2016-2017南医大儿科试题.doc

南京医科大学附属无锡市人民医院七年制2016-2017第一学期儿科学统考试题一、患儿，女，18天，因“发热、拒奶、嗜睡3日”入院。G1P1，足月顺产，出生无窒息。入院查体：T：38.5, P：149次/分，RR：50次/分，反应差、哭声低，皮肤黄染，前囟隆起，紧张，2cm2cm，颅缝3mm，巩膜黄染，双瞳孔等大等圆，光反射存在，心肺听诊未及异常，腹软，稍胀，肝脾不大，肠鸣音存在，肌张力稍高，原始反射可引出。血常规：WBC18.5109/L，N87%, CRP75mg/L，PLT120109前降钙素12ng/ml、脑脊液：黄、混，潘氏（），细胞数550106/L，中性粒细胞0.71，蛋白2.0/L, 糖0.9mmol/L1、请写出临床诊断（2分）答案：1.新生儿败血症（1分） 2.新生儿化脓性脑膜炎（1分）2、结合本病例，请问必须做哪两项重要的辅助检查以指导治疗？（2分）答案：1.血培养（1分）2.脑脊液培养 （1分）3、 结合本病例，请你制定治疗方案（6分）答案：1.抗生素治疗：病原菌未明确时经验选择两种抗生素联合使用；明确病原菌后改用药敏试验敏感的抗菌药；对临床有效、药物不敏感时可暂不换药（1分）；静脉用药、疗程足，至少2-3周（1分）；选择易通过血脑屏障的药物，一般首剂加倍。（1分）2.对症处理：物理降温，甘露醇、速尿降颅压，如发生惊厥用苯巴比妥止痉，如存在IADHS时限液、适当补充电解质，体温趋于正常后光疗。（1分）3.支持疗法：保证水、电解质平衡和能量供给。患儿存在脑水肿，故液量限制在60-80ml/kg，给新鲜血浆、静脉免疫球蛋白免疫支持治疗，逐步恢复肠道喂养。（1分）4.糖皮质激素：可减少炎症渗出，减轻脑水肿和后遗症发生。（1分）二、7个月男孩，因腹泻3天伴发热于2016年10月30日入院。患儿系人工喂养，入院前3天突起解蛋花汤样便，近20次/天，黏液少，食后呕吐45次/天，伴发热，流涕，稍咳，纳差，近8小时无尿。体检：体重5kg（半月前体检体重为6.8kg），T38.3，神志朦胧，精神萎靡，口唇干枯，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢冷，脉细、弱、哭无泪，血钠133mmol/L，钾4.2mmol/L，大便镜检无异。目前最可能的诊断是什么？诊断依据？ 请给出第一天前812小时的补液方案？ 答案（1）急性病毒性肠炎（轮状病毒可能性大）（2.5分） 诊断依据： 7个月男孩，秋季发病。 解蛋花汤样便，近20次/天，黏液少，食后呕吐45次/天，伴发热，流涕，稍咳嗽，大便镜检无异。（2） 重度等渗性脱水伴周围循环衰竭（2.5分） 诊断依据：患儿为婴儿，腹泻、呕吐频繁； 7个月患儿体重仅5kg，下降程度超过以往的20%以上； 神志朦胧，精神萎靡，口唇干枯，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢冷，脉细、弱、哭无泪，近8小时无尿血钠133mmol/L，问题2答案：（5分）患儿存在周围循环衰竭，故应先扩容(1):用2:1等张含钠液（20ml/kg） 即 20ml5kg=100ml具体为：将100ml溶液分三等份，2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠(1)重度脱水第一天补液总量为：5160mL=800ML（1）前812小时液量即为累积损失量，相当于第一天总量的一半即400ML，扣除扩容量100ml，还剩300ml，因为是等渗性脱水，故用1/2张含钠液(1)，选择2:3:1溶液，具体为:2份生理盐水（100ml），3份葡萄糖（150m），1份1.4%碳酸氢钠（50ml）（1）。3、 患儿，男，5个月。因“面色苍白4个月”入院。患儿为第1胎第1产，孕32周经产道分娩，出生体重2.1 。出生1月后面色逐渐苍白，无发热。智力发育及体格发育良好，母乳喂养，未添加辅食。查体：神清，精神好，体重7。心肺听诊无殊，腹软，肝肋下1cm，质软。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。颈软，克氏征（-），双侧巴氏征（+）。查血常规：WBC 9109/L，N 38%，L 62%，PLT 245109/L，HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30% 目前该患儿（1）最可能的诊断（2分）；（2）诊断依据（2分）；（3）进一步需完善的检查（2分）（4）确诊后如何治疗（4分）（1） 营养性缺铁性贫血（轻度）（2分）；（2） 诊断依据；5个月男婴、生长发育快 、系早产儿、母乳喂养、未添加辅食、生长发育快、 查体：体重7、皮肤偏苍白、巩膜无黄染、无皮疹、无瘀斑瘀点、HgB 90g/L、MCV 76fl、MCH25pg、MCHC 30%、白细胞、血小板、Ret正常（2分）；（3） 有关铁代谢的生化检查（2分）（血清铁蛋白，FEP，SI、TIBC、TS，EF，骨髓可染铁）；（4） 去除病因和补充铁剂（4分）。口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/Kg，分3次，餐间服用，加服维生素C（2分）。Hb恢复正常后继续服用铁剂6-8W，以增加铁储备（2分）。4、 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39?，前囟紧张，颈项抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5?，伴有抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液显示WBC 15106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题： （1）写出该患儿的完整诊断（3分）。 （2）进一步需完善哪些检查？（4分） （3）简述此患儿的治疗计划。（3分）（1） 化脓性脑膜炎（1分）、硬膜下积液（1分）、轻度贫血（1分）；（2）头颅CT（1分）、血培养、脑脊液培养（1分）、血气电解质（1分）、必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（1分）； （3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。五：患儿，12岁。因“浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天”入院。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，昨起患儿呕吐胃内容物3-4次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8? P92次/分 R30次/分 BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（），肠鸣音正常，双下肢水肿，四肢肌张力减低。血常规：Hb109g/L WBC 9.06109/L N 66% L 32% M 2% 尿常规：蛋白+/Hp，红血球+/Hp 大便常规（） 问题：（1）试述全面诊断（3分） （2）进一步的实验室检查（4 分） （3）治疗原则 （3分）1. 诊断：急性肾小球肾炎（1）、伴高血压脑病（1）。 2. 24小时尿蛋白定量（0.5）、 有关链球菌感染