住院医生站PPT课件.ppt

WinningHealthTechnologyGroupCo Ltd 2019年度第一期HIS新员工培训 基础班 CIS住院医生站 部门 讲师 医院支持中心 董玉玲 联系方式2 知识点 门诊和住院病人就诊和临床诊疗业务流程以及涉及到的产品 内科病人和外科病人在就诊业务上 有什么区别 临床医生的组织结构 按职称分为哪几个级别 病人授权有哪几种应用场景 授权功能包括哪些 病人转科的业务流程病人出院的业务流程 3 CIS住院系统包含哪些模块 一般实施CIS住院系统中各个模块的先后顺序是怎样的 简述CIS住院系统与医院里的哪些业务系统有关 接口 具体是什么关系 搞清楚几个专业术语的意思及区别 医嘱与处方成套医嘱 协定方 门诊诊疗包 临床路径诊疗包医嘱嘱托与嘱托医嘱收费小项目 临床项目 申请单项目 组套项目 知识点 4 知识点 医嘱的几种分类方式 以及分别有哪些分类 口服药医嘱的流程及相关后台数据流转和状态变更 检验申请单的流程及相关后台数据流转和状态变更 一般治疗项目医嘱的流程及相关后台数据流转和状态变更 文字医嘱的流程及相关后台数据流转和状态变更 医嘱作废DC的流程及相关后台状态变更 医嘱停止的流程及相关后台数据流转和状态变更 5 目录 名词 专业术语解释 业务 流程讲解 住院医生站相关数据接口 各类医嘱流程讲解 医嘱打印功能 医生站的相关功能 6 病人就诊路线1 入院登记 交预交款2 护士站登记 安排床位3 进入病房 接受治疗4 5 检查 检验 治疗 手术等6 返回病房7 结帐8 治愈出院护士护理路线1 常规护理 测体温 送药等2 回护士站 做记录3 4 5根据由医生工作站获取医生下达并记帐的医嘱取药 护送病人去检查检验 治疗 手术6 回到护士站 业务流程讲解 7 病人入院 医疗工作 问病史 查体 护理工作 护士接诊 通知医生 制定诊疗计划 书写病历 开检诊单 医疗操作 医嘱 观察病情 病程记录 调整诊疗方案 出院 转科 死亡 完成病历 安置床位 入院宣教 处理医嘱 制定护理计划 填写护理病历 执行医嘱 治疗 护理 取药发药 其他处置 执行护理计划 完成护理病历 整理住院病历 出院宣教 出院结算 住院病历归档 病历质量控制与检查并签字 办理离科手续 住院病人接诊流程 业务流程讲解 8 功能式的组织设计 门诊收费处住院结算处 业务流程讲解 9 A 临床医生的组织结构 按职务 院长 业务院长 科室主任 医疗组组长 主管医师 医师 进修医生或实习医生 A 临床医生的组织结构 按职称 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 进修医生或实习医生 轮转医生或见习医生 临床医务人员的组织结构 业务流程讲解 八点钟正式上班第一项工作 交班 由前一天值夜班的医生对病人情况进行汇报 具体内容包括 昨日新收病人 昨日出院病人 昨日病情较重的病人 以及病情突然发生变化的病人 如果是手术科室 需要报告昨日所做手术 术后患者现在情况 第二项工作 交班后是讨论 对病情较重的病人 或是病情突然变化的病人 进行全科大讨论 第三项工作 查房 先查全科讨论的重病号 而后分组查房 就是主管医生查自己的管床病人 如果是术科医生 一般查房后 就上台手术了 内科医生 查房时间较长 第四项工作 查房后 开医嘱 书写病程记录 整理病人相关资料 查阅患者最新检查结果 同时还要办理患者的出入院手续等 第五行工作 需要进行物理治疗的患者 就对他进行治疗 如理疗 磁疗 按摩等 第六项工作 如果全部事情都做好 还需要对出院病历进行整理归档工作 10 业务流程讲解 住院部医生工作流程 11 入院业务流程图 业务流程讲解 12 参加科早会 交接班 观察病情 调整诊疗方案 出院 转科 死亡 完成病历 病房医生交接班流程 业务流程讲解 13 出院业务流程图 业务流程讲解 名词 专业术语解释 14 医嘱 是指医师在医疗活动中 根据病情和治疗的需要对病人在饮食 用药 化验等方面下达的医学指令 