原醛筛查和确诊试验流程.doc

原文：Case Detection, Diagnosis, and Treatment of Patients with Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline原发性醛固酮增多症的筛查试验流程缩写含义：ARR：血浆醛固酮/肾素比 PRA：血浆肾素活性 DRC：直接肾素浓度 PAC：血浆醛固酮浓度血浆醛固酮/肾素比（ARR）的测定A准备1、 纠正低血钾。 （测血钾）取血过程注意：（1）最好用普通注射器和针头，因真空BD针可能会引起血钾的假性增高。（2）避免握拳，如果使用止血带，则止血带松开至少5秒后再取血。（3）标本30分钟内离心。2、 不限盐。3、 避免相关药物干扰：以下药物停药4周以上：螺内酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶、排钾利尿剂、甘草、咀嚼烟草等。4、 以下停药2周以上：阻滞剂，中枢性2激动剂（可乐定和甲基多巴）、NSAID，ACEI、ARB、肾素抑制剂、二氢吡啶类钙离子拮抗剂。5、 若需要控制血压，可选用缓释维拉帕米、肼屈嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪。6、 因雌激素可降低直接肾素浓度（DRC）并导致ARR假阳性，故要求避孕或口服避孕药或激素替代治疗。BARR测定1、病人起床后（约7：30am）坐位、站立或走动至少2h，然后坐5-15min，于10am左右取血（坐位）。2、小心取血，避免血液淤滞和溶血。取血过程注意：（1）最好用普通注射器和针头，因真空BD针可能会引起血钾的假性增高。（2）避免握拳，如果使用止血带，则止血带松开至少5秒后再取血。（3）标本30分钟内离心。3、标本室温保存，离心后血浆迅速冷冻。C干扰因素1、年龄，大于65岁者肾素下降的水平大于醛固酮下降的水平，可出现ARR升高。2、取血时间、饮食、体位和保持体位的时间。3、药物。4、取血方法。5、血钾水平。6、肌酐水平，慢性肾衰者ARR可出现假阳性。结果判读（注意单位）血浆醛固酮浓度（PAC）：ng/dL血浆肾素活性（PRA）：ng/ml/h30 行确诊试验TIPS：医嘱：肾素-血管紧张素-醛固酮我院检验结果单位为：PAC（pg/ml），PRA （ng/ml），比值的判读标准为300原发性醛固酮增多症的确诊试验流程试验方法程序结果判读口服食盐负荷试验*每日摄入200mmol（6g）钠盐3d，24小时尿钠维持在正常范围。服用氯化钾缓释片保证血钾正常。第3天早晨至第4天早晨留24h尿，查尿醛固酮含量Mayo Clinic标准：12mcg/24h or 33.3nmol/dCleveland Clinic 标准：14mcg/24h or 38.8nmol/d静脉盐水输注试验*平躺1h以上，8点-9点半之间开始在4h内输入生理盐水2L，过程中监测血压、心率。在0h和4h后测量血浆肾素、醛固酮、皮质醇和血钾血浆醛固酮10ng/dL 确诊PA5ng/dL则可能性小介于中间的为可疑氟氢可的松抑制试验连续4天每隔6h服用氟氢可的松0.1mg，口服氯化钾缓释片，1天测4次血钾保证尽量接近4mmol/L，30mmol氯化钠与三餐同食，保证尿钠3mmol/kg体重。第4天7点测皮质醇，上午10点坐位测血浆醛固酮、血浆肾素活性和皮质醇。醛固酮6ng/dL可确诊（前提：PRA1ng/dl，并且10点皮质醇浓度小于7点皮质醇浓度）卡托普利试验坐位或站立1h以上，口服25-50mg卡托普利，保持坐位2h。在0h、1h、2h测定PRA、血浆醛固酮和皮质醇浓度正常人血浆醛固酮会被抑制30%*口服钠盐、静脉盐水输注不适用于：严重不可控的高血压、肾功能不全、心功能不全、心律失常和严重