原发纤毛运动障碍病例PPT课件.ppt

原发性纤毛运动障碍 1 病例 患儿男 10月 出生史 家族史无异常 生后痰鸣10月 日夜均有 无伴明显咳嗽 气促 喘息 未诊治 症状无加重或减轻 生长发育与同龄儿相若 6月大体检时行胸片 CT报告右上肺不张8月大因 肺炎 于省医住院 病程中发热数天 痰鸣加重 支纤镜 右上肺不张 大量黄色粘痰 予 阿奇 万古 丙球 甲强龙 治疗 住院2周 痰鸣减轻 与平时相若 2 病例 10月大因 痰鸣加重 两次于本科住院 肺部CT 右肺上叶支气管及分支尖段 前段支气管狭窄 右上肺尖段及前段肺不张 两次住院均规范抗感染治疗约1周 曾予丙球治疗一次 耳鼻喉科意见 鼻窦炎 鼻部多次吸出较多黄色粘性分泌物 至外院行支纤镜活检 诊断纤毛运动障碍综合征 3 原发性纤毛运动障碍 primaryciliarydyskinesia PCD 又称纤毛不动综合征 immobileciliasyndrome 属常染色体隐性遗传 引起反复的呼吸道感染 原发性纤毛运动障碍包括纤毛不动综合征 Kartagener综合征 纤毛运动不良和原发性纤毛定向障碍等几种类型 Kartagener综合征占PCD的40 50 由下列三联症组成 支气管扩张 鼻窦炎或鼻息肉 内脏转位 主要为右位心 一般情况下可以依靠上述三联症进行临床诊断 4 上皮纤毛结构 9 2 5 内脏转位机理 目前的研究表明胚胎时期结纤毛是决定左右不对称的因素 结纤毛的运动使结周围的细胞外液产生向左的流动 引起结左侧可溶因子浓度增高 从而活化其受体 产生信号级联放大 引起不对称基因在左侧表达 即出现内脏正位 当结纤毛不能运动时 结周围向左的液体流动消失 出现随机的液体流动 可溶因子随机移动 并活化其受体 造成不对称基因的随机表达 出现随机分布的不对称 即内脏正位或内脏转位 6 内脏转位 7 右位心 8 鼻窦炎 9 矢状位CT图像显示在远端小气道因黏液嵌塞并扩张呈树芽征 10 胸部高分辨CT示右肺中叶及舌叶小气道树芽征病变 空心箭头 左肺下叶可见局限性支气管扩张 实心箭头 11 支气管扩张征 12 斜矢状CT图像示 下叶支气管扩张 13 诊断流程 有PCD临床表现 反复呼吸道感染 支气管扩张 鼻窦炎或中耳炎者 纤毛功能检查 5岁 鼻毛刷活检 5岁者鼻NO检测 复杂病例 纤毛上皮培养 异常摆动频率 11Hz纤毛功能结构检查 电镜 除外PCD 14 原发 继发性纤毛运动障碍鉴别 1 纤毛上皮破坏较严重 无法判断其为原发性还是继发性纤毛运动障碍 纤毛培养 约6周后重新检查 正常则排除PCD 对于纤毛上皮基本正常的患儿 如果其纤毛摆动频率是正常的 就可排除PCD 2 对于内动力臂缺失时需重复活检以确定是否能诊断为PCD 如果是外动力臂缺失 结合患儿的临床表现 如鼻部症状 肺脏表现 一般可认为是PCD 但也需重复活检 3 上呼吸道感染或鼻炎患儿会出现继发性纤毛功能或结构异常 因此在其发病后4 6周不进行鼻黏膜毛刷活检 但其下气道纤毛结构未破坏 4 急性呼吸道合胞病毒感染患儿的纤毛上皮需要近24周的时间才能完全恢复正常 15 治疗 PCD患儿缺乏特效治疗 主要是针对黏液清除 预防呼吸道感染 治疗细菌性呼吸道感染 鼻窦炎和中耳炎 体位引流和咳嗽训练可辅助痰液排出基因治疗 研究中 16 鼻NO检测 原理 NO是由呼吸道黏膜上皮产生的 鼻腔NO的浓度远高于下呼吸道 很多研究表明PCD患儿鼻NO水平明显降低 鼻NO水平正常的PCD患儿是很少见的 但也有研究认为PCD患儿鼻NO水平可以是正常的 目前尚不清楚PCD患儿鼻NO降低的确切机制 意义 只能作为PCD的筛查试验 而不能作为确诊PCD的检查 检测方式 让患儿深吸气并屏住呼吸 然后测定其鼻腔气体中的NO水平 结果分析 112ppb作为的界值点 诊断PC