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矫形鞋垫的制作原理及应用 华润武钢总医院康复医学科王雷 足部由26块骨和2块籽骨组成 构成57个关节 足部的结构与其功能表现有着密不可分的关系26块骨依其分布及功能分为前足 中足 及后足后足由跟骨与距骨组成 距下关节的活动在站立及行走过程中有着非常重要的作用 正常人体的重心投影于中足前足骨骼较多 且相对较宽 对适应不同的支持面及人体的平衡有着很大的作用 正常足部的结构与功能运动 正常足部的结构及功能活动 正常足部的结构及功能活动 Itisnotthestrongestofthespeciesthatsurvive northemostintelligent buttheonemostresponsivetochange 这既不是幸存的物种中最强壮的也不是最聪明的 但是是最能适应改变的 CharlesDarwin 足部由26块骨和2块籽骨组成 构成57个关节 足部的结构与其功能表现有着密不可分的关系 足的解剖与运动 足的解剖与运动 足部的骨和关节结合起来 形成许多拱形 其中最重要的是内侧纵弓 它的作用就像半圆形的拱心石 锁定结构 为负荷的传输提供一个稳定及缓冲的途径 如果这个结构不稳定 那么相关的结构会变得不稳定 它们的功能表现就会受到影响 特别是负载时 足弓的作用在于减弱和吸收承重所产生的力 重力通过中足向后足和前足传递 足弓倾角的大小决定其前后的分布 负荷对人体的影响 足的解剖与运动 足踝部任何运动均在一个或多个平面上进行 用于描述运动平面有以下三种 水平面矢状面额状面 足的解剖与运动 距下关节是足部最受关注的关节 它的活动在足部的三个平面的运动 它允许足部在步态周期根据需要表现出旋前及旋后运动 相对于足部其他部分 距下关节在运动时起到至关重要的作用 步态周期中距下关节错位可导致足部和小腿在步态周期中异常表现 旋转或摆动 足的解剖与运动 旋前和旋后 足的解剖与运动 旋前和旋后会导致足部骨骼位置关系改变旋前时 距骨头内收并跖屈 降低足弓 足部变宽并拉长 旋后时 距骨头外展并背屈 抬高足弓 足部变窄并缩短 常见影响足部功能影响因素 1 遗传因素2 外伤因素3 应力因素 常见足部功能影响因素 外伤 常见足部功能影响因素 应力 人体足部在应对重力和地面反作用力的时候会发生适应性的变化 常见足部功能影响因素 地面 软质地面在承载人体的时候会主动产生形变以适应人体足部的形状 而当我们踏在硬质地面时 足部就会不得不主动旋前 据统计 在西方 有80 以上的人有足部过度旋前 常见足部功能影响因素 地面 常见足部功能影响因素 足型 常见足部功能影响因素 旋前和旋后 常见足部功能影响因素 RCSP NCSP 常见足部功能影响因素 胫骨扭转角 胫骨扭转 扭曲 是生理性的 但超过可接受范围的任何方向的扭转均可引发上行软组织问题 可接受的胫骨扭转范围依年龄不同而有所变化 常见足部功能影响因素 胫骨扭转 髂胫束 臀小肌 梨状肌 臀中肌 臀大肌 臀肌梨状肌髂胫束及外展肌代偿机制会导致骨盆后倾 常见足部功能影响因素 胫骨扭转 常见足部功能影响因素 足部旋前 胫骨旋转 常见足部功能影响因素 足部内外翻 胫骨扭转 常见足部功能影响因素 腿型 O型腿及X型腿 常见足部功能影响因素 前足 静止时 前足提供平衡来稳定身体其它部分 图形所示情况可影响运动和姿态 引起局部疼痛和创伤的风险 或导致疼痛及创伤沿运动链蔓延 常见足部功能影响因素 胫骨扭转 常见足部功能影响因素 胫骨内翻角度 常见足部功能影响因素 胫骨内翻角度 2020 3 19 31 可编辑 常见足部功能影响因素 下肢不等长 在步态 或沉重活动 中 足腿髋及背部的所有肌肉群共同协助提供平衡运动 腿长差异 足部过度旋前或旋后 的持续存在影响髋及脊柱在活动中保持平衡的能力 导致骨盆倾斜旋转 继而引起髋骶髂关节及脊柱等结构问题 