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医疗机构医务人员手卫生规范 医院感染管理科2014年6月16日 2020 3 19 1 医疗机构医务人员手卫生规范概要 第一章总则第二章手卫生的管理与基本要求第三章手卫生设施第四章一般手卫生方法第五章外科手消毒方法第六章监测第七章附则 2020 3 19 2 第一章总则 为加强医疗机构医务人员手卫生工作 预防和控制医院感染 提高医疗质量 保障医疗安全和医务人员的职业安全 特制定本规范 2020 3 19 3 手卫生 控制医院感染 最简单 最有效 最经济 最方便 2020 3 19 4 将手卫生规范列为医院品牌提升年督导检查的必查内容 2020 3 19 5 第二章管理与基本要求 为医务人员手卫生实施提供必要条件 手卫生工作的全员性培训 加强医院医务人员手卫生工作的指导 在医疗机构不同环境下工作的医务人员 手卫生应达到国家卫生学的要求 2020 3 19 6 手卫生的宣传培训 生动形象无处不在 2020 3 19 7 2020 3 19 8 2020 3 19 9 2020 3 19 10 手卫生 也许由于你的疏忽 给他人带来不应有的痛苦 也许由于你的大意 给他人带来不应有的损失 也许由于你的不自觉 给细菌造成可乘之机 也许由于你不规范的操作 使你的辛苦 没有得到应有的回报 也许 太多的也许 扑灭了希望的种子 是谁 是你 是我 是她 我们是治病还是致病 最简单 最有效的一次洗手 可以阻止细菌病毒的侵扰 为他人 为自己带来幸福 让我们积极行动 自觉履行手卫生 2020 3 19 11 类和 类区域医务人员的手卫生要求应 5cfu cm2 类和 类区域包括层流洁净手术室 层流洁净病房 普通手术室 产房 普通保护性隔离室 供应室洁净区 烧伤病房 重症监护病房等 2020 3 19 12 类区域医务人员的手卫生要求应 10cfu cm2 类区域包括儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应室清洁区 急诊室 化验室及各类普通病房和房间等 2020 3 19 13 第三章手卫生设施 2020 3 19 14 一般手卫生设施遵循原则 流动水洗手 手术室 产房 重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关 有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头开关 用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内 容器应当定期清洁和消毒 使用的固体肥皂应保持干燥 提倡使用皂液 洗手后的干手物品或者设施 应避免造成二次污染 2020 3 19 15 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 2020 3 19 16 洗手池 洗手池 病床 普通病房 1 6 ICU 1 2 水龙头 感应式为主 2020 3 19 17 一 我们的现状 2020 3 19 18 大部分确实是用大褂的背部擦干的 白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 2020 3 19 19 预防医院感染 仅仅医务人员做好手卫生是不够 这是显而易见的道理 所有在医院内活动的人员 包括病人 探视人员以及来访者等 都要做好手卫生 所以医院的门口 电梯口等 都应设置有洗手池 2020 3 19 20 快速手消毒液 方便快捷 只选对的不选贵的 2020 3 19 21 外科手卫生设施遵循原则 一 外科洗手池应设置在手术间附近 手池大小 高矮适宜 能防止洗手水溅出 池面应光滑无死角易于清洁 洗手池应每日清洁与消毒 二 外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置 不应当少于手术间的数量 水龙头开关应为非手触式 三 外科洗手应使用抗菌肥皂或者皂液 2020 3 19 22 外科手卫生设施遵循原则 四 盛装皂液的容器应当每周进行清洁消毒 对容器进行清洁消毒时 容器内剩余的皂液应弃去 最好使用一次性包装 五 用于刷手的海棉 毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用 洗手池应当每日清洁 2020 3 19 23 外科手卫生设施遵循原则 六 外科手消毒剂应当符合国家有关规定 有效期内使用 手消毒剂的出液器应当采用非接触式 手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用 七 外科洗手后使用无菌巾擦手 盛装无菌巾的容器应当干燥 灭菌 八 洗手区域应当安装钟表 2020 3 19 24 2020 3 19 25 2020 3 19 26 2020 3 19 27 第四章一般手卫生方法 2020 3 19 28 医务人员在下列情况下应当洗手 一 直接接触病人前后 接触不同病人之间 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时 接触特殊易感病人前后 二 接触病人黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 2020 3 19 29 医务人员在下列情况下应当洗手 三 穿脱隔离衣前后 摘手套后 四 进行无菌操作前后 处理清洁 无菌物品之前 处理污染物品之后 五 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液 体液污染后 2020 3 19 30 医务人员洗手的方法 医务人员洗手六步法 2020 3 19 31 湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹 2020 3 19 32 第一步 手掌对手掌 2020 3 19 33 wdg 第二步 手背对手掌 2020 3 19 34 第三步 两手指缝相对互擦 2020 3 19 35 第四步 双手并扣互擦指背 2020 3 19 36 第五步 拇指在掌心旋转擦洗 2020 3 19 37 第六步 指尖对手掌擦洗 2020 3 19 38 医务人员手无可见污染物时 可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 2020 3 19 39 医务人员在下列情况时应当进行手消毒 一 检查 治疗 护理免疫功能低下的病人之前 二 出入隔离病房 重症监护病房 烧伤病房 新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后 2020 3 19 40 医务人员在下列情况时应当进行手消毒 三 接触具有传染性的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 四 双手直接为传染病病人进行检查 治疗 护理或处理传染病人污物之后 五 需双手保持较长时间抗菌活性时 2020 3 19 41 第十六条医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查 治疗 护理或处理传染病病人污染物之后 应当先用流动水冲净 然后使用手消毒剂消毒双手 2020 3 19 42 