钩端螺旋体病病人的护理PPT课件.ppt

钩端螺旋体病病人的护理 CompanyLogo CompanyLogo 1 查房目的 再一次学习钩端螺旋体病的相关知识 加强理论的掌握 掌握钩端螺旋体病的临床表现 观察及护理要点 预防各种并发症培养临床护士观察护理能力 为病人实施预见性护理 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 2 主要内容 CompanyLogo CompanyLogo 病情七知道 钩体的概述及流行病学特点 钩体的典型临床表现是什么 钩体的治疗相关注意事项 针对这个病人 我们的病情观察护理重点是什么 钩体的常见并发症是什么 我们怎么预防护理及健康宣教 CompanyLogo 3 病情介绍 4 病情介绍 8床 男 63岁 主治医生 李佳萌 患者因全身乏力4天 加重伴呼吸困难1天多 于2018年8月28日入重症医学科治疗 于8月30日转入我科 主要诊断 感染性休克 钩端螺旋体 双肺肺炎 肾功能不全 继发性血小板减少 胸腔积液 查体生命体征为T 37度 脉搏92次 血压105 73 血糖为9 8mmo L BI为60分 跌倒为5分 压疮为15分 已做好相关预防措施 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 5 治疗 给予一级护理 心电监护 补液消炎 止血治疗首选药 青霉素 不良反应 赫氏反应 其预防 应小剂量 分次给药 其处理 立即使用镇静剂 激素 物理降温 禁用退热剂 纠酸 强心 抗休克 呼吸兴奋剂等综合抢救措施 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 6 护理问题 P1出血P2活动无耐力P3有损伤的危险P4气体交换受损P6焦虑P7潜在并发症 肝衰竭 急性肾衰竭 呼吸竭 循环衰竭 脑水肿 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 7 护理措施 严密观察患者病情变化 有无出血 有无出现赫式反应给予对症治疗 吸氧急性期应严格卧床休息 协助做好生活护理 恢复期不宜过早活动 逐渐增加活动量和时间 给予易消化的高热量 高维生素 低脂 适量蛋白的饮食 禁食粗糙及刺激性食物 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 8 阳性体征 血常规白细胞18 62x109 L 中性粒细胞比95 1 血小板25x109 L 肾功示尿素13 62mmo L 肌酐225 8mmo L 尿常规示蛋白质3 降钙素原82 500ng l胸部CT示双肺散在片絮状渗出 考虑炎症可能双侧胸腔少量积液 冠状动脉钙化 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 9 概述病因 流行学 10 概述 概念 钩端螺旋体病简称钩体病 是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病 临床特点 急性发热 结膜充血 腓肠肌肉压痛全身淋巴结肿大 继之中期并发出血 黄疸 肝肾衰竭或脑膜炎 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 11 病因 CompanyLogo 病性钩体为本病的病原 钩体呈细长丝状 圆柱形 螺旋盘绕细致 有12 18个螺旋 规则而紧密 状如未拉开弹簧表带样 钩体的一端或两端弯曲成钩状 使菌体呈C或S字形 菌体长度不等 一般为4 20 m 平均6 10 m 直径平均为0 1 0 2 m 钩体运动活泼 沿长轴旋转运动 菌体中央部分较僵直 两端柔软 有较强的穿透 CompanyLogo CompanyLogo 12 流行病学资料 传染源 野鼠和猪 传播途径 皮肤黏膜直接接触 人群易感性 普遍易感 病后对同型钩体有较强的免疫力 但无交叉免疫力 流行特征 季节性 地区性 流行性 职业性 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 13 钩端螺旋体 CompanyLogo 病原学 CompanyLogo CompanyLogo 14 流行病学资料 是否到过疫区 接触过史 病人及疑似病人 接触前预防接种史 接种过程防护措施 皮肤破损 病人的职业状况等 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 15 临床表现 16 临床表现 CompanyLogo CompanyLogo 潜伏期2 20天 因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同 可直接影响其临床表现 1 早期 钩体血症期 多在起病后3天内 本期突出的表现是 发热 头痛 全身乏力 眼结膜充血 腓肠肌压痛 全身表浅淋巴结肿大 本期还可同时出现消化系统症状如恶心 呕吐 纳呆 腹泻 呼吸系统症状如咽痛 咳嗽 咽部充血 扁桃体肿大 CompanyLogo 17 临床表现 2 