宣城市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议.docx

宣城市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议 甲方：（统筹地区社保经办机构） 名称：宣城市社会保险基金管理中心 法定代表人：何 勇 地址：宣城市金色阳光大厦 邮政编码：242000 联系电话乙方：（定点零售药店） 名称： 法定代表人： 地址： 邮政编码： 联系电话：宣城市人力资源和社会保障局制订20 年 月为保障我市城镇职工参保人员的合法权益，根据社会保险法及有关法律政策规定，甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就城镇职工基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。第一条乙方具备我市城镇职工基本医疗保险定点零售药店资格，甲方与其签订本协议，进行计算机联网。乙方为我市城镇职工医疗保险参保人员提供服务，按规定进行基本医疗保险基金结算。第二条甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市有关基本医疗保险和医药卫生法律政策规定，并督促参保人员和双方工作人员自觉遵守。第三条乙方承担的基本医疗保险服务范围一般定点零售药店服务第四条甲方的权利和义务（一）及时向乙方通报我市基本医疗保险政策、管理规定和参保人员相关信息等情况，协助乙方进行基本医疗保险政策培训。（二）每月月底前将上月应由基本医疗保险基金支付的费用拨付给乙方。（三）对乙方执行基本医疗保险政策和管理工作进行监督检查，向有关人员了解情况，查阅并复制相关材料。（四）定期通报基本医疗保险服务和运行情况。第五条乙方的权利和义务（一）在药店的显要位置悬挂定点零售药店标牌及医保投诉电话，方便患者辨认购药。在药监部门核定经营范围内，不得储存、摆放、销售生活用品、保健品。实行积分制销售的，要将积分规则公示上墙，积分兑换物品单独存放，并与积分规则一致。举办专项大型促销活动应提前3日报甲方备案。（二）保证参保人员医疗用药的品种和质量；有规范的内部管理制度和完善的药品质量保证制度，确保供药安全、有效；及时供应医疗药品，做到24小时提供服务；营业时间内至少有一名药师在岗，并挂牌服务，保证及时为医保服务对象提供用药咨询和购药服务。（三）将药品种类、规格、价格等纳入计算机管理，单独建立基本医疗保险药品进销存管理机制。对刷卡金额在500元以上的，需登记购药者身份证信息，并做好信息安全保密工作；一次性刷卡超过一千元需履行报备手续。（四）在基本医疗保险网络正常运行的情况下，保证参保人员使用社保卡购药，并承诺医保刷卡购药与现金购药销售价格一致。（五）配备专（兼）职的基本医疗保险管理人员，为参保人员提供优质方便的服务。（六）按处方规定配售药品，不得超量出售药品；销售时应向参保人员提供清单和有效票据，柜台销售记录、处方必须与基本医疗保险药品销售明细清单一对一保存完好，以备甲方随时抽查。参保人员个人账户可用于购买药品（批准文号为国药准字、有进口注册证号和医药产品注册证号）、中药饮片和医疗器械【器械注册证号为国食药监器械（准、进、许）、各省食药监械（准）和各市食药监械（准）的产品】。（七）严格执行物价等相关部门制定的政府定价、市场指导价和市场调节价规定，不得高于规定价格售出药品。（八）配合甲方监督检查工作，按甲方要求提供相关材料，不得拒绝、阻挠、妨碍检查，不得隐瞒事实真相、出具虚假材料或者隐匿、毁灭相关材料。（九）应按规定将交易项目费用明细数据如实、实时传送和导入信息系统，不得随意拼凑有关对帐数据。（十）协议执行期间，单位名称、经营地址等发生变化，应按规定申请办理变更手续，办理变更手续后10日内与甲方重新签订协议；经营主体（法定代表人）发生变化的，服务协议自动解除。