眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断PPT课件.ppt

眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断 眼及眼眶解剖 软组织眼球 左右对称 呈球型 直径24mm 眼球壁从外向内由巩膜 脉络膜和视网膜组成 视神经 粗约3 4mm 视神经管 位于眶上壁后部尖端 眼眶外下象限 长约5mm 7mm 直径约4mm 5mm 内有视神经 眼动脉等通过 视神经管内侧为蝶窦气房和后组筛窦 上方蝶骨小翼 外侧为眶上壁 眼外肌球后其它组织 肌锥 球后脂肪 眼动脉和眼上静脉等 眼外肌 四条直肌 上 下 内 外 两条斜肌 上 下 提上睑肌动眼神经支配提上睑肌 下斜肌 上直肌 内直肌 下直肌滑车神经支配上斜肌 展神经支配外直肌 眶骨额骨 蝶骨 泪骨 筛骨 上颌骨 颧骨 腭骨七块骨构成 外观上以视神经为中心 呈四面锥形 上壁 由额骨眶部及蝶骨小翼构成 分割眶及颅前窝 前外侧份有泪腺窝 1 2cm 下壁 前部由上颌骨眶面 颧骨眶面及腭骨眶突构成内壁 最薄 前部由上颌骨额突和泪骨组成 后部为筛骨纸板和蝶骨体 前下份有泪囊窝 外壁 前1 3颧骨 后2 3蝶骨大翼后壁 大部分由蝶骨组成 额骨 眉弓 眶上切迹 眶上裂 鼻骨 眶下裂 中鼻甲 颧骨 下鼻甲 梨状孔 下颌支 颏孔 上颌骨 眶下孔 鼻甲中隔 泪骨 视神经管 颞骨 眶上孔 眉骨间 泪后嵴 眶上切迹 筛后孔 视神经管 筛骨眶板 泪囊窝 上颌骨眶面 上颌骨 眶下孔 颧骨 眶下沟 眶下裂 蝶骨眶面 眶上裂 泪腺窝 眶上缘 眶上裂 眶外壁与眶上壁的分界 是蝶骨大小翼之间狭长 三角形裂隙 是眼眶与中颅窝的主要通道 第 脑神经及第 脑神经的眼支 眼上静脉 脑膜中动脉的眶支和交感神经穿过眶下裂 眶上壁与眶下壁的分界 开口于眶下孔 后部通翼腭窝 前部通颞下窝 有第V脑神经第二支 上颌神经 眶下动脉等通过 眼及眼眶影像解剖眼眶X线解剖 1 眼眶后前位 病人俯卧 头矢状面与床面垂直 中心线向足侧倾斜15 20 显示双侧眼眶各部骨结构 额窦 筛窦 2 眼眶侧位 头矢状面与床面平行 中心线垂直于眼眶 3 视神经孔位 病人俯卧 使头矢状面与床面成53 角 眶耳线与垂直线成10 角 显示视神经孔 左右对称 直径3 7mm左右 两侧相差1mm有临床意义 视神经孔正常 视神经孔扩大 眼及眼眶影像解剖正常CT影像表现 眶壁 眶壁结构清晰 高密度骨质光滑整齐 颧突和额突部骨髓腔骨小梁细密 眼球壁 境界清楚中等密度环晶状体 CT值为35 80Hu高密度影玻璃体 CT值为 25 5Hu低密度影球后脂肪 CT值为 50Hu低密度影眼外肌和视神经 CT值为12 30Hu等密度影泪腺 眼球外上呈均匀中等密度泪囊 鼻泪管 宽3mm左右 管内呈低密度 正常MR影像表现 眶骨 呈低信号玻璃体 T1WI低信号 T2WI高信号球后脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号眼外肌视神经 呈等信号强度晶状体及眼环 呈等信号强度 眼球下部横断层面CT扫描像 眼球后缘冠状层面CT扫描像 眼球中部横断层面MR扫描像 异常影像学表现 大小与形态异常密度 信号 异常位置异常眶壁骨质异常眼眶通道异常肿块邻近解剖结构改变 眼眶蜂窝织炎 眶内软组织急性化脓性炎症 上面部静脉吻合多 邻近感染累及 起病急 局部炎症症状 全身感染症状 