颈椎病的诊断要点与三步定位诊断PPT课件.ppt

颈椎病的三步定位诊断 广东省第二中医院针灸推拿科马金成 1 脊椎病因治疗学是研究脊椎遭受损害后 造成脊髓 周围神经 血管及内脏神经损害所引起的一系列病症 采用治脊疗法治疗的一门新兴学科 是指颈 胸 腰椎的骨 关节 椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变在一定诱因条件下 发生脊椎关节错位 椎间盘突出 韧带钙化或骨质增生 直接或间接地对神经根 椎动 静 脉 脊髓或和交感神经等产生刺激或压迫 而引起临床多种综合征 且常有此发展而致植物神经功能紊乱 从而引起所支配的脏器出现病症 2 颈椎病定义 颈椎病 又称颈椎综合征 是一组临床症候群 它是由于颈段脊柱的慢性劳损 外伤或老年性脊椎退行性变而导致颈段血管 神经继发性损害而发病的临床多发病 中医学把颈椎综合征归属于痹症范畴 3 颈椎病的诊断要点 一 1 具有临床症状中的一项或多项者 a 仅有放射学表现而无症状者 b 仅有临床表现者 c 两者兼有者 4 颈椎病的诊断要点 二 2 发病脊椎节段的活动范围有一定障碍者 3 脊椎触诊检查 有椎关节错位体征者 4 与发病脊椎有关的韧带 肌肉附着点触及硬结 剥脱 摩擦音等病理性阳性反应物者 5 颈椎病的诊断要点 三 5 X线照片检查 符合脊椎病诊断者 6 各项辅助检查 有一项以上支持脊椎病诊断者 6 颈椎病的诊断要点 四 7 各专科会诊 排除骨折 脱位 肿瘤 结核 噬酸性细胞肉芽肿及各专科器质性疾病 8 化验检查在正常范围者 7 三步定位诊断 独具特色的诊断法强调了准确性诊病准确定位准确治疗准确避免漏诊误诊 8 三步定位诊断 第一步 神经定位诊断 1 有麻木 疼痛的肢体 按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步判断 如 颈5神经根受累时 疼痛在颈 肩 肩胛骨内缘 上臂外侧 上臂外侧麻木并感觉减退 三角肌 二头肌 岗上 下肌力弱 二头肌腱反射减弱 9 颈6神经根受累 疼痛在颈 肩 肩胛骨内缘 前胸 上臂外侧及前臂挠侧 拇指麻木并感觉减退 食指轻微 二头肌 肱挠肌 腕伸肌力弱 肱挠腱反射减弱后消失 10 颈7神经根受累 疼痛同颈6神经根受累 前臂疼痛在背侧 拇 食指麻木并感觉减退 中指麻轻 三头肌 挠侧腕屈肌 指伸肌力弱 肱三头肌腱反射减弱或消失 11 颈8神经根受累 痛在颈肩前胸 肩胛骨内缘 上 前臂尺侧 小 环指麻木感觉减退 三头肌 3 4屈指肌 尺侧屈腕肌 手内在肌力弱 手 腕功障重 偶见三头腱反射减弱 有时上位神经根 C4 6 受累 可出现尺神经支配区的功能障碍 可能为继发性前斜角肌痉挛所致 肌电图 X线检查有助诊断 12 第一步 神经定位诊断 二 2 有内脏 器官病症 按交感神经节段判断 如 支配心脏的交感神经在颈部 胸椎1 5部位 13 第一步 神经定位诊断 三 有脊柱局部症状的 按局部肌肉 韧带附着关系作判断 起点与止点关系棘突与横突关系侧弯与侧凸关系挛缩与萎缩关系 14 第一步 神经定位诊断 四 4 无1 3表现的 从动脉供血的脑 脊髓损害作判断 脑动脉供血不足脊髓动脉供血不足 15 第二步触诊 检诊 定位诊断 三指触诊法双指触诊法单指触诊法1 颈椎横突 关节突触诊法胸腰椎棘突触诊法 16 第二步触诊 检诊 定位诊断 2 椎旁压痛点触诊项韧带棘上韧带隆起 凹陷情况无菌性炎症深浅压痛 17 第二步触诊 检诊 定位诊断 3 椎旁相关软组织劳损点触诊 肌肉 痉挛 挛缩萎缩 松弛硬结 条索弹性 压痛 18 第二步触诊 检诊 定位诊断 4 触诊不满意者 按骨科 神经内科 临床检诊 如 臂丛神经牵拉试验头颈牵引试验头颈下压试验直腿抬高试验 19 第三步X线照片定位诊断 1 排除脊椎骨折 脱位 肿瘤 结核 痛风 化脓性炎症等 20 X线照片定位诊断 2 分析锥小关节错位的部位 型式 方向有无间盘突出等 21 颈椎轴线的的变化 22 左右旋转侧摆侧旋 侧方旋转式 23 前后滑脱式错位 倾位仰位式 倾位仰位式错位 24 倾位或仰位式错位双边双突征 25 第三步X线照片定位诊断 3 分析椎间盘变性程度 骨质增生部位及与发病的关系4 观察关节炎症 骨质疏松 韧带钙化部位 供治疗参考 26 三步定位诊断 第一步 神经 临床症状 定位诊断 第二步 触诊检诊定位诊断