下肢深静脉血栓的护理查房PPT课件.ppt

下肢深静脉血栓的护理查房 查房内容 疾病相关知识病例介绍下肢静脉血栓患者的护理 DVT疾病相关知识 定义 深静脉血栓形成 deepveinthrombosis DVT 是指血液在深静脉血管内不正常的凝结 阻塞管腔 导致静脉回流障碍 全身主干静脉均可发病 尤其是下肢静脉 又以左下肢最为多见 男性略多于女性 病因 DVT的危险因素 下肢深静脉血栓形成的类型 1 周围型 2 中央型 3 混合型 临床表现 下肢肿胀 肿胀的发展程度 须依据每天用卷带尺精确的测量 并与健侧下肢对照粗细才可靠 单纯依靠肉眼观察是不可靠的 这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值 小腿肿胀严重时 常致组织张力增高压痛 栓塞的部位常有压痛Homans征阳性 将足背背侧急剧弯曲时 可引起小腿肌肉深部疼痛浅静脉曲张 深静脉阻塞可引起浅静脉压升高 发病1 2周后可姓浅静脉曲张 皮温升高 临床诊断依据 血浆D 二聚体测定彩超静脉造影 是DVT诊断的 金标准 临床治疗方案 卧床休息 抬高患肢药物治疗抗凝 低分子肝素 华法林活血 桂派齐特 前列地尔 银杏达莫降血脂 瑞舒伐他汀片 临床治疗方案 介入治疗采用Fogarty球囊导管取栓术导管溶栓治疗腔静脉滤器联合导管溶栓治疗腔静脉滤器置入术 腔静脉滤器置入术 过程 正常侧股静脉插管行下腔静脉造影 必要时从颈静脉或肘静脉插管确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓引入滤器释放系统 透视下释放滤器 术前护理 卧床休息并抬高患肢 肢体位置高于心脏水平20 30cm 同时膝关节微屈15 腘窝处避免受压 活动踝关节禁按摩 避免血栓的脱落 导致肺栓塞皮肤护理 枕头垫于患肢下 避免受压 保持床单位的干净整洁 饮食如病情许可可进食低脂 高纤维易消化食物 避免血液粘稠度增高 造成血液淤滞 保持大便通畅 避免因腹压增高而影响下肢静脉回流 心理护理患者因疼痛较重 患肢肿胀而担心预后 和病人举例一些成功的案例 给予她信心 术后护理 病情观察 生命体征变化 穿刺口敷料有无出血 患肢皮温 颜色的改变 足背动脉的博动 多饮水 以排造影剂加压包扎 制动活动 1 抬高患肢20 30cm 做踝关节屈伸 旋转 内外翻的运动2 按摩下肢腿部的肌肉 促进血液的循环3 督促病人做深呼吸 增加膈肌的运动 促进血液的循环 病例介绍 患者 刘某 女性 66岁主诉 左下肢肿胀不适8天既往 DM 高血压现病史 患者因右肾结石行经皮肾穿内镜右肾结石去除术后长时间卧床休息 8天前患者自觉左下肢肿胀不适 来我院就诊 拟 左下肢深静脉栓塞 由急诊转入我科过敏史 四环素 PG 先锋霉素 磺胺类造影剂 入科体查 T 36 2 P 74次 分 R 20次 分 BP 144 77mmHg体查 左下肢肿胀 压痛 皮肤发红 皮温略增高 皮肤无青紫 双侧足背动脉博动正常 右下肢及双上肢正常患肢大腿周径较健侧大6cm 凝血时间检查 治疗过程 11 04入院 告病重 予吸氧 克赛抗凝处理11 0517 55予优维显1ml静脉推注患者头晕 胸闷 Bp 163 92mmHg生理盐水静脉滴注 卧床休息 18 10症状缓解 11 07行腔静脉滤网置入术11 09左侧大腿无肿胀 行相关出院宣教 下肢周径 护理诊断 舒适的改变 下肢疼痛 与深静脉回流受阻有关焦虑 恐惧 与患者担心治疗效果及预后 语言沟通障碍有关潜在并发症 肺栓塞 出血 造影剂过敏 再次栓塞知识缺乏 缺乏预防本病发生的相关知识 护理问题1 舒适的改变 下肢疼痛 与深静脉回流受阻有关护理措施 患肢抬高 足下垫软枕 高于心脏平面20 30cm术后每日测量下肢周径 髂前上棘下20cm平面测量或髌骨上缘上10 15cm处有效止痛 护理问题2 焦虑 恐惧 与患者担心治疗效果及预后 语言沟通障碍有关护理措施嘱其留陪人 照顾病人 给予同情 安慰 鼓励战胜疾病的信心 有效沟通 肢体按摩 转移注意力 与其讲解手术过程和治疗过程 对患者的疑问耐心解答 护理问题3 潜在并发症肺栓塞出血造影剂过敏再次栓塞护理措施 观察术侧伤口有无出血 血肿 有无出血倾向 术后制动观察患者双下肢肢的皮温 肤色 足背动脉的搏动 有无疼痛和肿胀术后予心电监护 监测患者生命体征 有无胸闷并做好记录立即报告医生 高流量吸氧 避免搬动 避免剧烈的咳嗽 