新生宝宝皮肤黄染怎么办？PPT课件.pptx

新生宝宝黄疸怎么办 宋丽丽副主任医师复旦大学附属妇产科医院新生儿科 2020 3 19 1 初为父母 迎来新的生命在激动和喜悦中很快会面临第一个困惑 孩子黄疸了 怎么办 2020 3 19 2 2020 3 19 3 制定我国新生儿时龄胆红素曲线图及干预方案 以便准确评估新生儿高胆红素血症风险 2020 3 19 4 足月儿黄疸干预方案 2020 3 19 5 什么是黄疸 新生儿皮肤发黄 医学上的术语叫做 黄疸 指血液中的胆红素超过正常值 透过皮肤 表现为皮肤发黄一般胆红素值越高 皮肤黄染越明显 2020 3 19 6 在母婴同室及新生儿门诊工作 每天会遇到新生宝宝皮肤发黄因为黄疸确实非常常见 大约60 的足月儿 80 的早产儿会有肉眼可见的黄疸 2020 3 19 7 有的轻微 只需动态观察 不需特殊治疗 有的则很重 甚至需要立即换血治疗对于黄疸的孩子 尤其是一周之内的孩子 医生治疗黄疸不是因为皮肤黄影响美观 而是担心胆红素进入大脑引起胆红素脑病 影响智力 2020 3 19 8 遗憾的是 在经济和医学相对发达的今天 每年还是会遇到几例甚至十余例胆红素脑病的孩子 让人叹息原因大多数是家属对黄疸认识不足 不够重视 2020 3 19 9 新生儿皮肤黄染的原因是什么 在什么情况下应该就医 应该怎样护理 2020 3 19 10 一 新生儿皮肤黄染的原因 2020 3 19 11 黄疸从哪里来 新生儿为什么会出现黄疸呢 那是因为宝宝在母体中时 靠脐带供血 是一个低氧的环境 需要血液中比较多的红细胞来携带氧气 而出生后用肺呼吸 获得了外界大量的氧气 这时过多的红细胞就会被破坏 其分解后就会产生胆红素 透过皮肤就形成黄疸 2020 3 19 12 什么是生理性黄疸 所谓生理性黄疸是生后2 3天出现 5 7天达高峰足月儿一般2周内 早产儿延迟到生后4周消失的黄疸 一般血清总胆红素不超过204mmol L 12mg dL 超出这个时间范围和黄疸程度的都是病理性黄疸 应该咨询医生 2020 3 19 13 2020 3 19 14 2020 3 19 15 新生儿黄疸可能原因 ABO血型不合溶血病Rh血型不合溶血病葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺陷病 蚕豆病 新生儿感染新生儿红细胞增多症早产儿或足月儿喂养不当及胎粪排除延迟等胆管闭锁及原发性肝炎等母乳性黄疸 2020 3 19 16 二 宝宝黄疸什么情况该就医 2020 3 19 17 如何判断黄疸程度 观察黄疸范围和深度 初步判断黄疸严重程度如小腿明显黄染 提示黄疸比较严重如足底和手掌明显黄染 提示黄疸非常严重须尽快先给予处理 2020 3 19 18 如果宝宝生后第一天就出现皮肤黄染 特别妈妈是O型血而爸爸不是O型时 应该及时就诊明确黄疸病因 需了解宝宝是否存在新生儿ABO血型不合溶血病 2020 3 19 19 如果足月儿生后2周 早产儿生后4周黄疸仍未消退或者黄疸消退后再次出现或加重时 应该去医院就诊 2020 3 19 21 家长可以通过目测方法大致评估黄疸程度 如果宝宝的手心和脚心掌面都已经黄染 说明宝宝黄疸的程度较重 需及时就医 2020 3 19 22 2020 3 19 23 经皮测黄疸仪 2020 3 19 24 如果宝宝黄疸一直未退或突然加重 同时宝宝出现发热 吃奶减少反应较之前变差 腹泻 腹胀或吐奶增多 大便发白等不适表现时爸爸妈妈都应该及时带孩子去医院检查 2020 3 19 25 三 宝宝黄疸在家如何护理 2020 3 19 26 适当多晒太阳因为七色光中的蓝光有助于将皮肤中的胆红素转化 排出如果单纯是为了退黄 可以隔着玻璃晒太阳 尽量让较多的皮肤裸露但注意不要让太阳直射眼睛 避免伤害 2020 3 19 27 保证宝宝吃饱喝足因为胆红素主要是通过大便和小便排出 摄入不足往往是早期黄疸的常见原因 2020 3 19 28 家长对黄疸的几个误区 2020 3 19 29 对黄疸重视不够 认为黄疸新生儿都会有 自己在家观察和中药洗浴就可以 没有及时治疗导致胆红素脑病就很麻烦 如果是葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏引起的黄疸 例如蚕豆病 中药洗浴可能诱发溶血导致黄疸进行性加重 2020 3 19 30 不积极治疗 担心光疗及输白蛋白的副作用 不积极治疗 这种行为同样可能导致胆红素脑病治疗后黄疸稍有消退就急于出院的 导致病情反复影响治疗效果 2020 3 19 31 认为黄疸是母乳引起的不再母乳喂养 其实母乳性黄疸的诊断很严格 一般需排除引起黄疸的其他原因停母乳3天后黄疸明显消退且宝宝一般情况很好方考虑诊断 就算是母乳性黄疸待黄疸消退后仍可继续母乳喂养 不再母乳喂养 2020 3 19 32 如果达到换血指征 担心风险和并发症而拒绝换血 需要换血治疗的都是比较重的孩子如果有更好的方法医生也不愿采用有风险的治疗方法 2020 3 19 33 如果规范的治疗 大部分黄疸的预后都不错 但如果不重视导致了胆红素脑病就非常可惜了 20