中期 器官损伤期 在起病后3 14日 出现器官损伤表现 如咯血 肺弥漫性出血 黄疸 皮肤黏膜广泛出血 蛋白尿 血尿 管型尿和肾皮能不全 脑膜脑炎等 CompanyLogo CompanyLogo 结膜充血 CompanyLogo 18 黄疸出血型 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 19 临床表现 3 后期 恢复期或后发症期 此期多发生在起病第7 10天以后 最初出现非特异性免疫反应 表现为肝 脾 淋巴结等单核吞噬细胞系统细胞增生 巨噬细胞和中性粒细胞增多 并不同程度地吞噬钩端螺旋体 但不能彻底予以消灭 多数患者热退后各种症状逐渐消失而获痊愈 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 20 临床表现之分型 CompanyLogo 流感伤寒型肺出血型 黄疸出血型肾衰型脑膜炎型 CompanyLogo CompanyLogo 21 分型 流感伤寒型多数以全身症状为特征 起病比较急骤 胃寒 发热 头痛 全身肌痛并有鼻塞 咽痛和咳嗽等 没有黄疸和中枢神经系统症状 但本病患者同时或随机出现肝肾功能的损害 且伴有皮肤粘膜的出血 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 22 分型 肺出血型和肺结核支气管扩张应该注意鉴别一下 黄疸型容易误诊为黄疸性肝炎 肾衰型与流行性出血热的临床表现有相似的地方 脑膜炎型和乙脑都在夏秋季流行 但是乙脑通常是没有全身酸痛 结膜充血以及腓肠肌压痛的 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 23 治疗注意事项和这个病人的护理 24 钩端螺旋体的治疗的注意事项 一旦怀疑钩体病就应立即首选青霉素G PenicillinG 越早应用效果越好 该药对钩体有迅速杀灭作用 常用剂量为40万U 肌内注射 每6 8小时1次 赫氏反应 钩端螺旋体病部分病人接受青霉素G首剂注射后2 4h 15min 6h 突然出现畏寒 寒战 体温骤升 持续约30min 2h 继之出冷汗 体温骤降至正常或以下 严重者出现低血压 休克 厥冷 或发生超高热 42 以上 伴神志不清 抽搐 呼吸心跳停止 发生原因是因短时间内大量钩体被杀死而释放素素引起的临床症状加重 CompanyLogo 25 针对这个病人我们的病情观察重点 加强病情的观察 注意血压脉搏呼吸的变化 密切观察出血倾向和黄疸程度的变化 定期检查肝功 肾功 让病人卧床休息 注意病人的主述 加强基础护理 加强巡视 观察患者的尿量情况饮食上给予易消化 高糖 高蛋白 高维生素饮食做好消毒隔离做好心理护理 多关心患者 讲解有关疾病的知识树立战胜疾病的信心 CompanyLogo 26 并发症预防护理及健康宣教 27 CompanyLogo 钩体的常见并发症 我们如何预防 以眼部和神经系统为主的并发症 后发热 眼后发症 神经系统后发症 胫前热 出血 28 并发症的预防 钩端螺旋体病的并发症以眼部并发症和远期神经系统的并发症为突出 眼部的并发症以葡萄膜炎为主 其中多为前部葡萄膜炎 虹膜睫状体炎 常出现玻璃体混浊 虹膜表面有白色沉着物 其次为视网膜及视神经等改变 还有一些患者并有巩膜 瞳孔 眼肌的改变 多数在病期2 8周内出现 绝大多数预后良好 也有少数迁延时间较长或复发的 从患者的前房液及实验动物的眼组织分离出钩端螺旋体的事实说明 眼部病变的发病很可能由于病原体本身及其毒素直接引起 同时也应考虑到并存过敏反应的可能 CompanyLogo CompanyLogo 29 并发症的预防 神经系统的并发症表现为晚期脑病 患者在急性期后可出现持续性头痛 头昏或肢体麻木等症状 在病后2 5月出现中枢性肢体瘫痪及运动性语言障碍为主的神经系统症状 部分患者也可能出现精神症状 目前认为 晚期脑病并发症可能由于过敏反应引起的脑血管管腔狭窄或闭塞性病变 进而造成脑组织供血障碍所致 钩端螺旋体病主要是通过水源或一些动物的粪便进行传染的 要预防这种疾病就一定要在其传染源上做好卫生清洁工作 同时要加强个人防护 提高个人免疫力 由于这种病会给人体带来较大的伤害 所以我们一定要认真仔细地做好预防工作 而如果有患者发现自己出现了该病的症状 一定要及时到医院进行医治 如果病情危害到肝脏等器官 后果将不堪设想了 CompanyLogo CompanyLogo 30 健康宣教 观察生命体征的变化休息早期卧床休息 减少体力消耗 饮食宣教补充水分和营养 给高热量 高维生素及易消化 清淡食物 禁食刺激性食物及不易消化食物 保持水 电解质和酸碱平衡 肺出血型患者需密切观察病情的变化 及时发现肺弥漫性出血的先兆 有无咳血 肾功能衰竭型患者此类患者表现为不同程度的蛋白尿和肌酐 尿素氮升高 应观察患者的尿量 准确记录出入量 定期检查尿常规 肾功能 严格无菌操作 CompanyLogo CompanyLogo 31 健康宣教 心理护理患者得病后会出现焦虑 紧张等不良心理状态 加之又是传染病 甚至有恐惧的心理 患者处于这种状态下 对病情的恢复是极为不利