水母蜇伤处理PPT课件.ppt

1 水母蜇伤的诊疗即墨市中医医院内科孙翠凤 2 近年来我们频频听到水母蜇伤 蜇死游泳者的报道闻 上周再发一例在校大学生在青岛海水浴场被水母蜇伤后死亡的案例 说明水母对人极其危险 但大多数人对其毫不知情 这说明有关方面宣传不够 今天 在此交流一下被水母蜇伤的处理 3 一 概述水母蜇伤是由于人通过皮肤接触水母 又称海蜇 因急性过敏和中毒反应而引起的皮肤局部或全身反应性疾病 4 水母的触手上有大量刺胞 刺胞内含有毒液 其成分主要是类蛋白 多肽和多种有毒的酶类 此外还有强麻醉剂 致痛剂 组胺等 当人体接触水母触手时 刺胞可刺入皮肤 引起刺胞皮炎 严重者可在短时间内出现呼吸困难 肺水肿 血压下降 休克 甚至死亡 5 二 临床表现患者轻度蜇伤仅出现局部症状 重度蜇伤可引起全身过敏反应和 或中毒症状 严重者甚至导致死亡 一 局部症状 蜇伤后立即有触电样刺痛感 数分钟内出现瘙痒 麻痛或灼热感 局部出现红斑 丘疹 风团样损害 呈点线状 条索状分布 有的呈鞭打样 6 严重致伤或有过敏体质者 可出现水疱 大疱 瘀斑 甚至表皮坏死等 且剧痛难忍 继而全身皮肤潮红 奇痒等 症状常在2 3天后开始消退 1 2周可痊愈 7 二 全身症状 重度蜇伤后几分钟至数小时内即可相继出现全身反应 主要表现在以下几个方面 1 呼吸系统 患者出现咳嗽 胸闷 气短 呼吸困难 大量泡沫样痰等急性肺水肿表现 2 神经系统 不适 头痛 冷或热感 眩晕 运动失调 痉挛性或弛缓性麻痹 多发性神经炎 谵妄 晕厥 虚脱或休克等症状 8 3 循环系统 最常见的并发症为过敏反应 溶血 心律失常 心率减慢 低血压及充血性心力衰竭 4 运动系统 表现为弥漫性肌痛 关节痛 背痛 肌肉痉挛及腹直肌强直等 9 5 消化系统 表现为恶心 呕吐 腹泻 吞咽困难及唾液分泌等 6 其他 如眼结膜炎 球结膜水肿 角膜溃疡 流泪等 10 三 诊断标准患者具有明确的水母接触史 根据接触史及临床表现 可作出诊断 一 轻型病例 患者仅有局部皮肤反应 二 重型病例 除皮肤局部反应外 患者出现其它任何脏器系统损害者即可诊断为重型病例 少数病人病情发展迅速 10余分钟至6小时之内突然出现急性肺水肿等临床症状 严重者患者突然死亡 11 被水母蜇伤者重者浑身是血 疑似被鲨鱼袭击 12 三 重症患者的早期识别 凡具有下列情况之一者 患者有发生并发症并转为重症病例的可能 必须给予高度关注 积极救治 1 有过敏体质者 2 大面积皮肤损伤 皮肤反应程度较重者3 体温 38 者 13 4 出现呼吸系统症状 如胸闷 气短 呼吸困难 不吸氧时血氧饱和度 95 5 血压下降 6 心律失常 7 恶心 呕吐者 8 出现其它严重并发症者 14 患者出现上述症状之一时 须检查以下项目 1 血常规检查 2 胸片检查 3 心电图检查 4 血气分析 患者病情变化时 要随时监测生命体征 及时进行复查 15 四 治疗原则 一 局部处理 患者接触水母后要立即上岸 用海水冲洗蜇伤处 勿用淡水冲洗 用干布 干沙擦去黏附在皮肤上的触手或毒液 救护者应戴手套 以免被蜇伤 患者要尽快到医院就诊 局部用5 10 碳酸氢钠溶液 或饱和明矾溶液 冷湿敷 每次半小时以上 每日可数次 也可用炉甘石洗剂外涂或局部涂擦激素类软膏 16 17 二 常规治疗 除对患者进行局部处理外 要及时应用抗组胺药 如口服扑尔敏或肌注苯海拉明 10 葡萄糖酸钙静脉注射亦有效 必要时给予糖皮质激素治疗 18 三 对重症患者要严密观察病情变化 密切监护 患者出现低氧血症时 立即给予吸氧 糖皮质激素类药物 出现下列症状之一者 要尽早使用呼吸机 1 出现严重呼吸窘迫症状 呼吸频率 35次 分 或节律异常 自主呼吸微弱或消失 2 充分氧疗后 血氧饱和度 90 时 19 3 患者出现泡沫样痰 肺部听诊出现哮鸣音 湿性啰音 X线胸片出现弥漫性浸润改变者 4 患者血压下降出现休克症状 20 四 对症治疗 1 对症予以止痒止痛降温等治疗 预防和治疗继发性感染 2 控制心律失常 a 窦性心动过速 可用 1 受体拮抗剂 b 心动过缓与窦房阻滞可静注阿托品 c 出现心衰时用速尿 一般不用强心药 21 3 心跳骤停抢救 立即行心脏胸外按压 22 过敏性休克应及时抗过敏抗休克治疗 立即应用甲泼尼龙静注 适当应用升压药物 如阿拉明 多巴胺等 维持血流动力学稳定 如疼痛剧烈时 可予吗啡 杜冷丁等对症 严重肌痉挛者 可给予10 葡萄糖酸钙或安定静注对症治疗 23 4 低血压患者立即注射乳酸盐林格液 予以液体复苏与药物复苏 a 支气管痉挛和呼吸困难 应用肾上腺素 糖皮质激素 支气管扩张剂等 给氧或人工呼吸以缓解症状 出现低氧血症时及时气管插管应用呼吸机辅助呼吸 24 b 出现肺水肿可应用654 2 速尿等 蛰伤面积大 症状重且有重要脏器功能障碍迹象者宜及早行持续床旁血滤 CRRT 治疗 25 四 出院 或离院 标准较重病例需留院观察 病情平稳 全身症状消失后可离院 住院患者生命体征平稳 全身症状消失1 2天后 可出院 26 五 预防措施水母蜇伤通常发生在夏季 对在海上作业人员或养殖场工人要进行宣传教育 加强