严重者并发海绵窦血栓性静脉炎 脑膜炎和败血症 眼眶蜂窝织炎 CT表现 不具特征性 分肌锥内 肌锥外和骨膜下三类 肌锥外最常见 眶内正常结构界限不清或消失 眼睑肿胀 眼球壁增厚 眼外肌增粗 球后脂肪密度增高 脓肿则为软组织肿块 增强不规则或环形强化 MRI T1WI眶内脂肪信号降低 T2WI信号增高 眼外肌肿胀 呈长T1长T2信号 余同CT表现 眼睑肿胀明显 眶内正常结构界限不清或消失 球壁增厚 炎性假瘤 inflammatorypseudotumor 炎性假瘤为病因未明的慢性非特异性增殖性病变 临床常见 发生于任何年龄 男性多见 多单侧发病 起病急 急性炎症表现 皮质激素治疗有效 眶隔前炎型 眼睑组织肿胀增厚巩膜周围炎型 眼球壁增厚泪腺炎型 泪腺肿大肿块型 眶内软组织肿块 边界清 轻中度强化肌炎型 眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗 上直肌及内直肌常见 CT影像表现 炎性假瘤 视神经束膜炎型 视神经增粗 边缘模糊 弥漫型 范围弥漫 显示视神经和眼外肌增粗 眼环增厚 泪腺增大 球后脂肪密度增高 眶内结构边界不清MRI 炎性细胞浸润期T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 纤维化期T1WI和T2WI均呈低信号 增强后中度至明显强化 眶内肿物 软组织密度 边界清 轻至中度强化 R L CT增强AX 泪腺炎型 甲状腺眶病 甲状腺功能异常 眼征 Graves眶病甲状腺功能正常 眼征 眼型Graves病眼格氏病临床床表现为突眼 眼肌麻痹 通常双眼受累 甲状腺功能多数正常 但某些实验室检查可有异常 影像学表现CT MRI上 均可显示眼外肌肥大和视神经增粗 与炎性假瘤的鉴别 本病眼外肌肥大多局限于肌腹部 双侧多肌受累 且多无眼环增厚 鉴别诊断 肌炎型炎性假瘤 颈动脉海绵窦瘘 双侧内直肌肌腹增粗 AX T2 T1 R L T2 T1 R L T2WI COR增强 FAT COR 病例二 视网膜母细胞瘤 为儿童最常见的眼内恶性肿瘤 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细胞 肿瘤一般位于晶体后面或玻璃体腔内 呈白色鱼肉状或豆渣状 肿瘤可侵犯葡萄膜 视神经 巩膜 钙化发生率高 病变多见于3岁以下儿童 多为单侧 症状 白瞳症和斜视检查 晶体后实性白色肿瘤 可从视网膜向玻璃体内生性生长和向视网膜下外生性生长或混合性生长 视网膜母细胞瘤 影像学表现 CT 平扫眼球内实质性肿块 好发于眼球后部 伴斑块状或点状钙化则较具特征 晚期视神经增粗 视神经管扩大 肿瘤不均匀强化 分期 眼球内期 青光眼期 眼外眶内期和眼外眶外期 MRI 平扫T1WI呈不均匀中等信号强度肿块 T2WI呈中等信号 低于玻璃体信号 其内钙化在T1WI T2WI均呈低信号 增强肿瘤瘤体明显强化 球内肿物 可见钙化斑 R L CT平扫AX CT平扫AX R L 双侧视网膜母细胞瘤 T2WI T1WI AX R L 增强 FAT AX R L 泪腺肿瘤 Tumorofthelacrimalgland 原发眶内肌锥外最常见原发肿瘤 泪腺窝区肿块 混合瘤 50 最常见 泪腺癌 30 良性混合瘤多见于中年男性 病程长 病变大时压迫眼球致痛性突眼并向内下移位 恶性肿瘤多为囊腺癌 多见于成人 一般病程长 眼球外突 疼痛 泪腺肿瘤 影像学表现 