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文档简介
脑梗死患者的护理查房 李婷2018 8 5 查房目的 了解脑梗死的定义 病因 临床特点及相关检查了解患者可能存在的护理问题 制定护理措施通过病人掌握脑梗死患者的护理 概述 脑梗死旧称脑梗塞 又称缺血性脑卒中 cerebralischemicstroke 是指因脑部血液供应障碍 缺血 缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成 腔隙性梗死和脑栓塞等 脑梗死占全部脑卒中的80 病因 临床上常见的有脑血栓形成 脑栓塞等 前者是由于动脉狭窄 管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致 后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起 例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子 临床表现 脑梗死的临床症状复杂 它与脑损害的部位 脑缺血性血管大小 缺血的严重程度 发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关 轻者可以完全没有症状 即无症状性脑梗死 也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕 即短暂性脑缺血发作 重者不仅可以有肢体瘫痪 甚至可以急性昏迷 死亡 如病变影响大脑皮质 在脑血管病急性期可表现为癫痫发作 以病后1天内发生率最高 而以癫痫为首发的脑血管病则少见 常见症状 主观症状 头痛 头昏 头晕 眩晕 恶心 呕吐 运动性和 或 感觉性失语甚至昏迷 脑神经症状 双眼向病灶侧凝视 中枢性面瘫及舌瘫 假性延髓性麻痹 如饮水呛咳和吞咽困难 躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫 偏身感觉减退 步态不稳 肢体无力 大小便失禁等 体征 脑梗死好发者为50 60岁以上的人群 常有动脉粥样硬化 高血压 风心病 冠心病或糖尿病 以及吸烟 饮酒等不良嗜好的患者 约25 的患者病前有短暂性脑缺血发作病史 起病前多有前驱症状 表现为头痛 头晕 眩晕 短暂性肢体麻木 无力 起病一般较缓慢 患者多在安静和睡眠中起病 多数患者症状经几小时甚至1 3天病情达到高峰 相关检查 1 血液检査血常规 血糖 血脂 血液流变学 凝血功能 2 影像学检査 1 CT检查 最常用 发病当天多无改变 24h以后脑梗死区出现低密度灶 2 MRI检查 可以早期显示缺血组织的大小 部位及可以显示皮质下 脑干和小脑的小梗死灶 3 经颅多普勒检査 脑血管造影等 治疗要点 急性期1 早期溶栓2 血管扩张剂3 调整血压4 抗血小板聚集5 防止脑水6 脑保护治疗7 抗凝治疗8 血管介入治疗恢复期 康复治疗及护理 护理问题 1 肢体活动障碍与偏瘫有关2 吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关3 语言沟通障碍与大脑语言听觉中枢功能受损有关4 压疮与长期卧床有关5 营养失调与恶液质有关 肌张力 是肌肉松弛状态下的紧张程度和被动运动时遇到的阻力肌力 是指肌肉的收缩力 分级 0 5级 0级 完全瘫痪 肌肉无收缩1级 肌肉可收缩 但不能产生动作2级 肢体能在床面上移动 但不能抵抗自身重力 即不能抬起3级 肢体能抵抗重力离开床面 但不完全4级 肢体能做抗阻力动作 但不完全5级 正常肌力 护理措施 肌功能障碍 1 生活护理 皮肤护理 定时更换体位 每2小时翻身一次 瘫痪肢体应保持良好的功能卧位 慎用热水袋 防止烫伤2 肢体功能锻炼3 心理护理 护理措施 吞咽障碍 1 饮食护理 1 饮食原则 高蛋白高维生素低盐低脂低胆固醇饮食 2 食物形态与鼓励饮水 宜进半流质或糊状粘稠食物 每日饮水1000ml 尤其在清晨和晚间 3 鼻饲的护理2 防止窒息 护理措施 语言沟通障得 针对不同患者选择有效的沟通方式 如纸板卡片 手势等 积极进行言语训练 训练内容联系日常生活 可由易道难 循序渐进 不断强化 现固和提高 护理措施 压疮 1 加强营养2 抗感染治疗3 皮肤护理 保持床单位清洁干燥平整 无渣屑 避免潮湿及摩擦刺激 定时温水擦浴 避免局部长期受压 定时翻身叩背 使用气垫床 气垫圈 肢垫等 发生的压疮及时做相应的处理 4 定期检査 潜在并发症 深静脉血栓 预防措施 1 抬高患者下肢 早期主动活动 以促进静脉血液回流 2 注意下肢保暖 防止冷刺激 引起静脉痉挛 血液淤积 3 可以用弹力绷带预防深静脉血栓 病例汇报 忠者亓某某 男 83岁 主因 意识障得1天 于2018 7 25入院 病史 既往有脑梗死病史29年余 曾在我完住院治疗 留有四肢活动不利后遗症 近1年长期卧床 生活不能自理 有高血压病史20余年 最高时测血压达240 90mHg平时口服药物治疗 血压控制不住 有脑出血病史20余年 有右下肢静脉血栓半年余 未正规治疗 有前列腺增生病史 近1年留置尿管 曾有重度贫血病史半年 曾在我院输血治疗 预防接种史不详 汇报病例 症状 患者于昨天无明确诱因出现意识障得 呼叫偶可睁眼 四肢可见不自主活动 能从口中进少量流食 无头痛 恶心 呕吐 无四肢水肿等 在家未治疗 今日患者家属发现患者意识障得较昨天加重 不能叫醒 肢体无活动 为进一步明确诊治就诊于我院门诊 并以 脑梗死 收入院 患病以来患者处于中度昏述状态 留置尿管 无大便 近期体重变化不明显 汇报病例 查体 血压 147 78在体 右肺呼吸音低 左肺呼吸音粗 可闻及痰鸣音 心律齐 腹软 腹部稍膨隆 肝牌肋下末触及 胝尾部 右膝外侧可见多处压疮 专科检查 中度昏迷 双侧瞳孔等大等圆 直径约2mm 对光反射迟钝 四肢肌力检查不能配合 左肘关节屈曲畸形 右踝外翻畸形 肌张力高 左侧巴氏征阳性 右侧巴氏征阴性 其余检查不能配合 辅助检查 头颅CT未见出血 胸部可见右侧购腔积液 诊疗计划 1
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