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新生儿肺炎NeonatalPneumonia 1 病史回顾相关知识介绍护理诊断出院指导 2 病史回顾 3 相关知识介绍 4 一 吸入性肺炎 病因 羊水胎粪乳汁 吸入性肺炎 5 发病机制 胎头或脐带 肠道副交感神经 胎儿排便 缺o2 PCO2 喘息样呼吸 6 胎粪吸入性综合征meconiumaspirationsyndrome 临床表现 多有宫内窘迫生下即出现呼吸困难足月儿和过期产儿多见羊水被胎粪污染呼吸 吸入性凹陷 7 辅助检查 血气分析 PaO2 PaCO2 PH X线检查 肺纹理增粗 8 治疗要点 清除吸入物氧气治疗保暖对症治疗 9 二 感染性肺炎infectiouspneumonia 病因 宫内感染出生时感染出生候感染 10 二病因 一 感染因素 1 产前感染母亲患有感染性疾病 病原体通过胎盘侵入胎儿血液而感染 2 产时感染羊膜早破 产程过长 产道内细菌上行侵入羊膜腔内污染羊水 在分娩过程中 胎儿吸入了污染的羊水或污染的阴道分泌物 11 3 产后感染出生后患上呼吸道感染 炎症向下蔓延而发生肺炎 新生儿皮肤 脐部感染引起败血症 细菌经血行传播而致肺炎 医疗器械消毒不严会导致医源性肺炎 12 二 易感因素 内在因素1 新生儿尤其是早产儿呼吸中枢调节功能差 机体免疫功能不健全 肺组织分化不完善 易充血 水肿 2 呼吸肌较弱环境因素有密切关系如居室拥挤 通风不良 空气污浊 阳光不足 冷暖失调等均可降低机体抵抗力 13 病理生理 病原体侵入肺部后 常有呼吸道进入 也可由血行入肺 引起支气管粘膜水肿 官腔狭窄 肺泡壁充血水肿肺泡腔内充满炎性渗出物从而影响肺通气和换气导致低氧血症及二氧化碳潴留 为代偿缺氧 患儿出现呼吸与心率增快 为增加呼吸深度呼吸辅助肌参与活动 出现鼻翼煽动和三凹征 重度者可产生呼吸衰竭缺氧 二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生毒血症 可导致循环系统 消化系统 神经系统的一系列改变及酸碱平衡失调和电解质紊乱 14 临床表现 宫内感染 窒息史 症状出现早 出生时感染 潜伏期 出生后感染 生后5 7天发病 15 临床表现 轻症肺炎 主要表现为呼吸系统和相应的肺部体征 主要为发热 咳嗽 气促 1 发热 热型不一 多数为不规则热 也可为弛张热或稽留热 早产儿 重度营养不良儿可不发热 2 咳嗽 较频繁 初为刺激性干咳 极期咳嗽减轻 恢复期咳嗽有痰 新生儿 早产儿仅表现口吐白沫3 气促 呼吸频率60 80次 分 重症者可有鼻翼煽动 点头样呼吸吸气性三凹征 口周发绀 4 体征 典型病例 肺部听到固定队中湿细啰音 以背部两肺下方脊柱旁较多 吸气时更明显 除上述症状外 患儿常有精神不振 哭声无力 食欲减退 拒食 吸吮力差 呛奶 烦躁不安 吐奶等 16 临床表现 重症肺炎 除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外 尚出现循环系统 神经系统 消化系统的功能障碍并出现相应的临床表现 1 循环系统 常见心力衰竭 表现为呼吸困难加重呼吸加快 60次 分 烦躁不安 面色苍白或发绀 HR 180次 分 奔马律 肝脏迅速增大等 以及四肢发凉 脉搏细弱 但体温正常或者增高 2 神经系统 神经萎靡 烦躁不安或嗜睡 惊厥 脑膜刺激征 瞳孔对光的反射迟钝或者消失3 消化系统 纳差 腹胀 发生中毒性肠麻痹时可表现为严重的腹胀 使膈肌抬高 