2016.5园区检查-企业自查表.doc

附表3： 工业园区入园企业明细表序号企业名称地址法定代表人环保负责人电话企业现状环保手续企业类型在建投运环评验收排污许可证产业类型污染物种类16附表4：建设项目现场环境监察工作记录表建设项目名称： 监察项目情况记录建设地点环境影响评价无有 登记表报告表报告书有无变更环评批复无 有 项目名称 审批部门文号批准时间项目进展情况1、环评审批后建设情况： 未开工 已开工2、试生产情况： 已批 批复时间： 未批 3、环保验收情况： 已验 验收时间： 未验治理设施情况类别废水废气噪声固废危废要求配套的设施 未动工 建设中 已完工 未动工 建设中 已完工 未动工 建设中 已完工 未动工 建设中 已完工污染物排放有无有无有无有无是否运转有无有无有无有无污染设施处理运转情况 正常 不正常 整改 正常 不正常 整改 正常 不正常 整改 正常 不正常 整改运行记录有 无环境管理制度建立 未建立排放口规范化标示牌 流量计 在线监控仪监察意见和建议备注监察人员： 监察日期： 企业现场负责人： 日期： 附表5：企业环保资料一览表 企业名称： 项目名称环评资料试生产资料竣工验收资料环评类型批复部门批复文号批复时间批复部门批复文号批复时间批复部门批复文号批复时间附表6：项目及设施现场清单（正式生产企业） 序号环评要求实际建设结论名称及规模（型号、能力等）数量名称及规模（型号、能力等）数量监察人员： 监察日期： 企业现场负责人： 日期： 附表7： 企业产污节点 企业名称： 序号生产线（项目、设施）产污节点是否持续产污治污设施污染物种类污染物名称污染物去向是否监测附表8：废水现场环境监察工作记录表企业名称： 监察项目情况记录原料名称产品名称设计规模生产负荷自备井及取水量生产工艺治理设施情况类别废水治污设施名称及规模污染物排放种类是否运转是 否污染设施处理运转情况 正常 不正常 整改运行记录有 无 不完善环境管理制度建立 未建立排放口规范化标示牌 流量计 在线监控仪在线监测是否验收运行是否规范是否有伪造数据等逃避监管情况超标情况监察意见和建议备注监察人员： 监察日期： 企业现场负责人： 日期： 附表9：废气现场环境监察工作记录表企业名称： 监察项目情况记录（）原料名称产品名称设计规模生产负荷生产工艺治理设施情况类别废 气锅炉型号、数量及燃烧方式燃料的名称及品质名称：品质：（硫分（%）、灰分（%）、热值）除尘方式脱硫方式、脱硫率脱硝方式、脱硝率是否运转是 否污染设施处理运转情况运行记录有 无环境管理制度建立 未建立排放口规范化标示牌 在线监测在线监测是否验收运行是否规范是否有伪造数据等逃避监管情况超标情况工艺废气是否有毒、有无组织排放有无采取净化扬尘污染控制是否建有封闭煤灰渣储存库是否采取有效措施防止扬尘监察意见和建议备注监察人员： 监察日期： 企业现场负责人： 日期： 附表10危险化学品调查表序号名称使用环节（工艺）存储场所数量采取的措施检查发现的问题附表11：一般工业固体废物基本情况调查表序号固体废物名称年产生量（吨）物理形态贮存情况综合利用情况处置情况历年积存量（吨）年贮存量（吨）贮存地点年利用量（吨）利用方式年处置量（吨）处置方式处置单位附表12：工业危险废物调查表表12.1工业危险废物产生单位基本信息1单位名称/法人名称2单位负责人/法定代表人3. 单位地址 省(自治区、直辖市) 地(区、市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇) 街(村)、门牌号4. 工业危险废物产生设施地址 省(自治区、直辖市) 地(区、市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇) 街(村)、门牌号5行政区划代码6邮政编码7行业类别代码8. 总产值（万元）9.1 主要产品名称9.2计量单位9.3年产量（1）（2）（3）（4）（产生废物种类较多，可以自行添加本行）10工业危险废物贮存设施数量（个）11工业危险废物利用设施数量（个）12工业危险废物处置设施数量（个）13危险废物转移联单执行情况14制定意外事故的防范措施和应急预案情况15执行申报登记制度情况16、工业危险废物提供或委托外单位处理情况17、联系人： 电子邮箱：电话： 传真： 手机：18、声明：本表及其附件所填报信息是完整的、真实的和正确的。单位负责人/法定代表人签名： 日 期： 年 月 日 (单位在此盖章)表12.2：工业危险废物情况表（按危险废物代码填写）1危险废物代码2产生量：3密度：4形态：行业码顺序码类别码5产生源：6危险废物描述（类型、来源、危险性和主要化学成分）： 7单位内部设施处置利用贮存情况8管理码:9数量:3单位：8管理码:9数量:3单位：8管理码:9数量:3单位：8管理码:9数量:3单位：10提供或委托外单位处置利用情况11省份12单位名称13许可证号14联系人及电话8管理码9数量3单位O-11省份12单位名称13许可证号14联系人及电话8管理码9数量3单位O-11省份12单位名称13许可证号14联系人及电话8管理码9数量3单位O-11省份12单位名称13许可证号14联系人及电话8管理码9数量3单位O-15.1危险废物出口数量：3单位:15.2进口国:16.1截止2015年底历年累计贮存数量：3单位：16.2其中：在符合标准设施中的贮存数量：3单位：附表13