（十一）对甲方不履行法定职责或违法行使职权的行为，有权向相关部门举报投诉。（十二）甲方工作人员在对乙方检查中发现有使用医保卡购买医保个人账户支付范围外物品等违规行为，药店不得拒绝在检查告知书上签字。（十三）乙方医疗保险网络专线、虚拟专用网络（VPN）、办理医疗保险业务（与医疗保险信息系统联网或安装有医疗保险软件）的计算机、社会保障卡读卡器和PSAM卡仅限乙方指定网点使用，不得私自改变使用范围，不得用于其他机构。乙方需重新安装客户端软件的，取消原客户端软件注册；不得未经甲方许可私拆社会保障卡读卡器；乙方社会保障卡读卡器、PSAM卡发生损坏、遗失的，损坏设备不得自行丢弃，乙方应按规定程序及时处理。第六条乙方在提供城镇职工基本医疗保险服务过程中，不得有下列骗取城镇职工基本医疗保险基金的行为：（一）不按处方规定配（售）药品。（二）将不属于城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围内的商品换为属于基本医疗保险个人账户支付范围内的药品和医疗器械进行销售。（三）为参保人员提供将其个人帐户内资金变现服务。（四）为非定点零售药店提供基本医疗保险划卡结算业务。（五）出售假药、劣药、以物代药等不依照处方调剂以及药店与医院合谋骗取医疗保险金等违规情况。（六）其他套取城镇职工基本医疗保险基金的行为。第七条违约责任（一）乙方违反第五条第（一）、（二）、（三）、（四）、（五）款其中一款规定的，甲方不再与乙方续签下年度的协议。（二）乙方违反第五条第（六）、（七）、（九）款其中一款规定的，发生的药品费用甲方不予支付，并根据情节轻重分别按违规发生费用的25倍予以核减、暂停结算费用和终止协议等处理措施。终止协议的，一年内不再签订协议。（三）乙方违反第五条第（八）款规定的，停止基金拨付，终止协议，两年内不再签订协议。（四）乙方违反第五条第（十）款规定的，本协议自动终止，发生的药品费用甲方不予支付。（五）乙方违反第五条第（十二）款规定的，暂停网络结算，停止基金拨付。（六）乙方违反第五条第（十三）款规定的，终止协议，不再续签协议。乙方因违反规定被终止协议或协议期满不再续签协议的，申领的刷卡终端应按规定程序进行注销、收回。（七）乙方违反第六条第（三）、（五）款其中一款规定的，发生的药品费用甲方不予支付，并根据情节轻重分别按违规发生费用的25倍予以核减，同时终止协议，两年内不再签订协议。（八）乙方违反第七条第（一）、（二）、（三）、（五）、（六）款规定的，发生的药品费用甲方不予支付，并根据情节轻重分别按违规发生费用的25倍予以核减，同时终止协议。终止协议按下列规定执行：近三年内，第一次违规，终止协议6个月；第二次违规，终止协议1年；第三次违规，终止协议2年。（九）乙方违反第七条第（四）款规定的，终止协议1年。第八条甲方对乙方存在违规套取基本医疗保险基金情况调查处理期间，可以暂停本协议执行，暂停基金拨付。第九条本协议一经签订，双方应严格遵守，认真履行；协议履行期间，国家、省、市法律政策有调整的，甲乙双方按照新规定执行；甲方针对基本医疗保险管理制定的相关管理规定和制度，可以按照本协议的有关规定进行处理。第十条本协议执行期间，如乙方执业许可证期满未继续申领，或被有关部门吊销执业许可证的，自期满或被吊销之日起本协议终止。因违规行为受到相关监管部门行政处罚的，终止协议，一年内不再签订协议。第十一条乙方如经营困难等原因单方面终止协议，应提前30日书面通知甲方，否则造成的后果由乙方承担。第十二条本协议执行过程中如发生争议，乙方可依法向市人力资源和社会保障行政部门申请复议或向人民法院提起诉讼。第十三条本协议未尽事宜，依据相应的法律政策办理，法律政策无明文规定的，经双方协商签订补充协议，其效力与本协议相同。第十四条本协议有效期自 年月日起至 年月日止。自本协议终止之日起，乙方停止为参保人员提供基本医疗保险结算服务，