消化道出血时可吐出咖啡样物质 大便潜血试验 17 吐沫 18 吐奶 19 拒乳 20 辅助检查 血液检查X线检查病原学检查 21 治疗要点 控制感染通气 保暖 氧疗合理喂养 22 新生儿人工气道的管理 23 人工气道 指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 24 非确定性紧急人工气道 人工气道的种类 非确定性紧急人工气道 即短时间内解决通气问题的人工气道 一 25 经鼻气管插管 保证可靠的 有效的通气并适宜长时间使用的人工气道 二 确定性人工气道 人工气道的种类 经口气管插管 气管切开置管 27 28 人工气道的目的 29 开设人工气道的原则 人工气道的原则 30 人工气道的并发症 31 人工气道的护理 32 调整体位 人工气道的护理 33 鼻吸气位 34 调节负压 湿化气道吸纯氧 边吸边提管 人工气道的护理 按需 35 有效吸痰 人工气道的护理 36 呼吸道管理 蒸汽加温湿化湿化的方式雾化湿化湿化的标准 接近生理状态的温湿度 温度达到37 相对湿度100 进入气道 37 胸部物理治疗 促使分泌物排出 保持呼吸道通畅和肺脏充分扩张 从而改善氧和 1 翻身 体位引流 预防或治疗患儿肺内分泌物的堆积及改善受压部位的肺的扩张 根据病情可每2小时适当帮助患儿更换部位 2 叩击 震动 手动叩背吸痰 用软的面罩 以手腕的力量轻叩 频率100 120次 分 叩击前胸 后背 腋下 肩胛间和肩胛下两侧共8个部位 每个部位叩击6 7次 约1 2分钟 注意 新生儿体重1000g以下 心力衰竭 颅内出血等不能耐受者及RDS早期未并发炎症及无痰者不宜进行此项操作 38 吸痰护理技术 如何正确有效吸痰 吸引负压60 100mmhg吸痰时间5 10秒 每次小于10秒 避免损伤粘膜吸痰时注意观察患儿面色 分泌物的量 粘稠度以及颜色 39 吸痰管的插入深度 传统吸痰法吸痰管插入超过气管插管顶端 触到主气管分叉处 感觉到阻力开始吸痰 浅层吸痰法吸痰管插入长度 气管插管的总长度 通气接头管2cm吸痰管插入深度平气管插管顶端或突出顶端 0 5cm处浅层吸痰能有效保持机械通气新生儿的心率血氧饱和度的平稳和有效减少呛咳 40 按需吸痰指征 患儿出现咳嗽 频繁呛咳或有憋气双肺听诊痰鸣音增多血氧分压或血氧饱和度突然降低经皮二氧化碳分压增加 41 经气管导管注入NS 国内外大量研究证明吸痰滴注盐水可以导致血氧饱和度下降并增加了感染机会机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置 但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会 2006年 42 拔管后一般禁食12 24h 应防止过早进食误吸 拔管后应注意患儿的哭声和吞咽情况 可短期喉头喷雾激素 拔管后的护理 43 护理诊断 44 1清理呼吸道无效 气道分泌物过多痰液粘稠 无力排痰有关2气体交换受损 与肺病炎症有关3皮肤完整性受损 与感染有关4营养失调 低于机体需要量 45 护理措施 46 P清除呼吸道无效I 1 及时清除呼吸道分泌物 雾化吸入 湿化气道促进分泌物排出 2 加强气道的护理 定时翻身 拍背 体位引流 3 改善呼吸功能 合理给氧 室内空气 理疗 药物疗效观察 4 密切观察病情 0呼吸通畅 无气体交换受损 47 P营养失调I 1 保持足够的水分 细心喂养 2 少量多餐 3 喂奶时防止窒息 4 重者静脉补充营养0纳奶可 奶量完成 48 P皮肤完整性受损I