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手外伤的感染 1 手部外伤后 如清创不彻底 伤口常易发生感染 由于手的皮纹内常有病菌存在 手部轻微的损伤即可引起感染 人和动物的咬伤 也是引起手部感染的原因之一 手部感染有化脓性感染和特殊感染 如气性坏疽 结核性感染 2 手部感染的特点 手部化脓性感染常见 如未能及时诊断并给予及时治疗 将会导致不同程度的手部功能障碍 由于手部的解剖特点 使手部感染具有它的一些特殊性 因此 了解手部解剖的这些特点 对于手部感染的正确诊断和治疗具有重要意义 3 手部掌侧的皮肤角化层及真皮层较厚 手掌部的皮下脓肿常难以从厚韧的掌侧皮肤表面破潰 而可能向深部穿破形成哑铃状脓肿 4 手部感染大多发生在手的掌侧 但由于手掌的组织较致密 而手背部皮下组织疏松 且手部的淋巴引流大多是从手掌至手背 因此 手掌部感染时 常于手背部出现明显肿胀 易误诊为手背感染 5 手部掌侧有致密的纤维组织 垂直地将皮肤与掌腱膜 屈肌腱鞘和骨膜相连 而形成一个个封闭的间隙 手部感染时 感染常因难以向周围播散而向深部组织蔓延 导致腱鞘炎乃至骨髓炎 6 手指的指腹部由很多致密的纤维组织与指骨相连 形成含有脂肪团的网状间隔 指腹部感染时 局部组织内压力迅速增高 压迫其内行走的血管和末梢神经 引起巨烈疼痛 甚至手指末节坏死 7 手部的腱鞘和滑囊与其周围的一些特殊的筋膜间隙相通 手部感染时 炎症易于通过其间隙迅速向全手及前臂蔓延 8 2020 3 19 9 常见的手部感染 表皮下脓肿全身检查脓性指头炎手指近 中节皮下脓肿化脓性腱鞘炎尺侧和桡侧滑囊炎手部间隙感染指蹼间隙小鱼际间隙掌中间隙鱼际间隙骨髓炎 10 治疗原则 全身治疗即通过支持疗法以提高机体的抵抗力 应用抗菌素 促使炎症得到控制和消退 抗菌药物的应用在早期炎症浸潤期 可使炎症消退 一旦脓肿形成 抗菌药物则不能通过血液到达脓腔 但是 在手术切开引流的同时 还需继续应用抗菌素以控制残余的炎症 11 局部治疗 炎症早期 局部治疗包括外固定 局部外用药物及物理治疗 即将患手用夹板或石膏托固定于功能位 使其处于休息状态 以防炎症扩散 并达到止痛和防止畸形发生 外用药物和物理治疗可促使炎症消散或局限 12 脓肿形成 一旦脓肿形成 即应立即行手术切开引流 由于手部的解剖特点 手术治疗时应特别注意以下几点 13 在腱鞘炎 滑囊炎和脓性指头炎 炎症虽还处于浸潤期 由于局部组织内压力增高 常引起巨烈疼痛 甚至出现组织缺血性坏死 此时 即使局部脓肿尚未形成 亦应尽早切开减压 可迅速减轻症状和控制炎症扩散 14 脓肿准确定位 按手外科原则正确地选择手术切口 避免发生疼痛性瘢痕或瘢痕挛缩影响手的功能 15 手术应在止血带下进行 以便清楚地辩认手部的精细结构 避免重要的血管 神经和肌腱损伤 保持引流通畅 引流物不宜填塞过紧 以免妨碍肉芽组织生
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