第十七条医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套 戴手套前后应当洗手 一次性无菌手套不得重复使用 2020 3 19 43 第五章外科手消毒方法 2020 3 19 44 医务人员外科手消毒应当遵循以下方法 一 清洗双手 前臂及上臂下1 3 具体步骤 1 洗手之前应当先摘除手部饰物 并按要求修剪指甲 2 取适量的皂液刷洗双手 前臂和上臂下1 3 清洁双手时 应清洁指甲下的污垢 3 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 4 使用无菌毛巾彻底擦干双手 前臂和上臂下1 3 2020 3 19 45 医务人员外科手消毒应当遵循以下方法 二 进行外科手消毒时 应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 充分揉搓2 6分钟 揉搓至消毒剂干燥 即完成外科手消毒 2020 3 19 46 名词解释 1 手卫生 为洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 2 洗手 指用肥皂或者皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 3 卫生手消毒 指用手消毒剂擦手的过程 2020 3 19 47 名词解释 4 外科手消毒 指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 5 常居菌 也称固有性细菌 能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物 这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 2020 3 19 48 名词解释 6 暂居菌 也称污染菌或过客菌丛 寄居在皮肤表层 常规洗手很容易被清除的微生物 接触病人或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 7 手消毒剂 指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质 如乙醇 洗必泰 碘伏等 2020 3 19 49 名词解释 8 速干手消毒剂 指含有乙醇和护肤成分 并应用于手部 以减少手部细菌的消毒剂 9 免洗手消毒剂 指取适量消毒液于手心 双手相互揉搓直至干燥 不需外用水的一种消毒剂 2020 3 19 50 医务人员手卫生认识现状 有了手卫生的宣传 有了完善的洗手设施 手卫生的问题就解决了 当然没有 2020 3 19 51 我们遇到一个共同的问题 各部门都重视 可是执行却很艰难 怎么落实执行 2020 3 19 52 科室实行成本核算 医疗费用收费限制 一次性耗材 比如手消毒液 是不能向患者收取费用的 这些成本是计算到科室的 科室成本又直接与奖金挂钩 只要能不使用 医护人员就尽量不使用 节约 2020 3 19 53 院感科也是一个很尴尬的部门 科室不愿意使用 上级部门又要检查 有人说 你们只支出 无收益 关键是手卫生不落实要出大问题控制医院感染 用MONEY 2020 3 19 54 实例2干手的方式大部分确实是用大褂的背部擦干的 白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 2020 3 19 55 其中一个原因就是 忙 其实 洗手的依从性护士比医生要好得多 实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因 2020 3 19 56 到科室做手卫生宣传 某临床科主任说 你们别说那么严重 我向来查房后不洗手 也没得过啥病 我们只能回敬他 你没得病是你万幸 你能保证通过你的手没给病人传播过病吗 你猜他咋说 大不了我让他多住几天 还能多收几个钱 遭遇这样的主任我们真无奈 实例4某位主任的观点 2020 3 19 57 到手术室做现况调查 亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程 用一个字形容就是 快 实例5个别外科医生洗手速度 2020 3 19 58 采血护士戴着手套一个接着一个采血 保护自己不保护患者 他们认为可行的方法是 手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套 可以双向防护 一旦手套有血污染立即更换 这样的方法是不合乎规范的 可能更适合中国国情 你认为呢 实例5采血室护士 2020 3 19 59 实际是习惯成自然 只要开始时正确要求 一个时段后人们便习以为常 正如下班时 洗手 脱工作服 再洗手同理 整个洗手环节现时最自觉的 应属下班时手卫生了 可以肯定 没有那一个工作者下班之时不洗手的 观念可以转变 习惯可以形成 2020 3 19 60 1 供手卫生用的干手纸 洗手液经常会不翼而飞 不知何人所拿 医生 护士 亦或病人及家属 目前多数医院均为敞开式的办公区域及设施 2 感控科经常进行手部卫生相关培训教育 但由于不是强迫性的 所以在医务人员中 真正参与的频率很低 实例5尴尬的问题 2020 3 19 61 一个真实的故事 一位医生的手连续三次微生物检测均为 细菌无法计数 究其原因 他自己说 我每天只洗两次手 中午吃饭前一次 下午下班前一次 实例6看看这位医生 2020 3 19 62 肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站 病区其他地方基本没有 关于手部消毒产品和设备 尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明 但是当及问医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时 大部分回答不知道 这些消毒产品通常是放在水池旁边 而不是正确地放在洗手不方便的地方 实例7手卫生产品应该放在哪里 2020 3 19 63 手套是无菌的 所以摘除手套后不用洗手 事实上 如果医护人员能仔细清洗双手 理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底 为预防手部的致病菌散播而带手套虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 实例8用带手套来取代洗手 2020 3 19 64 五 思考 2020 3 19 65 制约手卫生执行的瓶颈在那里 2020 3 19 66 答案1 经济因素 香港人有钱 2020 3 19 67 我们的经济状况的确落后于香港 于是穷人用了穷办法 一 用手触式水龙头代替了感应式龙头用固体肥皂代替了洗手液 用白大褂代替了干手纸二 尽量不用或少用快速手消毒液 2020 3 19 68 2020 3 19 69 固体肥皂 2020 3 19 70 代价是什么 西交大医院感染事件 赔偿近 200万元 太有钱了 2020 3 19 71 香港人很明白院感工作根本不是赔钱的买卖 2020 3 19 72 国内外学者做过分析发现每洗l00次手的成本需要32 6元 而使用速干手消毒剂只要22 9元 每洗100次手就可以节约9 7元 2020 3 19 73 用最经济的方式 控制医院感染 手卫生 这就是 理财 2020 3 19 74