异常血压的评估及护理PPT课件.ppt

异常血压的评估及护理 心内一区 内容 一 血压相关知识 动脉血压 俗称血压 是指血液在血管内流动时对单位面积血管壁的侧压力 1 血压的形成条件 l 心血管系统的血液充盈情况 循环血量 2 心脏射血情况 心输出量 3 外周血管阻力 一 血压的相关知识 一 血压 影响血压的因素 心输出量 血压 循环血量 血压 外周阻力 血压 动脉管壁的弹性 脉压差 血压生理变化 随年龄 性别 昼夜 睡眠 情绪 环境 体位而变化 内容 二 高血压 定义 WHO ISH高血压治疗指南将高血压定义为 未服用抗高血压药物的情况下 非同日安静状态下3次测量收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 2010年中国高血压防治指南 140 901级 160 1002级 180 1103级 二 高血压 原发性高血压 吸烟 酗酒 缺乏运动 遗传 盐敏感型 肥胖 压力 肾性高血压 内分泌性高血压 心血管病变 颅脑病变 其他 肾实质 肾血管 肾肿瘤 肾性高血压 主动脉缩窄 大动脉炎 心血管病变 妊高症 药物 其他 嗜铬细胞瘤 原醛 库欣 内分泌性高血压 肿瘤 外伤 脑干炎 颅脑病变 二 高血压 继发性高血压 二 高血压 发病机制 1 交感神经兴奋全身小动脉收缩外周阻力2 肾脏水钠潴留血容量3 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 激活外周阻力4 血管内皮系统生成激活外周阻力 受体阻滞剂 利尿 二 高血压 一般降压药 支气管哮喘患者禁用 痛风患者慎用 高血钾 双侧肾动脉狭窄患者禁用 传导阻滞患者禁用 二 高血压 危害 心脑肾眼血管 二 高血压 护理评估 血压的数值 收缩压 舒张压mmHg病程 既往史 家族史 有无伴随症状 水肿血尿尿量改变腰腹痛头痛 心悸 多汗三联征满月脸 皮肤紫纹 向心性肥胖头痛 头晕其他生活方式 食盐摄入量 6g 吸烟支 天饮酒两 天体重指数用药史 生命体征 体温 脉博 次 分呼吸 次 分异常化验指标 血常规 尿常规 血生化 其他异常检查结果 X线 B超心电图 心脏彩超 CT磁共振其他 体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 成人男性 25 女性 24为体重过重 二 高血压 测量方式 二 高血压 测量血压的注意事项 密切监测血压者做到四定 定时间 定部位 定体位 定血压计 为偏瘫 一侧肢体外伤或手术者应选择 健侧肢体 测量前应安静休息10 15分钟 30分钟不进过热或过冷的食物4 血压听不清或异常时 应重测 先驱尽袖带内空气 使水银柱降至 0 点 稍等片刻 2min 后再测量 二 高血压 测量血压的注意事项 排除影响血压值的外界影响因素6 情绪稳定 精神放松 身体放松 不要吸烟 饮酒 二 高血压 病例分析1 女性患者 46岁 因 头痛 口角歪斜 左上肢无力1天入院 查体 T 36 P 70次 分 P 16次 分 BP 220 120mmHg 神志清 查体合作 体型偏胖 双侧瞳孔等大等圆3mm 对光反应 伸舌中 左上肢肌力三级 右上肢肌力五级 患者主诉平日食咸食及腌制食品 既往高血压病3年 未服药 最高可达200 100mmHg 家庭史 父母均患者高血压病 父亲死于脑出血 化验 血生化 甘油三酯TG2 0mmol L 胆固醇GHO6 3mmol L 头CT右侧外囊壳核出血 其余正常思考题 考虑该患者诊断 护士密切观察哪些内容 主要护理措施 二 高血压 病例分析1 初步诊断 急性脑出血 高血压危象原发性高血压主要观察 患者的头痛 意识 瞳孔 生命体征 血压 情况 防止脑疝发生 并做好疼痛的护理 注意用药后的反应及效果 二 高血压 护理措施 高血压危象 密切观察病情变化 如有剧烈头痛 恶心 呕吐 烦躁不安 视力模糊 意识障碍等时应立即通知医生遵医嘱快速有效降低血压 必要时氧气吸入减轻脑水肿 遵医给予脱水剂 甘露醇 250ml应在15 30分种内静脉输注 必要时镇静 地西泮 巴比妥类药物 绝对卧床 切勿下床活动 防再出血 防护理并发症 