棘突和椎旁有明显压痛 6 慢性病程较长者显示为小关节退变增生 间隙狭窄 急性早期X线可能显示为阴性 5 康复评定 1 疼痛的评定2 Rom3 腰背肌 腹肌的评定4 步行能力5 ADL目的 疗效评价 7 康复治疗 1 急性腰椎关节突综合征 1 制动 腰腹带固定 2 物理治疗a 手法治疗 见后 b 腰椎牵引c 超短波疗法 腰骶部前后对置 3 痛点封闭 激素 普鲁卡因 1次 周 8 手法治疗 1 放松法 术者先以掌部及大鱼际部按揉整个腰背部 待其有发热感 然后着力于患处 使小关节部肌肉松弛 再以双手捏拿患部小关节及其周围组织 并以拇指指腹按压点拨局部 时间约15分钟 此可缓解肌肉痉挛 增加关节活动 并促进局部的血液循环 2 侧卧位斜扳法 指导患者侧卧 面向术者 下方腿伸直 上方腿尽量屈髋屈膝 部分悬空以加大施术时腰部旋转度 术者一手置于患者肩部 另一肘部置于患者髋部 双手协调 同时往相对方向用力 并逐渐加大力度和旋转角度 至有明显阻力时 猛然加力 此时多可闻及或感到弹响声或跳动感 两侧交替 各做一次 此可松解小关节错位嵌顿 恢复正常解剖位置 3 点穴法 调整患者为俯卧位 以点穴手法施术于腰部夹脊 腰阳关等穴 配合放松手法以缓解肌肉紧张 活络止痛 9 侧扳 10 康复治疗 2 慢性腰椎间小关节损伤 1 电疗法 主要采用调制中频电治疗 2 光疗法 主要采用红外
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