CT 眼眶外上象限泪腺窝内肿块 良性者呈圆形或半圆形 境界清楚 骨质受压改变 恶性者病变形态不规则 密度不均匀 眶骨破坏 良性者强化较明显 恶性者呈中等不均匀强化 MRI 眼眶外上象限泪窝内占位 良性者信号均匀 T1WI呈等信号 T2WI呈等 高信号 恶性者信号不均匀 不均匀强化 泪腺肿瘤 tumoroflacrimalgland 眼眶海绵状血管瘤 cavernoushemangioma 病理上包膜完整 镜下由高度扩张的窦状血管组成 成人多见 单眼发病 单侧进行性突眼 病程长 检查可发现视乳头水肿 视神经萎缩 特点 眶内球外边界清晰 密度均匀的肿块 CT值55HU左右 MRI呈长或等T1 明显长T2号 眶尖 空虚征 渐进性强化 肿瘤呈长T1长T2 边界光整 信号均匀 渐进性强化 渐进性强化 R L MRIAX延时增强 FAT 颈动脉海绵窦瘘 一般指颈海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂 与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通 多为外伤性颅骨骨折所致 症状 搏动性突眼 眼睑及球结膜高度水肿 眼球运动障碍及血管杂音 CT 眼上静脉增粗 海绵窦增大 眼球突出 眼外肌增粗 增强显示增粗和眼上静脉及增大的海绵窦明显强化 MRI 平扫即能显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦 颈动脉海绵窦瘘 CTAX增强 左眼眼球突出 眼上静脉增粗 外伤致颈动脉海绵窦瘘 增强显示增粗的左眼上静脉和增大的海绵窦明显强化 视神经胶质瘤 发生于视神经胶质细胞的低度恶性星形细胞瘤 主要见学龄前儿童 症状 视野盲点 视力减退 眼球突出 CT 视神经条状或梭形增粗 界清 密度均匀 轻度强化 常侵及颅内段及视交叉 MRI T1WI呈中等偏低信号 T2WI呈明显高信号 增强后较明显强化 颅内侵犯显示较CT清晰 鉴别诊断 视神经鞘脑膜瘤 视神经炎 男 17岁 右侧视神经明显增粗 神经鞘瘤 雪旺氏细胞形成的一种良性肿瘤 主要起源于感觉神经 症状 缓慢进展性眼球突出 伴复视和斜视 CT 球后肿块 上直肌上方的肌锥外间隙居多 长圆形 界清 密度不均匀 中度强化 周围结构受压 MRI 长T1长T2不均匀信号 强化不均匀 定位更准确 R L CTAX 眼球后肿块 长圆形 边界清楚 密度不均 眶骨吸收 眶腔扩大 视神经 眼外肌受压 R L CT骨窗AX L 增强 中度强化 R L CT增强COR R L 视神经受压移位 R T1WI L AX T2WI L AX 增强FAT压脂 视神经受压移位 强化不均匀 肿瘤内囊性变 A P R L COR SAG 皮样囊肿和表皮样囊肿 良性 儿童期发病多见 无痛性肿物或眼球突出 由胚胎表皮陷于眶骨的间隙内没有萎缩退化形成 CT 眶内或眶缘含脂肪密度肿块 伴硬化边的眶骨缺损 囊壁强化 囊内无强化 MRI 含脂肪信号肿块 脂肪抑制后呈低信号 R L 眶内肿块 均匀密度 R L 增强 囊壁强化 而囊内无强化 眶内肿块 不均匀密度 局部骨质受压凹陷 CT AX R L 眼部异物 按位置分眼内 球壁 眶内异物 按种类分金属和非金属异物 按异物吸收X线程度分不透光异物 半透光异物 透光异物 CT 确定异物有无及其数量 位置 异物与眼球 眼外肌及视神经的关系 透光异物不能检出 MRI 疑有金