坠床 保持病室安静 舒适 温暖 告之保持情绪稳定 大便通畅 二 高血压 用药护理 急救降压药 二 高血压 病例分析2 男性患者 36岁 因高血压伴发作性乏力 心悸 夜尿增多来门诊就诊 入院时查体 T 36 5 P 68次 分 R 16次 分 BP 178 110mmHg 血钾 2 52mmol L 尿钾 110mmol L 腹部CT示 左侧肾上腺结节状增生突起约5mm 以 原发性醛固酮增多症 入院 入院后给予螺内酯每日300mg治疗后血压正常 低钾血症纠正 以过腹腔镜微手术摘除左侧肾上腺 病理诊断为肾上腺皮质增生 思考题 1 出现哪些症状可提示护士患者可以发生了低血钾 2 该患者使用螺内酯 请问用此药时重点观察哪些内容 神经 肌肉系统 肌无力 一般从下肢开始 表现为行走困难 站立不稳 严重时可出现瘫痪 甚至呼吸衰竭 胃肠道 腹胀 便秘 食欲减退 恶心 呕吐循环系统 可出现心律失常 严重者可出现心功能不全 也可出现低血压 肾脏系统 肾功能损害 大剂量或长期服用螺内酯片可致低钠血症 高钾血症 故应注意关注患者的电解质情况 二 高血压 病例分析3 女性患者 44岁 17年前发现高血压 血压最高达180 110mmHg 曾服用多种降压药治疗 血压控制不理想 而入院 查体 P36 P 70次 分 R 20次 分 BP 180 110mmHg 脐上可闻及粗糙的全收缩期或连续性血管杂音 实验室 血浆肾素活性1700pmol L h 双肾核磁 右肾A起始部线样狭窄 入院诊断 右肾动脉狭窄 入院后 经右肾A介入治疗后 血压下降 血浆肾素活性下降至正常水平83 65pmol L h思考题 1 护士在采集血浆肾素活性的血标本的应注意什么 高血压三项采集要求 病人 护士平卧4 6小时 起床活动2小时 卧或坐休息15分钟采血 立即送检6 00起床 8 00 8 15 8 30 二 高血压 病例分析4 男性患者 56岁 间断头晕 头痛1年余 血压最高达160 90mmHg 未服药 查体 T 36 P80次 分 呼吸18次 分 BP 145 95mHg 实验室 大致正常中 诊断 原发性高血压 医嘱予口服降压药治疗 自测血压 思考题 1 如何向原发性高血压患者进行饮食与运动宣教 2 患者自测血压需注意哪些要点 自测血压时 环境安静舒适 避免焦虑与激动 测量前半小时内不做剧烈活动 不吸烟 不饮浓茶或咖啡 不憋尿 电子血压计按操作规程做到四定 定时间 定部位 定体位 定血压计 二 高血压 护理措施 一般 定时测血压并记录饮食 管住嘴 迈开腿限盐 低热量或中等热量 控制体重 补充优质蛋白质维持足够的钾 钙的摄入 避免食用刺激性饮料 限酒运动 尽量采用低或中等强度的有氧活动 可根据年龄及身体情况选择慢跑 游泳或步行 症状护理 头痛护理 减少头痛因素 集中操作 避免劳累 情绪激动等不良因素恶心 呕吐 环境安静 充分休息 保证睡眠 呕吐后处理避免受伤 防坠床 防跌倒心理护理 心理疏导 社会支持 内容 三 低血压 定义 指血管内压力降低不足以满足机体组织的供氧需要 通常血压小于90 60mmHg病因 原发性低血压 体质性低血压 瘦弱 20 40岁女性多见 可遗传 多无不适 仅查体被发现继发性低血压 定期监测血压 加强营养 一 低血压 病因 机制 迷走神经系统 药物性的 使用过量的钙离子抗剂 ACEI 血管容量 麻醉 药物过敏 血容量 如脱水 失血 失血浆等 心脏 收缩力 急性心力衰竭 严重心动过速 心输出量 血管阻力 外周血管 强心 利尿 血压相关作用因子 补充血容量 血压 RAAS系统 盐酸肾上腺素 激素 阿托品 血管活性药 三 低血压 护理评估 血压的数值 mmHg家族史 有无低血压的诱因 大量出血大量失液创伤严重感染心功能不全过敏麻醉意外其他伴随症状 乏力意识状态异常皮肤粘膜改变末梢充盈减慢发绀或瘀斑呼吸节律改变少尿或无尿体温下降或不升高热其他 用药史 生命体征 体温 脉博 次 分呼吸 次 分异常化验指标 血常规 血生化 血氧分析 尿常规 凝血酶原时间异常检查结果 CVP 心电图 心脏彩超 其他 大量血液 血浆或水分的丢失使血容量突然减少30 40 甚至更多 可导致血压降低和组织灌注不足 