医嘱的分类 按医嘱时效性分类 长期医嘱 临时医嘱 备用医嘱 长期prn 临时sos 长期医嘱 有效时间在24h以上 每日重复执行 医师注明停止时间后失效 任何长期医嘱一旦开始执行是不能改动的 只能以停止重新开下一条新医嘱的方式来改变 临时医嘱 有效时间在24h以内 执行完毕后失效 临时医嘱一般指那些只执行一次就不再执行的医嘱 如检查 治疗 抢救 临时用药 转科 出院等 长期备用医嘱是一种特殊长期医嘱 每执行一次要在临时医嘱中作相关记录按医嘱内容分类 用药医嘱 诊疗医嘱 护理医嘱 嘱托医嘱和特殊医嘱等 按医嘱性质分类 普通医嘱 术后医嘱 备用医嘱 转科医嘱 出院医嘱 重整医嘱等 医嘱常用操作术语 作废 DC 医嘱停止 立即停止 预停 名词 专业术语解释 15 长期医嘱 一般项目 患者姓名 科别 住院号 页码 医嘱格式 起始日期和时间 长期医嘱内容 医师签名 停止日期 医师签名 停止执行时间 医嘱内容 护理常规与护理级别 饮食 其它护理要求 生命监测项目 病危和病重 一般治疗 治疗用药等 医嘱顺序 第一项 护理常规 如中医内科护理常规 中医儿科护理常规 昏迷护理常规等等 第二项 护理分级 如一级护理 二级护理 三级护理 特别护理等 第三项 饮食 如流质 半流质 软食 普通饮食 糖尿病饮食 低胆固醇饮食或禁食等 第四项 病重或病危 如系一般疾病则不写 第五项 各种特殊卧位 如半卧位 侧卧位等 第六项 特殊处理 如测血压 脉搏 呼吸1次 15分钟 记出入量 体位引流 雾化吸入等 第七项 注射用药 如青霉素80万uimqid 5 GNS1000ml静滴ivdripqd 即刻 缓慢 一般简写成 st 缓 第八项 常用口服药 如维生素C1000mgtid 阿司匹林0 3gtid 棕色合剂10mltid等 临时医嘱 一般项目 患者姓名 科别 住院号 页码 医嘱格式 开具医嘱的日期和时间 临时医嘱内容 医师签名 执行护士签署执行时间并签名 医嘱内容 检验和检查 临时用药 药物过敏皮试 穿刺操作 一次性护理 短时间治疗 转科 出院等 临时顺序 按处理的时间顺序书写 第一项 三大常规 血 尿 大便 第二项 血生化常规 第三项 若需进行X线胸部摄片 心电图检查心功能不全需立即静注西地兰0 4mg 则开第四项准备第二天早晨空腹抽血测肝功 肾功则开第五项准备第二天作胸腔穿刺则开第六项 16 名词 专业术语解释 17 名词 专业术语解释 频次 执行频率 释义 频次是指该医嘱在一天内或一周内执行的次数 频次是医嘱的一部分 每条医嘱都有一个属性以表示这条医嘱发生的频率 分类 长期 临时 特别地 带频次的临嘱 频次缩写 ONCE 临时一次 18 名词 专业术语解释 用法 给药方式 释义 给药方式是药的使用方法 分为口服 静脉注射 肌肉注射 外用 输液等 常见用法缩写 Po口服Ivgtt静脉滴注ID皮内注射H皮下注射IM肌肉注射IV静脉注射Pr灌肠 19 名词 专业术语解释 嘱托 区别 医嘱嘱托vs嘱托医嘱医嘱嘱托 一般是对某条医嘱的附加说明或备注信息 如给药医嘱 可特别说明餐前或餐后半小时等嘱托医嘱 是指医师在医疗过程中对患者或诊疗过程的嘱咐 一般情况下嘱托医嘱是一种自由文字 不涉及费用收取 如饭后少量运动 严禁烟酒等 20 住院医生站相关数据接口 21 住院医生站相关数据接口 22 住院医生站相关数据接口 课程回顾 三级医生是指哪三级 是按什么分类的 CIS住院医生站实施过程中 医院的相关干系科室有哪些 交接班 一天交接几次 值班医生有哪几个级别 住院病人的完整业务流程 包括 病人入院的业务流程 出院的业务流程 什么是医嘱 按时效性如何分类 长期医嘱和临时医嘱的区别在哪两个属性 分别作何解释 什么是频次 常用的长期医嘱频次 病区长期医嘱的领药规则 临时医嘱的频次 同步人事相关的基础数据 如科室 病区 人员等 如何同步 同步病人信息的呢 同步价表的呢 发送医嘱 医嘱状态同步 作废医嘱校验接口 23 24 药品医嘱 不含出院带药 小处方 草药 基本结构 