流行腮腺炎PPT课件.ppt

病例摘要 患儿李鹏则 女 5岁 主因腮腺肿痛6 7天 伴腹痛2 3天于2012年2月20日9 00入院查体 T37 5 精神差 双侧腮腺肿大 触痛 双侧颌下腺肿痛 咽部充血 双肺呼吸音清 无罗音 HR120次 分 心音有力 率齐 无杂音 腹软 剑突下及脐周部压痛 余 辅助检查 1 尿AMS 6240U L 2 血常规 WBC 22 66 109N 56 3 血AMS 399U L 入院后给予抗感染 对症支持治疗 入院第二天患儿出现发热 头疼 呕吐 查体出现左侧巴士征阳性 查脑电地形图异常 考虑并发病毒性脑炎 又给与降颅压 改善脑细胞代谢药物治疗 现患儿热退 腹疼 头疼减轻 病情好转 1 定义 流行性腮腺炎炎是由腮腺炎病毒引起的急性自限性呼吸道传染病主要发生在儿童和青少年临床以腮腺非化脓性肿痛为特征可引起脑膜炎 脑膜脑炎 睾丸炎 卵巢炎和胰腺炎等 2 病原学 腮腺炎病毒属于副粘病毒属单股RNA病毒 球形只有一个血清型病毒由6种蛋白组成核蛋白 NP 多聚酶蛋白 P L蛋白神经氨酸酶 HN 糖蛋白 含血凝素 血溶 细胞融合 F 糖蛋白基质蛋白 M 病原学 3 腮腺炎病毒结构 4 两种抗体可溶性抗原 S抗原 亦称补体结合性抗原 其相应S抗体似无保护性血溶 细胞融合糖蛋白又称V抗原 能产生保护性抗体 5 流行病学 传染源 人是惟一传染源隐性感染者病人 腮腺肿大前7d至发病后9日传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播易感人群 普遍易感 1 15岁 90 以上 流行情况全球分布 冬春季节多发 感染后获持久免疫 6 发病机制与病理解剖 7 发病机制 腮腺炎病毒 鼻咽部 血液 病毒血症 发热 非化脓性炎症 腮腺 肿痛 脑 脑膜 头痛 呕吐 第二次病毒血症 8 病理解剖 腮腺的主要病变非化脓性炎症改变腺体充血 水肿有渗出物及白细胞浸润 出血性病灶腮腺导管壁细胞肿胀导管周围及腺壁有炎症细胞浸润其他器官 炎细胞浸润和水肿 9 临床表现 症状轻重个体差异较大潜伏期14 25d 平均18d前驱期症状 仅见于少数人 全身不适 肌肉酸痛 食欲不振头痛 发热 体温38 40 成人症状重 10 右侧腮腺肿大 腮腺局部表现特点腮腺肿大多从一侧开始 1 4d后波及对侧肿大以耳垂为中心向周围发展 胀痛 灼热感明显腮腺肿大 局部边缘不清 质坚韧 有压痛右侧腮腺肿大 11 进食酸性食物可使疼痛加剧腮腺管口红肿 无脓性分泌物病程1 3d肿胀达高峰 4 5d后渐消退 腮腺管口红肿 12 睾丸炎很常见 15岁以上男性患者约1 3并有睾丸炎单侧多见 睾丸肿胀疼痛 明显触痛 3 5d后渐好转可伴睾丸萎缩13 患者生育力受损 但不育者少见 13 卵巢炎症状轻 仅下腹疼痛一般也不影响生育神经系统损害无菌性脑膜炎 脑膜脑炎多发性神经炎 耳聋等其它在腮腺炎前 后发生胰腺炎 乳腺炎 甲状腺炎 心肌炎等 14 实验室检查 血象白细胞计数一般正常有并发症时白细胞计数升高血清和尿淀粉酶早期90 患者血清和尿淀粉酶均升高血脂肪酶也增高 提示胰腺炎 15 血清学检查抗原检测可作早期诊断抗体检测一般在病程第2周后进行检测唾液中腮腺炎病毒的IgM抗体可替代血清检测病毒分离操作繁杂 临床少用 16 诊断与鉴别诊断 17 诊断 依据有本病流行情况及病前接触史伴有发热有以耳垂为中心的腮腺肿大不典型病例需血清学或病毒分离助诊 18 鉴别诊断 化脓性腮腺炎常为一侧腮腺肿大后期有波动感 挤压时有脓液从腮腺管口流出不伴有睾丸炎等腺体炎白细胞和中性粒细胞增高 19 慢性肝病 糖尿病 营养不良等所致腮腺肿大腮腺肿大常为对称性 质地较软 无触痛感 20 局部淋巴结炎多伴有局部或口腔 咽部炎症肿大淋巴结不以耳垂为中心血白细胞及中性粒细胞增高其它病毒性腮腺炎需血清学及病毒学方能鉴别 21 预后 腮腺炎绝大多数预后良好并发心肌炎 病毒性脑炎有可能危及生命 22 治疗 一般治疗卧床休息 隔离至腮腺肿胀消退注意口腔卫生 餐后生理盐水嗽口流质饮食 避免进食酸性食物病原治疗 可减轻症状 缩短病程干扰素100万 300万IU d 疗程5 7d利巴韦林10 15mg kg d 疗程5 7d 23 对症治疗高热 可物理或药物降温头痛 腮腺肿痛 可用镇痛剂睾丸胀痛 用棉花垫和丁字带托起合并睾丸炎 脑膜脑炎 心肌炎者短期应用肾上腺皮质激素睾丸炎亦可加用已烯雌酚 24 中医中药中医将腮腺炎分为风热型及痰毒型可内外兼治以柴胡葛根汤 普济消毒饮加减外用鲜仙人掌切片贴敷或青黛散外敷 25 预防 按呼吸道传染病隔离病人至腮腺消肿对易感者进行主动免疫减毒腮腺病毒活疫苗接种 保护率达95 以上有可能致畸 孕妇忌用被动免疫 特异性免疫球蛋白可能有用 26 小结 副粘病毒属 RNA病毒 单一血清型病人是唯一传染