三 低血压 用药护理 三 低血压 病例1 女性患者 29岁 因 阴道少量出血15天 头晕 乏力伴腹痛4天 突感下腹剧痛 伴头晕 恶心2小时 入院 患者急性痛苦面容 精神紧张 神志清楚 查体 36 102次 分 22次 分 80 50mmHg 面色苍白 四肢冰冷 可平卧 外阴有血迹 阴道畅 宫颈光滑 有抬举痛 子宫左后方可及8 6 6cm3 不规则包块 压痛明显 末次月经为50日前 既往体健 否认用药史 否认家族史 化验检查 尿妊娠试验 血常规 Hb90g L WBC 10 8 109 L妇科B超 子宫左后7 8cm 6 6cm囊性包块 后陷凹有液性暗区思考题 1 该患者是什么诊断 休克患者的观察要点 该如何护理 异位妊娠破裂出血急性失血性休克 低血压休克观察要点 1 3 5 9 4 2 了解脑组织的灌注情况 意识与表情 肾脏血液灌注及组织器官的血液灌注情况 尿量 观察脉率变化 如脉细速提示休克加重 脉博 评估体表的灌注情况 皮肤色泽 温度 湿度 了解微特环变化 血压 观察呼吸的频率 节律 深浅判断病情变化 呼吸 体克指数 脉率 收缩压 mmHg 0 5为无休克 1 0 1 5 存在休克 2以上 休克严重 三 低血压 护理措施 急症护理 1 严密监测生命体征2 及时通知医生 病情紧急时应迅速抢救生命3 体位 如病情允许 头低位以保证脑供血 脚高 最高不超过45 4 保持呼吸道通畅 低流量吸氧5 快速开通两条静脉通路或建立CVC通路 快速补充血容量6 遵医嘱使用血管活性药物 观察用药后反应7 常规留置导尿 监测尿量 注意留置导尿期间护理8 保暖及时控制剧烈疼痛 积极治疗原发病 在积极抢救休克同时必须积极做好术前准备 三 低血压 病例2 男性患者 60岁 主诉5小时前出现心前区压榨性疼痛 急诊入院 入院诊断为急性心肌梗死 经扩冠 抗凝 抗感染 营养心肌等药物治疗后 病性好转 患者于床边活动 在静脉泵入硝酸甘油 护士给予输注一组抗生素药物 速度40滴 分 2分钟时 患者突然出现心慌 眩晕症状 当时测血压60 40mmHg 心率92次 分 遵医嘱予去枕平卧 更换生理盐水以60滴 分静点 约10分钟 患者上述症状消失 血压回升到100 70nnHg 脉搏较前有力 心率为80次 分思考题 该患者身上发生了什么 护士应用硝酸甘油等扩血管类药物时应注意哪些 三 低血压 病例2 护士应用硝酸甘油等扩血管类药物时应注意哪些 严格控制浓度及速度 尽量使用微量泵 在有监护的条件下使用并密切观察血压 心率 首次用药 在用药前 用药后10分钟 15分钟 30分钟 每1小时监测血压及心率 用药前后1小时内血压下降一般不超过用药前10 尽量单独静脉通路 对于刺激性大的药物 注意观察穿刺局部的情况 三 低血压 病例3 男性患者 57岁 因胸闷 气短 双下肢水肿 反复发作11年 加重伴不能平卧6天入院 查体 36 2 94次 分 呼吸25次 分 血压100 80mmHg 平卧受限 右下肺可闻及细小湿罗音 心尖搏动在左侧第5肋间腋前线 心界明显扩大 可闻及奔马律 双下肢轻度凹陷下水肿 临床诊断 扩张型心肌病 入院后第二日气短加重 时而端坐 血压 70 40mmHg 心率170 180次 分 出现室上速 心衰 血压下降表现 思考题 急性心衰的患者出现血压下降的同时 我们还要观察哪些临床表现 急性心力衰竭时 我们应给予哪些护理措施 观察 呼吸频率及节律 皮肤是否出现苍白 发绀 是否咳粉红色泡沫痰 意识状态如何 是否有意识模糊 生命体征情况 三 低血压 病例3 严密监测生命体征及病情变化 患者取坐位 双腿下垂 以减少静脉回流 立即高流量吸氧 对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧 保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道分泌物及痰液 遵医嘱给予吗啡 减少躁动所带来的额外心脏负担 同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷 遵医嘱给予快速利尿剂 血管扩张剂 做好急救准备 准