药物名称 全名 规格 剂量 单位 用法 单位 频次 缩写 嘱托内容 执行时间剂型分类 片剂 针剂 大输液 成组 膏药等特殊药品 过敏类 抗菌素类 高危药品 精神类 毒麻类等 特别地 胰岛素 自备药合理用药 配伍禁忌 适应症提醒 处方规则 单次剂量限制 累计用量限制等 特殊人群 儿童 孕妇等 成组医嘱 用法 频次一致皮试流程儿童用药 体重 身高自备药胰岛素开立医嘱方式处方权 处方规则权限设置 自备药 胰岛素 25 自备药 应用场景1 患者院外自带药品 如慢性病患者或常规疾病在入院前就在服用的口服药 又称 自带药 应用场景2 本院药房无此药 患者根据医生的医嘱建议在院外药房购买的药品 实现方式 在医院药品字典里设置 但库存是0 医嘱开立时直接勾选 自备药 应用场景3 类似胰岛素这类药品的传统开医嘱方式胰岛素 每次剂量不同 价格贵 不拆零开医嘱方式1 传统方法 自备药方式 第 步 先开一条临时医嘱 设为 不打印 用来领药 整支领用 第 步 再开一条长期医嘱 设为 自备药 用来指定药品医嘱的用法 频次 剂量 剂量字段 设定平均值 在嘱托中说明 早 中 晚分别剂量 设置 不打印 原因 医嘱单中同一时间不能存在两条相同的医嘱 设置 自备药 原因 程序判断 自备药标志 来区分是否产生发药请求至药房 开医嘱方式2 新方法 结合累计领药方式使用 第 步 在药品字典设置里 将胰岛素这类药品的领药方式设置为 累计领药 第 步 医嘱录入时 直接开一条长期的胰岛素药品医嘱 将药品的每次给药剂量分别设置在 扩展信息 里 药房发药时 会自动根据药品医嘱的频次 剂量 自动计算后发药 药品医嘱数据流向 正向 CIS住院医生站 保存 发送 CPOE LSYZK CPOE CQYZK NIS病区护士站 HIS住院药房 静配中心 前台 后台 BQ LSYZK BQ CQYZK 审核 执行 床旁执行 确认发药 状态变更 0 1 1 2 0 审核前 BQ FYQQK或BQ SYCFMXK 操作步骤 移动护理PDA BQ LSYZK BQ CQYZK zxczyh hszxrq hs LRRQ KSRQ YPDM YPMC YZLB ZXKSDM ZXKSMC FZXH ZBZ YZZT ZTNR DJFL shrq shczyhzxrq zxczyh qqrq fyczyh fyrq ypsl ypdw CISDB THIS4 THIS4 THIS4 YZZT yzzt jlzt 1 0 计费 HIS病人费用查询 ZY BRFYMXK yzxh zxrq zxks ypsl ypdj zje THIS4 jlzt 0 可选步骤 2 yzzt shrq shczyh yzzt zxrq zxczyh 药品医嘱数据流向 逆向 作废 DC CIS住院医生站 作废 CPOE LSYZK NIS病区护士站 前台 后台 BQ LSYZK 状态变更 1 3 0 1 3 操作步骤 DCSJ DCCZYH DCCZYMC dcczyh CISDB THIS4 YZZT yzzt YZZT DCCZYH 药品医嘱数据流向 逆向 停止 CIS住院医生站 停止 CPOE CQYZK NIS病区护士站 前台 后台 BQ LSYZK 状态变更 0 1 2 1 2 4 操作步骤 TZCZYH TZCZYMC TZRQ tzrq tzxh CISDB THIS4 YZZT yzzt NIS病区护士站 tzrq tzczyh THIS4 BQ CQYZK 产生一条停止命令 停 长嘱 审核 0 2 yzzt 4 yzzt tzrq tzczyh tzrq tzczyh 29 护理医嘱 科室护理常规 如心内科护理常规等级护理四级 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理特征 互斥特别地 ICU转出后 一级护理一般最长维持多久 业务流程及系统数据流向科室护理常规开立医嘱 审核医嘱 执行医嘱 计费等级护理开立医嘱 审核医嘱 