经皮内镜技术的体位与麻醉方式PPT课件.ppt

腰椎经皮内镜技术的手术体位与麻醉方式 TheOperationPositionandAnesthesiaofPercutaneousEndoscopicLumbarDiscectomy 目录CONTENTS 腰椎经皮内镜技术的手术体位选择 经椎间孔入路 PELD 的麻醉方式 PELD的术中疼痛管理 经椎板间隙入路 PEID 的麻醉方式 基础体位 半跪俯卧位 腹垫 头圈 膝垫 手术托盘 手术巾或枕头 要点 1 腹部悬空2 手术床不能阻挡C臂X ray机器3 膝 踝等关节突出处予软垫4 手术托盘架置于尾端5 小腿上加软垫保持手术台平整 踝垫 关键的开锁钥匙 适当的腰桥 要点 1 以手术节段为中心摆腰桥2 C臂透视到手术节段椎间隙垂直地面为宜3 摆好腰桥后再检查一次各部位软垫是否在位 摆腰桥的要求 没有双边征棘突在中央椎弓根影对称 手术椎间隙垂直向下没有双边征椎间孔清晰 PELD另一种体位 侧卧位 推荐半跪俯卧位 Tips1 手术室要有一定的空间 术中手术医师 护理和照X ray人员方便走动 2 器械台应远离铅板和走动通道 预防污染器械 PELD麻醉方式 局麻 局麻的优势1 安全 患者清醒 保持沟通 降低损伤神经的风险 2 损伤小 恢复快 可能在日间手术完成 3 节省花费 PELD的局麻步骤 A表皮及皮下组织麻醉 B沿穿刺方向的筋膜周围逐层麻醉 C关节突周围浸润麻醉 关键 PELD的术中疼痛管理 理想的镇静镇痛方法1 呼吸抑制轻 2 循环抑制轻 3 效果好 4 易操作 无损伤 1 高选择性的 2肾上腺素受体激动剂 2 镇静 镇痛 3 抗交感作用 近似睡眠 4 呼吸抑制轻 5 可以唤醒 右旋美托咪定 Dexmedetomidine 1 激动 受体 对 受体有激动和拮抗双重作用 2 产生较强镇痛作用时对呼吸抑制轻微 不易产生烦躁 3 PONV高危患者 宜分次少量给药 地佐辛 Dezoxine PELD的术中疼痛管理 1 常规生命体征监护 BP HR SPO2 2 止呕药 3 首量 俯卧位后泵注4 g 1 kg 1 h 1 15min 4 15min后 0 5 g 1 kg 1 h 1持续泵注到术毕 有条件 术时长 5 15min后缓慢静脉注射地佐辛0 1mg kg 1支 4 g 1 kg 1 h 1 0 5 g 1 kg 1 h 1 15min后 脑电意识监测 随时唤醒 唤醒 诱导剂量后10min 禁忌症严重窦性心动过缓房室传导阻滞心肺功能差慎用 注意事项静脉通畅 持续给药观察心率 适当处理专人监护 专业处理先给镇静 后用镇痛 PEID的麻醉方式 运动感觉分离麻醉 1 更加安全 2 麻药用量少 起效快 3 较好的肌松作用 4 不良反应少 5 经济效应 1 苏醒时间长 2 气管插管对喉头和气管有刺激作用 3 影响血流动力学 4 费用较高 硬膜外开始注入罗哌卡因 和 不和舒芬太尼 建立工作通道后放置工作通道 进行椎间盘摘除 期间根据患者反应间隔推入一定量的麻醉药物 保持腰部以下痛觉减退 运动良好的状态 运动感觉分离麻醉 全麻 PEID的麻醉方式 运动感觉分离麻醉 硬膜外麻醉手术切口往头侧高2 3节段置管3 4cm0 3 0 35 罗哌卡因15 20ml有创 须体位配合 硬膜外开始注入罗哌卡因 和 不和舒