从而导致一连串的问题出现 二种不等长 结构性 因创伤及遗传引起的骨结构实际变短功能性 如过度旋前或软组织损伤导致的力学改 常见足部功能影响因素 骨盆旋移 下肢生物力学临床影响 脊柱侧弯 下肢生物力学临床影响 下肢生物力学临床影响 足膝旋转症候群 旋前腰痛膝内侧疼痛内侧胫夹内侧足跟痛跟骨骨刺拇囊肿 旋后髋部疼痛膝外侧疼痛踝外侧扭伤足部外侧疼痛 下肢生物力学临床影响 步态 生物力学足垫矫形原理及意义 生物力学足垫矫形原理及意义 生物力学足垫矫形原理及意义 生物力学足垫矫形原理及意义 人体5個足部內旋的警訊 RedFlag 1 步行 外8 步态2 膝内旋3 弯的阿基里斯肌腱 跟腱 4 扁平足5 不平整的鞋子 ICB评估体系 NAS ICB评估系统 NAS 为我们提供 一个评估生物力学功能障碍的步态影响的方法 以上提出的影响人体因素我们要挑出重点评估治疗方法包括使用矫形鞋垫及其他治疗来改善及恢复步态并矫正身体 骨骼 肌肉 中枢神经系统 步态 NAS技术 测量NAS技术以身体检查中的一系列测量基础 这些测量值标记为正 或负 需要做如下测量 RCSP 立姿跟骨休息位 NCSP 立姿跟骨中立位 MP 踝关节位置 胫骨扭转 HipRom髋部活动范围 内侧 外侧 前足双腿差异 ICB鞋垫NAS评估表 踝位置 胫骨扭转 这个胫骨扭转的病例为右侧胫骨 22 左侧 5 这说明右侧胫骨外侧扭转 形成 外八字 姿势 相反地 左侧胫骨内侧扭转 形成 内八字 姿势 还在生长的外八字患者需要使用 内八字步态板 这将帮助内侧胫骨扭转纠正至正常范围 内八字患者则需要 外八字步态板 以帮助外侧胫骨扭转纠正至正常范围 在使用步态板时 密切观察患者是非常重要的 注 步态板不能针对成年患者使用 对于成年患者 我们必须处置软组织代偿的结果 胫骨扭转 胫骨扭转的测量是在膝关节处于中立位时 伸展并触摸 使股骨踝与诊台平行 通过等分内 外踝顶点而得 重力测角仪等分踝并读取数据 髋部ROM范围 髋部RON严格讲并不是处方所必需的 但这可以帮助鉴定是否有肌肉过紧 平均髋ROM内侧旋转45 及外侧旋转45 前线法 前线法对前足情况及胫骨扭转的评价具有很重要的意义 当足部热塑形时 是根据它取位 测量前足 评估前足需要观察前足的骨或软组织情况任何右图结构上情况的存在都要记录下来 用于制作矫形鞋垫的依据 前足内翻 FFTVarus 前足外翻 FFTValgus 拇趾跖屈Pfx 拇趾背屈Dfx 前足内翻 鉴别诊断 前足外翻 当距下关节中立位时 相对于后足跖面而言 前足跖面处于外翻状态如前足外翻角度大于10度 则足部在蹬离期继续旋后 如前足外翻角度小于10度 则足部会外侧触地 继而在站立中期至蹬离期旋前 根据报告显示 前足外翻的发生率为 116位女性中有44 8 McPoil etal 1988 120位男性和女性中有9 Garbalosa 1994 70 的受测者 Burns 1977 受测者性别不详 Source www latrobe edu au podiatry 前足内翻 当距下关节中立位时 相对于后足跖面而言 前足跖面处于内翻状态该情况临床少见 临床经验表明前足内翻是跟腱炎的至病因素 前足第一跖骨跖屈 第一跖骨相于其它跖骨处于跖屈位置 有如下情况 固定 即不能背屈运动 背屈有限第一跖骨的正常背屈及跖屈约5毫米 前足第一跖骨背屈 第一跖骨相于其它跖骨处于背屈位置 有如下情况 固定 即不能跖屈运动 跖屈有限 双腿长度 双腿长度的测量对于选择矫形器横重要 可能出现的代偿 1 长侧腿膝屈曲2 短侧腿后足旋后膝外翻3 长侧腿后足旋前膝外翻4 骨盆髂骨短侧前倾5 骨盆髂骨长侧后倾 长度差不要轻易下结论 要取多种体位后在下结论 立姿跟骨休息位RCSP 立姿跟骨中立位NCSP 测量RCSP及NCSP的目的是确定旋前范围 注意人体是允许有4 6 的范围的 RCSP NCSP ROP 旋