执行医嘱 每天夜间作业自动执行计费 30 膳食医嘱 膳食医嘱 饮食分类 流质 低盐低糖等 业务流程及系统数据流向开立医嘱 审核医嘱 执行医嘱 计费 31 治疗医嘱 方式 治疗项目 治疗申请单多次治疗 确费流程问题治疗记录临床项目VS收费小项目 特别地 0单价收费项目 业务流程及系统数据流向治疗项目 开立医嘱 审核医嘱 执行医嘱 计费治疗申请单 开立医嘱 审核医嘱 执行医嘱 治疗室确认执行后计费 32 手术医嘱 手术申请单 切口等级 部位 麻醉方式等数据来源设置 ICD 9拟手术时间 限定or不限定手术分类 急诊 择期手术医嘱格式 拟于 时间在 麻醉下行 手术手术分级管理 一级 二级 三级 四级手术审核流程设置乙肝 梅毒 丙肝 艾滋等结果获取接口植入材料申请 业务流程及系统数据流向开立医嘱 审核医嘱 执行医嘱 手术登记库 SS SSDJK 33 检验医嘱 检验申请单 检验项目 加急标识 注意事项等业务范围 生化 免疫等业务规则 项目数量控制基础数据设置 三级目录 一级 申请单分类 一般按照检查科室进行分类 如 免疫 生化等 二级 申请单模板 维护内容一般包含界面上的模板信息 如 开单科室 执行科室 模板项目等 三级 申请单项目 内容一般为申请单项目 申请单项目对应临床项目或收费小项目 如 血常规 肝功能等 注 申请单组套为设置的检验申请单项目的组合 业务流程及系统数据流向开立医嘱 审核医嘱 执行医嘱 医技请求库 BQ YJQQK yzlb 7 收费小项目 维护好收费项目YY SFXXMK HIS设置 维护临床项目 对应收费项目YY LCSFXMKYY LCSFXMDYK HIS设置 临床收费项目 检验标本 检验申请单性质 检验申请单项目 维护检验标本采集注意事项 供申请单项目和申请单模版使用 TF JYBBLX insert 检验组套 维护代码 名称 标识颜色 明细背景色 描述 供检验组套和检验申请单使用 TF JYSQDXZ CIS设置 新增 修改检验申请单项目 维护检验申请单对应的收费项目 临床收费项目 是否允许加急 标本 性别 供检验申请单模板使用 TF JYXM HIS导入收费项目或临床项目 CIS设置 新增 修改 删除检验组套 修改 组套名称 性质 收费类型 收费项目 临床收费项目 描述 注意事项 使用范围 是否允许单选明细及维护明细显示顺序TF JYZT TF JYZTMX CIS设置 检验申请单模板 新增 修改 删除检验申请单模板 维护 模板名称 性质 执行科室 开单数量 注意事项 标本集合 默认标本 是否有效 维护申请单模板内项目 及项目排序TF JYSQD TF JYSQDMX CIS设置 检验医嘱 检验申请单模板设置 检验项目导入 收费小项目insertintoTF JYXM xmdm name ckz xmms bbdmjh syfw zdsl sfxmdm sfxmmc sfxmdj sfxmlb jjbz yxjl dkzbz selectdistinctid name 3 1 id name xmdj 0 0 1 0fromYY SFXXMKwherexmlb 8andsybz 1 临床收费项目insertintoTF JYXM xmdm name ckz xmms bbdmjh syfw zdsl sfxmdm sfxmmc sfxmdj sfxmlb jjbz yxjl dkzbz selectdistinctid name 3 1 id name xmdj 1 0 1 0fromYY LCSFXMKwherexmlb 8andjlzt 0 36 检查医嘱 检查申请单 检查目的 临床信息 诊断 主诉 现病史 自动获取EMR 检查项目 加急标识 注意事项等业务范围 超声 放射 磁共振 心电图等业务规则 项目数量控制 收费规则基础数据设置 四级目录 一级 申请单分类 一般按照检查科室进行分类 如 放射 超声 心电等 二级 申请单模板 维护内容一般包含界面上的模板信息 如 开单科室 执行科室 