护理问题4 知识缺乏 缺乏预防本病发生的相关知识护理措施 解释原因 手术后长期卧床引起血流减缓 健康宣教 进食清淡的饮食 减少食盐的摄入 多食蔬菜水果 降低血液的粘稠度在做各项操作之前解释操作目的 让患者了解相关知识举成功的案例 出院指导 行为指导 适量的活动 不可长时间保持同一姿势 如久坐久站 避免复发 饮食指导 饮食清淡少盐摄入 多食富含纤维素的蔬菜水果 降低血液的粘稠度 用药指导 华法林用途 抗凝剂 防止血管内血栓的形成时间 固定时间 保证药效 至少六个月 食物 增强 大蒜 丹参 当归减弱 人参 西洋参及茶叶不良反应 出血倾向 口腔 鼻腔出血 皮肤瘀斑 月经量增多定时复查凝血指标 每周复查 根据结果调整药效 下肢动脉和静脉栓塞 如何区分 爱是什么 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思 风儿若有若无 一只鸟儿飞过来 停在枝上 望着远处将要成熟的稻田 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道 你爱这稻谷吗 爱 为什么 它驱赶我的饥饿 鸟儿啄完稻谷 轻轻梳理着光润的羽毛 现在你爱这稻谷吗 精灵又取出一束黄澄澄的稻谷 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答 现在我爱那一湾泉水 我有点渴了 精灵摘下一片树叶 里面盛了一汪泉水 鸟儿喝完泉水 准备振翅飞去 请再回答我一个问题 精灵伸出指尖 鸟儿停在上面 你要去做什么更重要的事吗 我这里又稻谷也有泉水 我要去那片开着风信子的山谷 去看那朵风信子 为什么 它能驱赶你的饥饿 不能 它能滋润你的干渴 不能 爱是什么 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思 风儿若有若无 一只鸟儿飞过来 停在枝上 望着远处将要成熟的稻田 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道 你爱这稻谷吗 爱 为什么 它驱赶我的饥饿 鸟儿啄完稻谷 轻轻梳理着光润的羽毛 现在你爱这稻谷吗 精灵又取出一束黄澄澄的稻谷 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答 现在我爱那一湾泉水 我有点渴了 精灵摘下一片树叶 里面盛了一汪泉水 鸟儿喝完泉水 准备振翅飞去 请再回答我一个问题 精灵伸出指尖 鸟儿停在上面 你要去做什么更重要的事吗 我这里又稻谷也有泉水 我要去那片开着风信子的山谷 去看那朵风信子 为什么 它能驱赶你的饥饿 不能 它能滋润你的干渴 不能 其实 世上最温暖的语言 不是我爱你 而是在一起 所以懂得才是最美的相遇 只有彼此以诚相待 彼此尊重 相互包容 相互懂得 才能走的更远 相遇是缘 相守是爱 缘是多么的妙不可言 而懂得又是多么的难能可贵 否则就会错过一时 错过一世 择一人深爱 陪一人到老 一路相扶相持 一路心手相牵 一路笑对风雨 在平凡的世界 不求爱的轰轰烈烈 不求誓言多么美丽 唯愿简单的相处 真心地付出 平淡地相守 才不负最美的人生 不负善良的自己 人海茫茫 不求人人都能刻骨铭心 但求对人对己问心无愧 无怨无悔足矣 大千世界 与万千人中遇见 只是相识的开始 只有彼此真心付出 以心交心 以情换情 相知相惜 才能相伴美好的一生 一路同行 然而 生活不仅是诗和远方 更要面对现实 如果曾经的拥有 不能天长地久 那么就要学会华丽地转身 学会忘记 忘记该忘记的人 忘记该忘记的事儿 忘记苦乐年华的悲喜交集 人有悲欢离合 月有阴晴圆缺 对于离开的人 不必折磨自己脆弱的生命 虚度了美好的朝夕 不必让心灵痛苦不堪 弄丢了快乐的自己 擦汗眼泪 告诉自己 日子还得继续 谁都不是谁的唯一 相信最美的风景一直在路上 人生 就是一场修行 你路过我 我忘记你 你有情 他无意 谁都希望在正确的时间遇见对的人 然而事与愿违时 你越渴望的东西 也许越是无情无义地弃你而去 所以美好的愿望 就会像肥皂泡一样破灭 只能在错误的时间遇到错的人 岁月匆匆像一阵风 有多少故事留下感动 愿曾经的相遇 无论是锦上添花 还是追悔莫及 无论是青涩年华的懵懂赏识 还是成长岁月无法躲避的经历 愿曾经的过往 依然如花芬芳四溢 永远无悔岁月赐予的美好相遇 其实 人生之路的每一段相遇 都是一笔财富 尤其亲情 友情和爱情 在