心脏瓣膜病病人的护理PPT课件.ppt

心脏瓣膜病病人的护理 1 重点与难点 教学重点 1 风湿性心瓣膜病的临床表现 诊断治疗要点 2 风湿性心瓣膜病的病理改变 辅助检查 3 心瓣膜病病人的护理 教学难点 风湿性心瓣膜病的病理改变及临床表现 2 心脏瓣膜病 定义 是由于炎症 退行性改变 粘液样变性 先天性畸形 缺血性坏死 创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常 导致瓣膜口狭窄和 或关闭不全 3 1 房室瓣 包括二尖瓣 位于左心室和左心房之间 三尖瓣 位于右心室和右心房之间 2 半月瓣 包括肺动脉瓣 位于右心室出口 主动脉瓣 位于左心室出口 4 5 常见病因 风湿热 2 3为女性 风湿热2年及以上发生 或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史基本病变 瓣膜粘连及孪缩 可累及腱索而并关闭不全 二尖瓣狭窄MS 病因与病理 6 二尖瓣狭窄MS 隔膜型 瓣膜交界处粘连和 或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动 漏斗型 瓣膜极度增厚腱索 乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈 鱼口 状 常伴二闭 病理解剖与病理生理 7 正常成人二尖瓣口面积为4 6cm2当瓣口面积减小一半而定义为狭窄 二尖瓣狭窄MS 病理生理 1 5cm2以上为轻度1 1 5cm2为中度小于1cm2为重度 8 左房代偿期 2cm2 左房扩张肥厚 无症状 左房失代偿期 1 5cm2 左房衰竭 肺淤血 右心受累期 肺动脉高压右室肥厚 右心衰 急性肺水肿 诱因 MS 病理生理 9 二尖瓣狭窄MS 临床表现 症状体征并发症 10 左房衰症状1 呼吸困难2 咳血3 咳嗽4 声嘶右心衰症状 二尖瓣狭窄MS 临床表现 11 MS 临床表现 症状体征视诊触诊叩诊听诊 二尖瓣面容 为面色黄而浮肿 面颊暗红 口唇青紫 舌色晦暗 心慌气短等 震颤 梨形心 心尖区隆隆样DM心尖区S1亢进开瓣音P2亢进 分裂 12 二尖瓣狭窄临床表现 症状体征并发症 房颤 最常见的早期并发症急性肺水肿血栓栓塞 脑栓塞肺部感染右心衰 13 X线 二尖瓣狭窄MS 辅助检查 梨形心 肺淤血 14 X线 梨形心 肺淤血 二尖瓣狭窄相关检查 ECG 二尖瓣型P波 15 X线 梨形心 肺淤血ECG 二尖瓣型P波 二尖瓣狭窄MS 辅助检查 心超 城墙样 最敏感 最可靠 16 治疗原发病防治风湿活动防治并发症内科介入治疗外科换瓣 二尖瓣狭窄MS 治疗 17 二尖瓣关闭不全MI 风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在亦可单独存在 18 MI 病解与病生 19 症状体征并发症 MI 临床表现 20 症状1 急性 急性左心衰2 慢性 风心病 早期 疲乏无力晚期 肺淤血 呼吸困难 MI 临床表现 21 症状体征视 触 叩 听 MI 临床表现 心尖搏动增强 并向左下移位 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音心尖部S1减弱P2亢进或分裂 脉搏细小 22 X线 MI 辅助检查 左房 左室增大 23 X线 MI 辅助检查 ECG 左心房增大左室肥厚 24 X线ECG MI 相关检查 心超 彩色反流束 25 26 主动脉瓣狭窄AS病理生理 27 AS临床表现 症状 三联征体征 视 心尖抬举性搏动触 收缩期震颤 细迟脉叩 左室扩大听 主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音A2减弱或消失并发症 心律失常 心源性猝死 感染性心内膜炎 28 29 30 主动脉瓣关闭不全AI 31 主动脉瓣关闭不全AI 主闭 舒张期返流 左心室双重受血 左心室扩大 离心性肥厚 DBp 冠脉血供 心肌缺血 耗氧量增加 左心衰 重要脏器供血不足 CO SBp 32 AI临床表现 症状 左心衰和肺淤血体征 视 颈动脉搏动触 心尖搏动向左下移位 抬举状叩 靴形心听 主动脉瓣区舒张期哈气样杂音其他 周围血管征并发症 左心衰 33 X线 靴形心ECG 左心室肥厚及劳损心超 主动脉瓣反流 AI辅助检查 34 患者 女 69岁 农民心悸 胸闷8年 下肢浮肿2年 加重伴尿少3天患者8年前开始出现间断性心悸 胸闷 劳累后明显 由于经济条件差未曾医治 症状逐年加重 2年前开始出现下肢浮肿 以下午较重 3天前心悸胸闷加重 伴有呼吸困难 夜间不能平卧而来院查体 T Bp正常 脉搏110bpm 呼吸喘促 口唇发绀 颈静脉怒张 双肺底闻细湿罗音 心界向左右增大 心率120次 分 律不齐 心尖区闻 级吹风样SM 向左腋下传导 及隆隆样DM 病例分析 35 36 活动无耐力有感染的危险潜在并发症 常用护理诊断 37 一 一般护理1 休息与活动 适量活动按心功能分级安排活动2 饮食 三高饮食 护理措施 38 病情观察 有无风湿活动 生命体征 并发症对症护理 风湿活动时发热 关节痛用药护理 抗生素 抗风湿药心