临床信息等 三级 申请单部位 如 彩超可分为肝 胆 胰 脾 肾等 四级 申请单项目 在界面上的分类信息当中维护 如 腹部常规超声等 注 申请单项目与临床项目或收费小项目对应在 申请单项目 中维护 业务流程及系统数据流向开立医嘱 审核医嘱 执行医嘱 医技请求库 BQ YJQQK yzlb 6 收费小项目 维护好收费项目YY SFXXMK HIS设置 临床收费项目 维护临床项目 对应收费项目YY LCSFXMK YY LCSFXMDYK HIS设置 检查申请单项目 新增 删除 修改 查询检查项目 维护 项目名称 性别限制及对应收费 临床收费项目供申请单模板使用CL Parts CIS设置 CL JCXMDYSFK CIS设置 检查申请单分类 新增 修改 删除检查申请单分类 维护分类名称 是否有效 值类型 默认值CL SQDSJFLK CIS设置 检查申请单文字库 新增 修改 删除 查询申请单文字模板 维护文字模板名称 供开申请单时使用模板CL SQDWZMBK CIS设置 检查申请单模板 新增 修改 删除检查申请单模板 维护 申请单分类 申请单模板名称 执行科室 选择个数CL TemplateCL Categorie CIS设置 检查申请单 检查医嘱 检查申请单模板设置 检查项目导入 收费小项目insertintoCL JCXMDYSFK xmdm jjbz sfxmdm sfxmmc sfxmdj sfxmlb sfxh selectdistinctid 0 id name xmdj 0 1fromYY SFXXMKwherexmlb 7andsybz 1insertintoCL Parts xmdm xmmc ckz xmms syfw yxjl autoprint selectdistinctid name 3 1 0fromYY SFXXMKwherexmlb 7andsybz 1 临床收费项目insertintoCL JCXMDYSFK xmdm jjbz sfxmdm sfxmmc sfxmdj sfxmlb sfxh selectdistinctid 0 id name xmdj 1 1fromYY LCSFXMKwherexmlb 7andjlzt 0insertintoCL Parts xmdm xmmc ckz xmms syfw yxjl autoprint selectdistinctid name 3 1 0fromYY LCSFXMKwherexmlb 7andjlzt 0 39 用血医嘱 用血申请单 输血项目 血库申请单标识 加急标识 注意事项等业务范围 输血申请 备血申请等业务规则 输血量控制 1600ml 基础数据设置 参照检查申请单设置 输血指征接口 获取交叉配血结果 业务流程及系统数据流向开立医嘱 审核医嘱 执行医嘱 医技请求库 BQ YJQQK yzlb 7 CIS申请单 重要参数 住院相关参数 门诊相关参数 CIS申请单实施 注意事项 1 搭建完CIS医生站之后 要执行web申请单脚本2 HP66上线前要确认医嘱界面显示组套还是明细3 HP67检验申请单是否DC一条需要确认4 申请单维护之后需要同步价表作业5 检查申请单打印模板不管医院是否打印都要画好6 门诊检查检验报告调阅需要配置参数7 申请单模板维护前 涉及到基础数据开单科室 TF ZXKS 开单医生 YY ZGDMK CIS申请单实施 注意事项 8 检查申请单按照申请单打印需要维护打印模板检查打印模板 门诊 selectdymbmc fromCL Template住院 CPOE 检查申请单 模板名称 frx检验打印模板 门诊 selectdymbmc fromTF JYSQD住院 CPOE 检验申请单 模板名称 frx 申请单维护步骤 检验申请单维护 新增申请单 选择申请单性质 加标本集合 选执行科室 加组套加项目 设置规则 检查申请单维护 新增分类 新增申请单 申请单模版维护 分类结构树维护 加检查项目 维护规则 住院