肝硬化腹水病人的_护理PPT课件.ppt

肝硬化腹水的护理 刘欢 肝硬化 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病 由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害 在我国大多数为肝炎后肝硬化 少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化 病理组织学上有广泛的肝细胞坏死 残存肝细胞结节性再生 结缔组织增生与纤维隔形成 导致肝小叶结构破坏和假小叶形成 肝脏逐渐变形 变硬而发展为肝硬化 早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状 后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现 并有多系统受累 晚期常出现上消化道出血 肝性脑病 继发感染 脾功能亢进 腹水 癌变等并发症 肝硬化是我国主要死亡疾病之一 其中85 的病人发生腹水 腹水发生两年内50 的病人死亡 临床表现 1 代偿期 症状 乏力 纳差 恶心 腹胀 腹泻 上腹隐痛体征 消瘦 肝脾轻度肿大 2 失代偿期 1 全身症状乏力 消瘦 面色晦暗 尿少 下肢水肿 2 消化道症状食欲减退 腹胀 胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征 肝源性糖尿病 可出现多尿 多食等症状 3 出血倾向及贫血齿龈出血 紫癜 贫血 2 失代偿期 4 内分泌失调蜘蛛痣 肝掌 皮肤色素沉着 女性月经失调 男性乳房发育 腮腺肿大 5 低蛋白血症双下肢水肿 尿少 腹腔积液 肝源性胸腔积液 6 门脉高压腹腔积液 胸腔积液 脾大 脾功能亢进 侧支循环建立和开放 食管 胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 门静脉高压 门静脉系统阻力增加 门静脉血流增加 形成了门静脉高压 脾肿大 腹水 侧支循环的建立和开放是门静脉高压的三大临床表现 脾肿大 门静脉高压致脾静脉压力增高 脾因长期淤血而肿大 多为轻 中度肿大 晚期脾肿大常伴有对血细胞的破坏增加 使白细胞 血小板 红细胞计数减少 成为脾功能亢进 侧支循环开放 门脉高压后 门静脉交通支充盈扩张 血流量增加 建立起侧支循环 重要侧支循环有 1 食管下端和胃底静脉曲张2 腹壁静脉曲张3 痔核形成 为直肠中 下静脉扩张形成 腹水 腹水 是最突出的表现 形 门静脉高压 300mmH2o成 低蛋白血症 白蛋白 30g L原 肝淋巴液生成过多 因 继发醛固酮增多 使钠的重吸收增加 抗利尿激素分泌增加 使水的重吸收增加 有效循环血容量不足 肾血流量减小 肾小球滤过率减少 病例分析 B1709床顾敏 女 46岁 因 腹胀伴乏力2周余 来我院就诊 门诊彩超示 子宫增大 腹盆腔大量积液 肝弥漫性肝病 血常规 WBC 2 9 109 L PLT 58 109 L HB 93g L 肝功能 总胆红素39 85umol L 未结合胆红素 28 94umol L 白蛋白 25 7g L 门冬氨酸氨基转移酶 86u L 为进一步治疗 于2017 03 25拟 肝硬化失代偿期 腹水 脾功能亢进 子宫肌瘤 收入我科 既往有乙型肝炎 子宫肌瘤病史 无药物过敏史 查体 呈肝病病容 面目及巩膜黄染 入院后予抑酸 保肝 营养支持对症治疗 于03 27日置入腹腔引流管一根 予放腹水 补充蛋白 利尿治疗 今为入院第30天 彩超示 腹盆腔中等量积液 坐位左侧胸腔少量积液 予拔出腹腔引流管 现予特殊疾病护理 低盐饮水 跌倒评分3分 布雷登评分17分 VTE评分2分 各项措施已落实 护理问题 体液过多 与肝功能减退有关 门静脉高压引起的水钠潴留有关 感染 与体抗力下降有关 电解质紊乱 与放腹水 门静脉高压引起的水钠潴留有关 胃肠功能紊乱腹胀 与腹水量多引起腹部不适有关 营养失调低于机体需要量 与肝功能减退 门静脉高压引起食欲减退 消化和吸收障碍有关 活动无耐力 与肝功能减退 大量腹水有关 皮肤完整性受损的危险 与营养不良 水肿 皮肤干燥 瘙痒有关 有体液不足的危险 与使用利尿剂 大量放腹水有关 自我形象紊乱 与皮肤黄染有关 潜在并发症 上消化道出血 肝性脑病 护理措施 病情观察 1 监测患者的生命体征 体温 脉搏 血压 2 观察水肿程度的消长 双下肢重度到中度水肿 3 观察患者有无恶心 纳差 乏力 腹胀 厌食 便秘 皮肤及巩膜黄染颜色的变化 4 观察有无贫血 出血倾向 巩膜 肢端有无发白 周身皮肤有无出血点 刷牙有无出血 有无黑便 小便有无发红 5 化验指标的观察 电解质 钠钾氯 肝功能 胆红素 血红蛋白 护理措施 治疗处置 1 用药 静脉 哌拉西林钠消炎 潘妥洛克抑酸 天晴甘美保肝 蛋白后速尿静推利尿 口服 螺内酯 速尿片利尿 2 非药物治疗 鼻导管吸氧3L min 3 管路固定 腹腔引流管 外露11cm 4 风险防范 防跌倒 压疮 静脉炎 VTE等措施已落实 护理措施 专业照顾 饮食原则 高热量 高蛋白 高维生素 易消化饮食 蛋白质 以豆制品 蛋 奶 鱼 鸡肉 猪瘦肉为主 维生素 以多食新鲜蔬菜和水果的富含VC限制水钠 有腹水者 钠1 2 2 0g 天 限制入量 进水量限制在1000ml 天 如有低钠血症则限制在500ml 天 避免损伤曲张的静脉 避免进食刺激性强 粗纤维多 较硬的食物 肝功能严重损害或肝性脑病先兆者 应限制或进食蛋白质 病情好转后 逐渐恢复摄入蛋白质 以植物蛋白为主 护理措施 腹水的护理 体位 取半卧位 避免腹内压突然剧增 打喷嚏 剧烈咳嗽 用力排便 保持大便通畅 控制水钠的摄入量 观察腹水和下肢水肿的消长 测腹围 体重 准确记录出入量 检测电解质 生命体征 加强皮肤的护理 指导患者避免用刺激性肥皂或水温过高洗澡 沐浴后使用性质温和的润肤露涂擦 以减轻皮肤干燥和瘙痒 嘱病人勿用手抓挠 及时修剪指甲 以免皮肤受损 防止压疮的发生 腹腔穿刺放腹水者 告知引流管注意事项 观察穿刺点有无红肿 渗液等 及时更换敷料 放腹水时严格无菌操作 观察腹水颜色 量 性质 护理措施 休息和活动 减轻病人能量消耗 减轻肝脏负担 有助于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力活动 减少工作量 失代偿期多卧床休息 护理措施 保持口腔清洁 指导避免用力刷牙 防止牙龈出血 康复锻炼 指导患者深呼吸 有效咳嗽 踝泵运动 护理措施 心理护理 给予病人安慰 增加对疾病预后的信心 指导患者家属在情感上关心和支持