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文档简介

护理查房 1 病情介绍 患者女性 73岁 因言语不能反应迟钝一月余入院 神志模糊 精神差 言语不能 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射存在 留置胃管尿管在位通畅 左侧肌力3级 右侧肌力0级 入院后完善相关检查及功能评定 遵医嘱给予偏瘫肢体综合训练 2 存在的护理问题 躯体移动障碍进食模式改变排尿模式改变皮肤完整性受损的危言语沟通障碍低效型呼吸形态便秘潜在并发症 3 躯体移动障碍与偏瘫有关 护理目标病人躯体活动增强1保持患者舒适体位 保持各关节功能体位 指导患者家属协助患者正确移动躯体 2积极配合偏瘫肢体综合训练 以促进肢体功能恢复3指导患者热敷患侧肢体 按摩患侧肢体 以促进血液循环 4引导患者应用健侧肢体活动患侧肢体 以促进功能恢复 4 进食模式改变与留置胃管有关 护理目标患者住院期间留置胃管在位通畅1向患者及家属介绍鼻饲饮食的注意事项 2妥善固定胃管 防止扭曲滑脱 3保持口腔清洁 口腔护理每日一次 4进行吞咽功能训练 以促进功能恢复 5 排尿模式改变与留置尿管有关 护理目标患者住院期间留置尿管在位通畅1保持尿管在位通畅 妥善固定尿管 防止扭曲滑脱 2会阴护理每日一次 清洁消毒尿道口 3更换尿袋每周一次 执行无菌操作 4鼓励多饮水 每日至少1500ml5注意观察尿液颜色 量 性状 记录出入量 6必要时做膀胱冲洗 6 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理目标患者住院期间皮肤完整1建立褥疮预防报告 建立翻身卡 按摩受压部位 2保持床单元清洁干燥平整 3温水擦浴 保持个人卫生 4应用气垫床 减轻局部受压 5合理进食 加强营养 增强抵抗力 7 言语沟通障碍与病变累及有关 护理目标患者能用简单的言语表达基本需要1向病人及家属讲解言语障碍的原因2尽早诱导患者说话 发音 3注意患者非语言沟通信息 体贴关心病人 4配合康复训练 以促进语言功能的改善和恢复 8 低效型呼吸形态与长期卧床有关 护理目标正常呼吸1严密观察生命体征 遵医嘱给予心电监测 2遵医嘱给予雾化吸入 及时给予吸痰 3按时翻身拍背 4观察患者神志瞳孔变化 及时记录 9 便秘与饮食型态和排便习惯有关 护理目标患者排便次数正常1多食粗纤维的食物2腹部按摩 3根据病情多饮水 4简易通便 如应用开塞露等 10 潜在并发症与肺部感染有关 护理目标患者住院期间无并发症1定时翻身拍背 指导病人正确咳嗽排痰的方法 2遵医嘱给予止咳化痰对症处理 3给予雾化吸入 稀释痰液 利于排出 4及时给予吸痰 11 小结 患者女性 73岁 因言语不能反应迟钝一月余入院 神志模糊 精神差 言语不能 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射存在 留置胃管尿管在位通畅 左侧肌力3级 右侧肌力0级 入院后完善相关检查及功能评定 遵医嘱给予偏瘫肢体综合训练 辅以
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